血透充分性的学习教案

血透充分性的学习教案第1页/共19页前言血吃饭讲饭量，穿衣讲尺寸。血液透析——多少才够？这个问题，就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要透析多少最为合适？Opinion：“长多少透多少”“在长的基础上多透一些”“在长的基础上少透一些”第2页/共19页透析充分性定义与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的剂量，称为最理想透析或者称透析充分性。第3页/共19页血液透析充分性的目标第4页/共19页血透充分性的标准★患者自我感觉良好★适当的肌肉组织（肌酐产生率至少125umol/kg/d）★血压得到良好控制（<140/90mmHg)★没有明显的液体负荷（<3%体重）★碳酸氢根离子浓度不低于22mmol/L，轻度高磷血症第5页/共19页血透充分性的标准★血清白蛋白≥35g/L★血色素>100g/L，HCT>30% ★轻微肾性骨病★周围神经传导速度和脑电图正常★KT/V≥1.3,URR≥70%第6页/共19页第7页/共19页干体重MHD患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响透析质量，据报道(2005y)，有63.31%患者透析间期体重增长大于干体重的5%，能够合理控制体重增加的仅占36.63%。第8页/共19页干体重的定义指患者在透析后既无水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。第9页/共19页干体重在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感，若干体重设定过高，患者体内存在过多水分，容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡觉不能平卧甚至急性左心衰竭等症状;血容量过多，心排血量增加，致使高血压难以控制。反之，若干体重设定过低，患者在透析期间或透析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压症状，不利于透析的进行，也不利于残存肾功能的保护。第10页/共19页干体重第11页/共19页Time（有效透析时间）经过多年的临床实践证明，每周透析少于8小时，死亡率就会明显增高，而透析时间长于12小时，则死亡率减少一半。也就是说，每周透析8小时是最低的限度了。最合适的透析时间是每周透析12小时。第12页/共19页透析剂量足够，透析就充分，透析充分就少得并发症，生活质量就高，而且生存期长。在理论上讲，要想缩短透析时间，就要通过提高血流量和透析液流量、使用高流量透析器的方法来提高透析效率。但是，在临床实践中发现，短时透析(每周少于8小时)，即使通过其它手段提高了透析效率，死亡率还是很高。长时透析(每周多于12小时)死亡率可以减少一半。另外短时透析并发症也很多。第13页/共19页如何自我判断第14页/共19页如何做到透析充分★严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血流量；★血流量至少大于180毫升／分，内瘘条件好的青年人血流量可用250毫升／分。小分子物质清除率随血流量增加而提高；★透析液流量不小于500毫升／分；★有条件者可用高流量透析器，最好用滤过器；★透析器复用不超过10次。第15页/共19页如何做到透析充分为了提高生活质量，减少并发症，患者及家属必须与医护合作，做到以下几条：透析充分是最重要的；控制血压达正常或接近正常；增加每日蛋白质入量，大于1.0—1.2克，动物蛋白占2／3以上，透析间期饮水量限制在3公斤以下尽可能多活动；心情舒畅；患者的文化水平和疾病常识与生存质量也有关系，比如，患者具有一定的文化水平，可以自觉的调节饮食成分和控制水分。具有一些疾病常识，可以更好的配合治疗第16页/共19页小结透析充分性是需要医生、护士、患者、家属多方合作才能够达成的目标。让医患共同努力，使我们广大透析患者成为透析10年或