精神病症状学(psychopathology)课件

精神病症状学

(psychopathology)精神病症状学

(psychopathology)疾病的诊断依据症状:患者的主观体验精神症状体征:查体的客观表现实验室辅助检查疾病的诊断依据症状:患者的主观体验精神症状一、认知障碍知觉、思维、注意、记忆、智能二、情感障碍三、意志和行为障碍精神症状知觉障碍

幻觉（hallucination）定义：无客观刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验知觉障碍

幻觉（hallucination）定义：无客观刺激听幻觉（auditoryhallucination）无客观刺激作用于听觉器官时出现的听觉体验言语性（听见说话的声音）非言语（听见非言语的其他声音）听幻觉（auditoryhallucination）无客观幻觉：按感觉器官分类听幻觉(auditoryhallucination)视幻觉（visualhallucination）嗅幻觉（olfactoryhallucination,）味幻觉（gustatoryhallucination）触幻觉（tactilehallucination）幻觉：按感觉器官分类听幻觉(auditoryhallu感知综合障碍

（psychosensorydisturbance）定义对事物的整体属性能够正确感知对事物的个别属性出现错误感知（形状，大小、时间关系）

感知综合障碍

（psychosensorydisturba感知综合障碍空间感知综合障碍：视物显大、视物显小、视物错位时间感知综合障碍：时间凝固、岁月飞逝体型感知综合障碍：鼻子歪、肢体变长感知综合障碍空间感知综合障碍：视物显大、视物显小、视物错位思维障碍1.思维联想障碍2.思维内容障碍3.思维逻辑障碍思维障碍1.思维联想障碍思维奔逸（flightofideas）思维速度加快、数量增多说话滔滔不绝，口若悬河，“脑子反应快”说话主题随环境而改变多见于：躁狂症思维联想障碍

(disturbanceofassociation）思维奔逸（flightofideas）思维联想障碍

(d患者自我介绍说：“我叫马林，‘马’是美国前总统‘奥巴马’的‘马’，‘林’是民族英雄‘林则徐’的‘林’。他们的优良特性在我身上也得到了充分体现，勇敢、聪明、……”当医生问其家庭住址时，患者答：“南部山区。”随后便唱到：“我家住在黄土高坡，大风从坡上刮过，不管是西北风还是东南风，都是我的歌我的歌，……。”看到一位女医生过来，患者立即上前面带笑容地赞美到：“我一看就知道你是一个有福的人，长长睫毛，高高鼻梁，细细身材，白白皮肤，……。”患者自我介绍说：思维迟缓(inhibitionofthought)思维速度减慢，言语缓慢，感到“变笨了”多见于：抑郁症思维贫乏（povertyofthought）思维数量减少，词汇少沉默少语、回答简单、言语单调多见于：精神分裂症思维迟缓(inhibitionofthought)思维中断（thoughtblocking）

思维进程突然中断，感到脑子里一片空白

停顿一段时间以后开始新思维多见于：精神分裂症思维中断（thoughtblocking）病理性赘述（circumstantiality）定义：思维联想迂回曲折，枝节过多，以致主题不突出但最终能够达到预定终点见于：癫痫、智力低下、老年患者病理性赘述（circumstantiality）思维散漫，联想松弛（loosingassociation）定义：联想范围过于松散，缺乏固定主题段落之间缺乏必要的逻辑联系多见于：精神分裂症思维散漫，联想松弛（loosingassociation）医生，您好！希望您积极工作，努力学习，提高理论水平。春节晚会很好看，在网上重看了几遍。大家工作压力大，容易出现问题。去年夏天很热，买一个空调。春节休息7天，没有出去旅游。祝福您工作顺利，心想事成！医生，您好！思维破裂（splittingofthought）定义：思维联想过程破裂句与句之间缺乏逻辑联系，句子的堆积例：“跨入21世纪，我是一个兵，春天的花儿多美好”多见于：精神分裂症思维破裂（splittingofthought）思维不连贯（incoherenceofthinking）思维联想过程的破裂更为严重词与词之间毫无关联，不相干字、词堆积

