气管插管人工气道护理专家讲座

气管插管人工气道护理朱艳飞气管插管人工气道护理第1页一、概念人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立气体通道。气管内插管:是经过口腔或鼻孔经喉把特制气管导管插入气管内。气管插管人工气道护理第2页依据插管路径不一样，气管插管又可分为：经口气管插管和经鼻气管插管。经口气管插管：操作简单、插入快速、管径较粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。经鼻气管插管因不经过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接收，不影响经口进食，而且轻易固定,便于口腔护理；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易造成痰栓堵塞。气管插管人工气道护理第3页气管插管适应症和禁忌症适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭治疗以及心肺复苏等。绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者气管插管人工气道护理第4页气管插管作用⑴确保呼吸道通畅，预防误吸和漏气。⑵便于呼吸管理，确保通气。⑶降低气道死腔量，增加有效肺泡通气量⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。

气管插管人工气道护理第5页气管插管护理一、插管前准备二、插管时配合三、插管后护理妥善固定保持通畅预防感染湿化管理气囊管理心理护理气管插管人工气道护理第6页一、气管插管前准备房间准备：在无ICU情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，去除表面尘埃。患者准备：病情允许应于插管前4h停顿进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必要心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家眷保管。气管插管人工气道护理第7页一、气管插管前准备3、物品准备：气管插管包、中心负压吸引以及氧疗设施。选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)注意：每日检验物品是否齐全，固定放置位置。气管插管人工气道护理第8页气管插管用物气管插管人工气道护理第9页气管插管用物吸痰车、手套、石蜡油、听诊器气管插管人工气道护理第10页二、气管插管时配合患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者双上肢；严密监测心率、呼吸、血氧饱和度；选择型号适当气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管；气管插管过声门后帮助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。气管插管人工气道护理第11页气管插管人工气道护理第12页插管气管插管人工气道护理第13页充气囊气管插管人工气道护理第14页连接呼吸机模拟图气管插管方法气管插管人工气道护理第15页气管插管深度气管插管尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经X线或纤维支气管镜证实位置。距门齿距离：经口插管导管22±2cm，经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。气管插管人工气道护理第16页牙垫口腔气管插管应选取适当牙垫。牙垫比气管导管略粗，防止患者将导管咬扁，固定时应将牙垫凹面贴紧气管导管，利于固定。每日将口腔气管插管移向口角另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌压迫。气管插管人工气道护理第17页气管插管后护理妥善固定保持通畅预防感染湿化管理气囊管理心理护理气管插管人工气道护理第18页（一）、气管插管固定双套结固定法：用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根；用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者因为口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应亲密观察并及时更换。气管插管人工气道护理第19页（二）、保持通畅及时吸出口腔及气管内分泌物；及时倾倒呼吸机管路内冷凝水；妥善固定呼吸机管路。气管插管人工气道护理第20页吸痰吸痰通常是指吸出人工气道内痰液，不过完整吸痰还应包含吸除鼻腔和口腔分泌物。吸痰作用：保持呼吸道通畅，去除呼吸道及套管内分泌物，防止痰液形成结痂阻塞气道。吸痰时机：非定时性吸痰技术。气管插管人工气道护理第21页吸痰时机：采取非定时性吸痰技术能够降低定时吸痰并发症，如粘膜损伤、气道痉挛等，降低患者痛苦。非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加紧，咳嗽，呼吸机吸气峰压增高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。气管插管人工气道护理第22页经气管插管吸痰操作关键点听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入；检验、调整负压0.02-0.04MPa，连接吸痰管;断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注意观察痰液性状；连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入；吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；整理床单元，手消、统计。气管插管人工气道护理第23页吸痰注意事项严格执行无菌技术操作；吸痰前后听诊双肺呼吸音；吸痰前后应给予100%氧气吸入2min；每次吸痰时间不超出15s；每次吸痰做到一人一次一管一手套；吸痰期间应亲密观察生命体征改变；吸痰、雾化装置及用物应专员专用。气管插管人工气道护理第24页判断痰液粘稠度方法和临床意义：

