职业暴露标准处理流程

职业暴露标准处理流程

目的：为有效预防医务人员在工作中因锐器刺伤等引起感染,维护医

务人员的职业安全，依据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护

工作指导原则》（试行）等法规,制定本程序。

一、管理组织

１、职业锐器伤的评估

接到医务人员职业锐器伤（暴露）的报告后，由感染管理科立即组

织调查与评估，及时做出是否暴露、暴露级别及预防性用药的决定，

HIV/AIDS职业暴露执行卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护

工作指导原则》（试行),夜间及节假日期间,根据情况由组长或副组长

批准先用药后评估。

２、职业暴露预防教育

有关预防制度、措施下发各科室,各科室要经常性组织防护知识的

培训教育，领导小组定期检查指导.

３、指导监督伤口处理，指导监测用药情况.

二、发生职业锐器伤（暴露)后的处理措施

（一）医务人员预防职业暴露感染措施

1、接触血液、体液的操作必须戴手套，脱去手套后，立即洗手。

2、皮肤有破损的,进行接触血液、体液、的操作必须戴双层手

套.

3、在血液、体液有可能溅到面部时,工作人员应戴手套、口罩、防

护眼镜；血液、体液有可能大面积飞溅或身体可能被污染时(如手

术），加穿防渗隔离衣或围裙.

4、操作时，特别注意防止被锐器刺伤。

注：体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道

分泌物等。

（二）医务人员发生职业暴露后的处理措施

1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜.

2、如有伤口，应尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水冲

洗;应从伤口旁端轻轻挤压，禁止进行伤口的局部挤压。

3、伤口冲洗后,应当用75%的酒精或者0。5％碘伏进行消毒，并包

扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

4、对发生职业暴露的医务人员,进行随访和咨询。

（三）艾滋病职业暴露的分级

一级暴露：发生以下情形，确定为一级暴露。

１、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;

２、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且时

间较短。

二级暴露:发生以下情形，确定为二级暴露。

１、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

２、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且时

间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤,但损伤程度较轻，

为表皮擦伤或者针刺伤。

三级暴露：发生以下情形，确定为三级暴露。

１、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

２、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且时

间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，

为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

暴露源的病毒载量水平分级:

轻度型:经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、感染者无临

床症状、CD4计数正常者。

重度型：经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度高、感染者有临

床症状、CD4计数低者。

暴露源不明型：不能确定暴露源为艾滋病病毒阳性者。

（四)预防性用药

基本用药程序是用两种逆转录酶制剂齐多夫定（zidovudine）和拉

米夫定(lamivudine）联用，常规剂量（前者每日６００mg、后者每

日３００mg）治疗，连续使用２８天。

强化用药程序是在基本用药程序的基础上,同时增加一种蛋白酶抑

制剂茚地那韦（indinavir，商品名佳息患）或奈非那韦（nelfinavir），

前者８００mg每日３次，后者７５０mg每日２～３次.

发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时,可以不使用预防

性用药.

发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露

且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。

发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露

且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。

在暴露后的第4周、第8周、第１２周及６个月时，对艾滋病病毒

抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理。

（五）乙肝病毒职业暴露后的处理措施

发生乙肝病毒职业暴露后，对乙肝易感者和对乙肝疫苗无应答者，

可给职工注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG)，进行人工被动免疫。首

次应该在暴露４８小时内完成，用量0.6ml/Kg，暴露后一个月，如

未发生感染，也应重复一次.注射申请表上必须有科主任或护士长及

证明人签字。

三、消毒隔离措施

1、病人最好住单间，相同病原体感染者可以同住一室。

2、使用后的医疗器械应先消毒后清洗再灭菌，尽量使用一次性用品，

用后焚烧。

3、被血污染的布类可用含1000mg/L有效氯消毒液浸