超声诊断学胃肠超声

超声诊疗学第九章胃肠超声检验超声诊断学胃肠超声第1页胃肠超声检验超声检验显示胃肠管腔内充盈和排空等改变；管壁蠕动、厚度和层次结构；对肿瘤以及其它胃肠管壁增厚性疾病有良好显示能力，能够提醒病变所在部位和范围，测量病变大小和管壁增厚程度，了解肿瘤周围临界及浸润情况。依据胃肠管腔阳性超声所见诊疗管腔扩张性疾病。超声诊断学胃肠超声第2页胃、小肠超声检验前准备检验前一日晚餐进流食，其后禁食，查前４小时内禁水。胃内潴留物普通不会影响检验效果无须做洗胃准备。因为这种潴留物可被作为胃充填剂使病变得以良好显示。嘱受检者备好饮料或其它胃充填剂。超声诊断学胃肠超声第3页 大肠超声检验前准备嘱受检者排净大便。乙状结肠和直肠检验应使膀胱良好充盈。需保留灌肠下超声检验者，查前一日晚餐进流食，睡前服轻泻剂，晨起排便，清洗灌肠。超声诊断学胃肠超声第4页检验方法空腹检验：空腹检验目标是对腹部各脏器有全方面了解，确定胃肠区病变大致范围。胃、小肠充盈检验：嘱患者一次饮入充填剂400～600ml，然后依次采取右前斜位、仰卧位、坐位（或站立位），右侧卧位对贲门胃底、胃体窦、幽门和十二指肠做系统观察。如继续做小肠观察时，应每隔１０～１５分钟检验一次，直至检验到回盲区。 超声诊断学胃肠超声第5页检验方法大肠灌水检验：清洁灌肠后，患者取右侧卧位，经肛门置管，然后患者取仰卧位，灌注温生理盐水。沿直肠至盲肠逆行次序做超声检验。直肠水囊检验法，从肛门放入连接胶管胶囊，经胶管向囊内注水，同时排净气体。将水囊充盈后，持探头在小腹区对直肠及周围结构进行检验超声诊断学胃肠超声第6页正常胃声像图空腹于肝左叶后方可见食管腹段及贲门，纵切面贲门呈“鸟嘴征”，横切面呈靶环征。正常贲门前后径<2cm。正常胃壁厚度为35mm，幽门厚度<6mm超声诊断学胃肠超声第7页正常胃声像图胃充盈后，可见胃壁规整，呈清楚五层结构：第一层：强回声--粘膜层及粘膜表面界面回声；第二层：低回声--相当于粘膜肌层；第三层：强回声--相当于粘膜下层；第四层：低回声--相当于固有肌层；第五层：强回声--浆膜及浆膜外组织界面回声。超声诊断学胃肠超声第8页超声诊断学胃肠超声第9页超声诊断学胃肠超声第10页胃癌早期胃癌经腹超声诊疗敏感性约15%。胃镜结合超声内镜对本病诊疗及临床分期极有帮助，与病理分型有很高一致性。对进展期胃癌，经腹超声能够明确肿瘤部位、大小、侵及深度及范围。超声诊断学胃肠超声第11页胃癌进展期胃癌声像图：胃壁正常结构消失，呈不足或弥漫性增厚，厚度>1.0cm，呈低回声。弥漫型胃癌（BorrmannⅣ型）胃窦或整个胃壁增厚，呈“假肾征”，是为“皮革胃”。超声诊断学胃肠超声第12页超声诊断学胃肠超声第13页超声诊断学胃肠超声第14页超声诊断学胃肠超声第15页超声诊断学胃肠超声第16页超声诊断学胃肠超声第17页胃平滑肌瘤声像图：胃壁不足肿物，普通呈类圆形均质低回声团块，无明确包膜。腔内型：肿物位于粘膜下，向腔内生长，粘膜层连续、完整。壁间型：肿物同时向腔内、外膨胀性生长。外生型：少见，常表现为胃相邻部位肿物，易误诊为肝、脾肿瘤。超声诊断学胃肠超声第18页超声诊断学胃肠超声第19页超声诊断学胃肠超声第20页小肠平滑肌肉瘤声像图：腹腔内可移动性包块；直径常>5cm；呈低回声团块，外形不规整；内部常可见液化坏死不规则无回声区；

可呈“假肾征”或“靶环征”超声诊断学胃肠超声第21页超声诊断学胃肠超声第22页超声诊断学胃肠超声第23页超声诊断学胃肠超声第24页超声诊断学胃肠超声第25页结肠癌经腹超声发觉结肠癌多属中晚期。声像图：肠壁不均匀性增厚，最大厚度>1cm，呈“假肾征”，为结肠癌经典表现；或呈向腔内、外生长不规则低回声团块；严重时可见肠梗阻及肠穿孔表现。超声诊断学胃肠超声第26页超声诊断学胃肠超声第27页超声诊断学胃肠超声第28页超声诊断学胃肠超声第29页超声诊断学胃肠超声第30页肠梗阻肠管异常充盈，内容物向下运行发生障碍叫做肠梗阻。引发肠梗阻原因很多，因梗阻性质分为机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。机械性肠梗阻主要病因有肿瘤、结石、疝嵌钝等。麻痹性肠梗阻常继发于手术后，还经常并发于胆囊或胰腺急性炎症。梗阻部位完全被阻断，患者无排气排便时称为完全性肠梗阻；仅有少许排气排便时称为不完全性肠梗阻。发生于十二指肠或空肠以上肠梗阻为高位小肠梗阻；梗阻部位在回肠者为低位小肠梗阻；超出回盲瓣时为大肠肠梗阻。超声诊断学胃肠超声第31页声像图表现肠管淤张或扩张，机械性肠梗阻管腔内能够观察到流动较活跃气体和液体，其流动方向呈双向性，既顺向性流动和逆行流动；管壁蠕动增强，也能够出现逆蠕动。麻痹性肠梗阻肠管蠕动显著减弱或消失。内容物流动也相对减缓；肠管管壁因水肿出现轻度增厚，其厚度普通仅有数毫米；超声诊断学胃肠超声第32页声像图表现肠梗阻部位确实定：扩张肠管终止处为梗阻部位，但超声检验中并不轻易识别。空肠主要集中在左上腹，粘膜皱襞大而显著，探头沿空肠长轴扫查展现“琴键”征象；回肠分布在右侧和下腹部，粘膜皱襞稀少而浅在，长轴超声切面如长条管状；回盲区位于右髂窝处，回肠末端呈横位状自后方经回盲瓣和大肠衔接。在局部梗阻时两叶回盲瓣呈唇样上下分布轻易识别。大肠内半月状粘膜皱襞使大肠壁上出现多个皱折，同时大肠行走位置均能够成为确认标识；肠梗阻常见病因诊疗：肿瘤，结石，蛔虫团，肠套叠，绞窄性疝气，肠粘连等。超声诊断学胃肠超声第33页肠套叠声像图表现：超声沿肠套叠长轴扫查可显示重合多层平行肠管，因为肠系膜套入，局部肠管发生缺血炎性改变，较正常肠壁略厚；套叠边缘处能发觉肠壁反折现象；沿套叠短轴扫查时超声声像图展现多环同心圆样征象，因为同时有肠系膜存在，所形成同心圆实际上是偏心。超声诊断学胃肠超声第34页急性阑尾炎、阑尾周围脓肿声像图：急性阑尾炎时，阑尾呈指状或腊肠形低回声，成人直径>1