语词杂拌(wordsalad)当医生问患者姓名时，患者回答：“衣服,过来,你哭,水饺,手机,……”多见于：有意识障碍的急性谵妄状态思维不连贯（incoherenceofthinking）思维内容障碍：妄想（delusion）定义：歪曲的顽固信念要点1、一种信念或判断2、不符合客观事实3、患者坚信不移，不能以亲身经历所纠正，也不能为事实所说服思维内容障碍：妄想（delusion）定义：歪曲的顽固信念被害妄想（delusionofpersecution）坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、跟踪、诽谤、诬陷或毒害关系妄想（delusionofreference）环境中的无关事件患者认为与自己有关被害妄想（delusionofpersecution）夸大妄想（delusionofgrandeur）坚信自己有非凡才智、很高地位、无上权利、大量财富、重大创造发明、名人后裔……罪恶妄想（delusionofsin）坚信自己犯了严重错误、不可饶恕的罪恶，应受到严厉处罚夸大妄想（delusionofgrandeur）疑病妄想（hypochondriacaldelusion）坚信自己患了严重疾病或不治之症虚无妄想（delusionofnegation）认为自己的内脏，甚至身体都不存在了，或者整个世界已不存在疑病妄想（hypochondriacaldelusion嫉妒妄想（delusionofjealousy）坚信配偶对自己不忠实，另有外遇钟情妄想（delusionofbeinglove）坚信自己被某异性所爱慕非血统妄想（delusionofnon-consanguinity）

坚信自己非父母亲生嫉妒妄想（delusionofjealousy）被控制妄想(delusionofbeingcontrolled)

体验到自己的思维、情感、行为和意志受外力所控制，不由自主影响妄想(delusionofinfluence）认为自己的思维、言行、生理现象受特定外力影响

----物理影响妄想（电磁波）被控制妄想(delusionofbeingcontr思维逻辑障碍

病理性象征性思维(symbolicthought)定义：以无关的具体概念代替某一抽象概念不经患者解释，别人无法理解例：患者经常反穿衣服表示自己“表里一致、心地坦然”见于：精神分裂症思维逻辑障碍病理性象征性思维(symbolicthoug逻辑倒错(paralogia)定义：逻辑推理无前提、无依据，或因果倒置，令人不可理解，离奇古怪例：患者说“因为冰箱坏了，所以我要死了”见于：精神分裂症逻辑倒错(paralogia)语词新作(neologism)定义：概念的融合、浓缩或无关概念的拼凑自创新字词、图形、符号代替特殊概念，其意义仅患者才能理解例：患者认为人的心脏不位于正中将字的“心”“忄”思想忄田忄目见于：精神分裂症语词新作(neologism)智能障碍智力明显低于同龄正常人的水平智力低下（Intellectualdisabilities）神经系统成熟以前（18岁）智力发育受阻痴呆（dementia）神经系统成熟以后，智力的衰退智能障碍智力明显低于同龄正常人的水平情感障碍情感高涨(elation)：过分愉悦、欢乐的情绪状态。情感低落(depression)：压抑、沮丧、郁闷的情绪状态，严重时自杀观念及行为情感淡漠(apathy)：对外界刺激缺乏相应情感体验易激惹(irritability)：容易发怒的情绪状态情感障碍情感高涨(elation)：过分愉悦、欢乐的情绪状态焦虑(anxiety)

没有相应客观刺激情况下内心紧张不安，或过分担心将要发生不良后果的情绪状态恐惧(phobia)

面临不利或危险处境时过分紧张、害怕情绪表现1、心理：紧张不安、恐惧、大祸临头的情绪2、躯体：肌肉紧张、震颤、过度换气、坐立不安，3、自主神经功能：心悸、出汗、尿频、口干焦虑(anxiety)意志和行为障碍意志增强（hyperbulia）

意志活动增多，不顾任何阻碍，坚持目标意志减退（hypobulia）

意志活动减少，动机不足，缺乏主动性和进取心意志缺乏(abulia)

意志活动缺乏，缺乏动机、无任何要求，生活需要督促意志和行为障碍意志增强（hyperbulia）

意志活动增精神运动性兴奋

（psychomotorexcitement）随意动作和言语显著增加协调性精神运动性兴奋与思维、情感一致、与环境密切联系

可以被理解不协调性精神运动性兴奋与思维、情感不一致、与环境无联系，动作杂乱，令人难以理解精神运动性兴奋

（psychomotorexcitemen精神运动性抑制

（psychomotorinhibition）

动作和言语显著减少或消失木僵(stupor)：动作消失蜡样屈曲(waxyflexibility)：在木僵情况下，体姿任人摆布，并保持固定不变。如：空气枕缄默(mutism)：言语消失，可用表情、手势或书写表达精神运动性抑制