痰液粘稠度程度反应不一样临床情况，在吸痰过程中应认真观察痰液形状；依据痰液在吸痰管玻璃接头处形状和玻璃管内壁附着情况，可将痰液粘度分为3度：气管插管人工气道护理第25页Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留；提醒：感染较轻，如量过多，提醒气管滴注过量，湿化过分；处理：可适当降低湿化温度或降低滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。气管插管人工气道护理第26页Ⅱ度（中度粘痰）：痰外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少许痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗洁净。提醒：有较显著感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足相关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，防止痰痂堵塞人工气道。气管插管人工气道护理第27页Ⅲ度（重度粘痰）：痰外观显著粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。提醒：有严重感染，必须抗感染治疗或已采取办法无效必须调整改疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提醒气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取办法。痰液粘稠度气管插管人工气道护理第28页（三）、预防感染1、体位：病情允许情况下，抬高床头30°至45°，可预防坠积性肺炎。鼻饲病人可预防胃内容物反流。2、病房管理；3、口腔护理；4、及时吸痰。做好病室日常通风、消毒室温保持18～22℃

湿度保持50%～70%

每日用消毒机消毒Q6H病房物体表面用消毒液擦拭每个月做空气培养气管插管人工气道护理第29页口腔护理口腔护理：保持口腔清洁，预防肺部感染。（观察、气囊、方法、吸痰）口腔冲洗：降低VAP发生率，保持口腔湿润。（气囊、方法）气管插管人工气道护理第30页口腔护理方法1、评定和观察评定患者病情、生命体征、意识及合作程度；观察口腔黏膜有没有出血点、溃疡、异味及口腔内卫生情况。2、操作

口腔护理+口腔冲洗气管插管人工气道护理第31页1、操作前测量气囊压力，按需吸痰；2、操作前后认真清点棉球数量；3、检验气管导管刻度；4、烦躁、不合作患者须汇报医师，适当镇静；5、妥善固定，防止因操作不妥造成导管移位或脱出；6、操作后须听诊双肺呼吸音是否对称。口腔护理注意事项气管插管人工气道护理第32页（四）、人工气道湿化建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功效丧失，纤毛运动功效减弱，造成份泌物排除不畅。所以，做好气道湿化是全部些人工气道护理关键。气管插管人工气道护理第33页1、病室及床单位:

室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24℃左右。可采取地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。2、人工气道湿化方法：

呼吸机上配置加温和湿化装置。湿化器温度普通控制在32-35℃为宜（四）、人工气道湿化气管插管人工气道护理第34页3、确保充分液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，假如液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道水分会因进入到失水组织而依然处于失水状态。4、湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。（四）、人工气道湿化气管插管人工气道护理第35页5、雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗一些肺部疾病。雾化液普通选择蒸馏水或生理盐水，依据病情还可加入化痰和抗菌药品。

盐酸氨溴索（沐舒坦）是一个祛痰药，可改进纤毛上皮粘液层运输功效，使抗感染药品深入溶入痰液中，有效防止因长时间使用抗生素引发耐药和菌群失调，从而改进呼吸功效，促进患者呼吸道粘液正常分泌，降低肺部感染发生和痰阻形成。（四）、人工气道湿化气管插管人工气道护理第36页人工气道湿化标准：湿化满意：分泌物稀薄，能顺利经过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者平静，呼吸道通畅。湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然呼吸困难，紫绀加重。湿化过分：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不停吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。气管插管人工气道护理第37页（五）、气囊管理气囊管理是人工气道管理中一个主要步骤，气囊充气可封闭导管、套管与气管壁间隙，对预防机械通气时气道漏气，防止口腔分泌物、胃内容物误入气道，预防气体由上呼吸道返流，确保有效通气量，预防气道粘膜损伤有非常主要意义。最适宜气道压力为20cmH2O—25cmH2O。气管插管人工气道护理第38页气管插管人工气道护理第39页气囊种类：低容高压气囊、高容低压气囊、海棉气囊。气囊作用：封闭气道，固定插管，预防气道粘膜损伤，预防口鼻腔及胃内容物进入气道封闭气囊方法：最小闭合容量技术MLT、最小漏气技术MOV。气管插管人工气道护理第40页封闭气囊方法最小闭合容量技术：即气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注如0.5ml为宜，普通注气7-10ml。最小漏气技术：即气囊充气量最好使气囊和气管壁之间，在吸气高峰时允许漏气50ml左右，这么使气管壁受压部位缺血最轻。气管插管人工气道护理第41页远离亲人陌生环境呼吸机报警声对医护人员不熟悉孤独抑郁害怕恐惧不安全感（六）、心理护理产生气管插管人工气道护理第42页采取一