肿瘤患者肠外营养专家讲座

癌症患者肠外营养应用

消化肿瘤内科伍远航肿瘤患者肠外营养专家讲座第1页序言TPN(TotalParenteralNutrition)是指完全经过胃肠道以外路径，将身体所需全部营养物质输入体内，多采取中心静脉或周围静脉输注。全部肿瘤患者营养评定应该和肿瘤诊疗一起开始，而且在每次访视时重复进行，目标是为了在总体情况严重受损之前早期开始营养干预。大部分只需接收短期肠外营养肿瘤患者不需要特殊配方。对于那些显性恶病质需要长久使用肠外营养患者，使用高于通常百分比脂肪可能是有益。肿瘤患者肠外营养专家讲座第2页适应症

预防和治疗营养不良和恶病质；

增强抗肿瘤治疗效果；

控制一些抗肿瘤治疗不良反应；改进生活质量。

在非吞咽障碍肿瘤患者中，因为没有肠道衰竭原因，肠外营养是无益，甚至可能是有害。肠外营养推荐用于严重粘膜炎或严重放射性肠炎患者。肿瘤患者肠外营养专家讲座第3页肠外营养组成及计算标准脂肪乳、复方氨基酸、葡萄糖盐水、50%葡萄糖、氯化钾、脂溶性维生素、水溶性维生素、微量元素、胰岛素。

肿瘤患者每日总能量消耗理论上时与健康人群相同，即卧床20-25kcal/kg/d，非卧床病人25-30kcal/kg/d。（ESPEN肠外营养临床实践指南）总液体量应控制在30~40ml/kg.d之间。

肿瘤患者肠外营养专家讲座第4页葡萄糖：

在营养液中所占百分比应为50％一75％。若采取周围血管输液方式，应考虑葡萄糖浓度≤10％，以免刺激血管，引发静脉炎。采取中心静脉输液，则葡萄糖浓度≤23％。浓度>23％时，会影响脂肪乳稳定性。脂肪乳：脂肪乳可占机体总能量摄入20%~50%对肝功效正常、短期营养支持患者予长链脂肪乳，较为经济；

其它则采取中长脂肪乳(69％)，直接进入线粒体氧化分解，供能快速，不干扰胆红素代谢，不引发血浆胆红素升高，不在肝脏或组织中沉淀，对肝功无不良影响。糖脂比

正常糖脂比为1—3：1。肿瘤患者肠外营养专家讲座第5页氨基酸:

是肠外营养唯一氮源。

蛋白质含氮量:16%,蛋白质系数:6.25;成人每日最低供给量为氮0.1~0.2g/kg/d，即复方氨基酸0.7g/kg/d；实际上，因为希望得到很好正氮平衡，每日最少应供给复方氨基酸1g/kg/d；热量与氮之比为100~150:1，此时氨基酸利用最正确。谷氨酰胺肠细胞能量起源保护肠道屏障功效预防肠道菌群易位提升机体免疫功效水溶性差，当前应用二肽物质（丙氨酰－谷氨酰胺）。肿瘤患者肠外营养专家讲座第6页水、电解质和微量元素:

是组织和体液主要成份,维持机体内环境稳定和营养代谢,水份占成人体重50％~70％，普通成人每日生理需要量为30～40ml/kg/d。TPN普通每日补钾60-100mmol(4.5-7.5gkcl),低钾者6-8g。肿瘤患者肠外营养专家讲座第7页各种营养物质热卡肿瘤患者肠外营养专家讲座第8页NRS①营养情况受损评分（0～3分）；②疾病严重程度评分（0～3分）；③年纪评分；在以上评分基础上年纪≥70岁者加1分；

总分为0～7分。依据对128个关于营养支持与临床结局随机对照试验（RCT）分析发觉，在NRS评分≥3分情况下，大部分研究显示营养支持有效（能够改进临床结局）而在NRS评分<3分情况下，大部分研究显示营养支持无效。年欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）推出新了营养评价工具—营养风险筛查。营养风险筛查是指，结合疾病和创伤等应激状态对机体营养代谢影响，或（和）在营养不良状态下等原因所造成营养功效障碍风险所共同定义。肿瘤患者肠外营养专家讲座第9页肿瘤患者肠外营养专家讲座第10页NRS

疾病严重程度评分中对于疾病严重程度定义：一、1分：

1、慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。2、病人虚弱但不需卧床。3、蛋白质需要量略有增加，但能够经过口服和补充来填补。

二、2分：

1、患者需要卧床，如腹部大手术后2、蛋白质需要量对应增加，但大多数人仍能够经过人工营养得到恢复。

三、3分：

1.患者在加强病房中靠机械通气支持，

2.蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所填补，

3.经过人工营养能够使蛋白质分解和氮丢失显著降低。肿瘤患者肠外营养专家讲座第11页肿瘤患者肠外营养专家讲座第12页肿瘤患者肠外营养专家讲座第13页TPN并发症肿瘤患者肠外营养专家讲座第14页肠外营养配置体重？身高？年纪？应激原因？每日所需总能量？糖脂百分比？热氮比？基础病考虑？所需液体量？肿瘤患者肠外营养专家讲座第15页Calories25kcal/kgx60kg1500kcal(按糖脂比3:1-2:1)葡萄糖能量：1500*0.6=900kcal脂肪能量：1500*0.4=600kcalFluids30ml/kgx60kg=1800ml

老年男性，75岁，因食管癌术后腹腔转移不全肠梗阻入院，进来食欲减低医嘱禁食。肝肾功效电解质无异常，无发烧，未行化疗，卧床。H:175cmW:60kg(近1月体重下降>5%)肿瘤患者肠外营养专家讲座第16页20%脂肪乳250ml提供能量500kcal还需能量：1500-500=1000kcal还需液体量：1800-250=1550ml50%GS:(100ml50g)*4250ml-----500kcal10%GS:(100ml10g)*41000ml-----400kcal5%GS:(100ml5g)*4500ml-----100kcal

胰岛素：50U所需