（psychomotorinhibiti违拗(negativism)

对于指令不执行或做出相反动作刻板动作(stereotypedaction)

机械地重复做某种无意义的动作模仿动作（echopraxia）

无目的地模仿别人的动作作态(mannerism)古怪、做作的动作和表情违拗(negativism)总结：精神症状一、认知知觉：幻觉、感知综合障碍思维：奔逸、迟缓、中断、赘述；散漫、破裂、不连贯

妄想逻辑：病理性象征性思维、逻辑倒错、语词新作智能：智力低下、痴呆二、情感：高涨、低落、淡漠、易激惹；焦虑、恐惧三、意志行为：增强、减退、缺乏；精神运动性兴奋、抑制；违拗、刻板动作、模仿动作、作态总结：精神症状【思考题】1.幻觉的概念和分类2．思维联想障碍的主要类型3．妄想的定义及主要特征4．智力低下与痴呆的定义及区别5．情感低落及情感淡漠的概念及其鉴别6．精神运动性兴奋、精神运动性抑制主要

临床表现【思考题】1.幻觉的概念和分类精神病症状学

(psychopathology)精神病症状学

(psychopathology)疾病的诊断依据症状:患者的主观体验精神症状体征:查体的客观表现实验室辅助检查疾病的诊断依据症状:患者的主观体验精神症状一、认知障碍知觉、思维、注意、记忆、智能二、情感障碍三、意志和行为障碍精神症状知觉障碍

幻觉（hallucination）定义：无客观刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验知觉障碍

幻觉（hallucination）定义：无客观刺激听幻觉（auditoryhallucination）无客观刺激作用于听觉器官时出现的听觉体验言语性（听见说话的声音）非言语（听见非言语的其他声音）听幻觉（auditoryhallucination）无客观幻觉：按感觉器官分类听幻觉(auditoryhallucination)视幻觉（visualhallucination）嗅幻觉（olfactoryhallucination,）味幻觉（gustatoryhallucination）触幻觉（tactilehallucination）幻觉：按感觉器官分类听幻觉(auditoryhallu感知综合障碍

（psychosensorydisturbance）定义对事物的整体属性能够正确感知对事物的个别属性出现错误感知（形状，大小、时间关系）

感知综合障碍

（psychosensorydisturba感知综合障碍空间感知综合障碍：视物显大、视物显小、视物错位时间感知综合障碍：时间凝固、岁月飞逝体型感知综合障碍：鼻子歪、肢体变长感知综合障碍空间感知综合障碍：视物显大、视物显小、视物错位思维障碍1.思维联想障碍2.思维内容障碍3.思维逻辑障碍思维障碍1.思维联想障碍思维奔逸（flightofideas）思维速度加快、数量增多说话滔滔不绝，口若悬河，“脑子反应快”说话主题随环境而改变多见于：躁狂症思维联想障碍

(disturbanceofassociation）思维奔逸（flightofideas）思维联想障碍

(d患者自我介绍说：“我叫马林，‘马’是美国前总统‘奥巴马’的‘马’，‘林’是民族英雄‘林则徐’的‘林’。他们的优良特性在我身上也得到了充分体现，勇敢、聪明、……”当医生问其家庭住址时，患者答：“南部山区。”随后便唱到：“我家住在黄土高坡，大风从坡上刮过，不管是西北风还是东南风，都是我的歌我的歌，……。”看到一位女医生过来，患者立即上前面带笑容地赞美到：“我一看就知道你是一个有福的人，长长睫毛，高高鼻梁，细细身材，白白皮肤，……。”患者自我介绍说：思维迟缓(inhibitionofthought)思维速度减慢，言语缓慢，感到“变笨了”多见于：抑郁症思维贫乏（povertyofthought）思维数量减少，词汇少沉默少语、回答简单、言语单调多见于：精神分裂症思维迟缓(inhibitionofthought)思维中断（thoughtblocking）

思维进程突然中断，感到脑子里一片空白

停顿一段时间以后开始新思维多见于：精神分裂症思维中断（thoughtblocking）病理性赘述（circumstantiality）定义：思维联想迂回曲折，枝节过多，以致主题不突出但最终能够达到预定终点见于：癫痫、智力低下、老年患者病理性赘述（circumstantiality）思维散漫，联想松弛（loosingassociation）定义：联想范围过于松散，缺乏固定主题段落之间缺乏必要的逻辑联系多见于：精神分裂症思维散漫，联想松弛（loosingassociation）医生，您好！希望您积极工作，努力学习，提高理论水平。春节晚会很好看，在网上重看了几遍。大家工作压力大，容易出现问题。去年夏天很热，买一个空调。春节休息7天，没有出去旅游。祝福您工作顺利，心想事成！医生，您好！思维破裂（splittingofthought）定义：思维联想过程破裂句与句之间缺乏逻辑联系，句子的堆积例：“跨入21世纪，我是一个兵，春天的花儿多美好”多见于：精神分裂症思维破裂（splittingofthought）思维不连贯（incoherenceofthinking）思维联想过程的破裂更为严重词与词之间毫无关联，不相干字、词堆积

语词杂拌(wordsalad)当医生问患者姓名时，患者回答：“衣服,过来,你哭,水饺,手机,……”多见于：有意识障碍的急性谵妄状态思维不连贯（incoherenceofthinking）思维内容障碍：妄想（delusion）定义：歪曲的顽固信念要点1、一种信念或判断2、不符合客观事实3、患者坚信不移，不能以亲身经历所纠正，也不能为事实所说服思维内容障碍：妄想（delusion）定义：歪曲的顽固信念被害妄想（delusionofpersecution）坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、跟踪、诽谤、诬陷或毒害关系妄想（delusionofreference）环境中的无关事件患者认为与自己有关被害妄想（delusionofpersecution）夸大妄想（delusionofgrandeur）坚信自己有非凡才智、很高地位、无上权利、大量财富、重大创造发明、名人后裔……罪恶妄想（delusionofsin）坚信自己犯了严重错误、不可饶恕的罪恶，应受到严厉处罚夸大妄想（delusionofgrandeur）疑病妄想（hypochondriacaldelusion）坚信自己患了严重疾病或不治之症虚无妄想（delusionofnegation）认为自己的内脏，甚至身体都不存在了，或者整个世界已不存在疑病妄想（hypochondriacaldelusion嫉妒妄想（delusionofjealousy）坚信配偶对自己不忠实，另有外遇钟情妄想（delusionofbeinglove）坚信自己被某异性所爱慕非血统妄想（delusionofnon-consanguinity）

坚信自己非父母亲生嫉妒妄想（delusionofjealousy）被控制妄想(delusionofbeingcontrolled)

体验到自己的思维、情感、行为和意志受外力所控制，不由自主影响妄想(delusionofinfluence）认为自己的思维、言行、生理现象受特定外力影响

----物理影响妄想（电磁波）被控制妄想(delusionofbeingcontr思维逻辑障碍

病理性象征性思维(symbolicthought)定义：以无关的具体概念代替某一抽象概念不经患者解释，别人无法理解例：患者经常反穿衣服表示自己“表里一致、心地坦然”见于：精神分裂症思维逻辑障碍病理性象征性思维(symbolicthoug逻辑倒错(paralogia)定义：逻辑推理无前提、无依据，或因果倒置，令人不可理解，离奇古怪例：患者说“因为冰箱坏了，所以我要死了”见于：精神分裂症逻辑倒错(paralogia)语词新作(neologism)定义：概念的融合、浓缩或无关概念的拼凑自创新字词、图形、符号代替特殊概念，其意义仅患者才能理解例：患者认为人的心脏不位于正中将字的“心”“忄”思想忄田忄目见于：精神分裂症语词新作(neologism)智能障碍智力明显低于同龄正常人的水平智力低下（Intellectualdisabilities）神经系统成熟以前（18岁）智力发育受阻痴呆（dementia）神经系统成熟以后，智力的衰退智能障碍智力明显低于同龄正常人的水平情感障碍情感高涨(elation)：过分愉悦、欢乐的情绪状态。情感低落(depression)：压抑、沮丧、郁闷的情绪状态，严重时自杀观念及行为情感淡漠(apathy)：对外界刺激缺乏相应情感体验易激惹(irritability)：容易发怒的情绪状态情感障碍情感高涨(elation)：过分愉悦、欢乐的情绪状态焦虑(anxiety)

没有相应客观刺激情况下内心紧张不安，或过分担心将要发生不良后果的情绪状态恐惧(phobia)

面临不利或危险处境时过分紧张、害怕情绪表现1、心理：紧张不安、恐惧、大祸临头的情绪2、躯体：肌肉紧张、震颤、过度换气、坐立不安，3、自主神经功能：心悸、出汗、尿频、口