脾功能亢进的介入治疗专家讲座

脾功效亢进介入治疗东方肝胆外科医院微创二科脾功能亢进的介入治疗第1页什么是“脾功效亢进”脾功效亢进是一个临床表现为脾肿大、一个或各种血细胞降低而骨髓造血细胞则对应增生、脾切除后可恢复一组综合征。

定义脾功能亢进的介入治疗第2页脾功效亢进危害吞噬和破坏血细胞功效增强脾窦内滞留更多血细胞→外周血细胞降低门静脉压力、脾动脉血流量、脾及门静脉直径、肝静脉楔压↑肝动脉、肠系膜上动脉血流量↓所以要主动治疗脾功能亢进的介入治疗第3页治疗方法演进最早方法：外科手术切除脾脏缺点：机体免疫功效下降，易并发感染和出血。全脾切除者比未切脾者感染率高58倍，死亡率高出200倍。新认识：脾脏是人体主要免疫器官，产生大量抗体和淋巴细胞，而且有增强白细胞吞噬功效作用。新机遇：介入医学发展脾功能亢进的介入治疗第4页治疗方法演进新兴方法：介入治疗1.部分脾栓塞术(PSE)2.双重介入方法3.经皮穿刺注药部分性脾栓塞4.射频消融术(RFA)脾功能亢进的介入治疗第5页部分性脾栓塞之

在脾动脉主干释放不锈钢弹簧圈或可脱离球囊，以降低脾脏血供。

脾动脉主干栓塞法脾功能亢进的介入治疗第6页部分性脾栓塞之

超选择性插管至脾下极动脉后，注入栓塞剂使之闭塞。脾下极动脉栓塞法脾功能亢进的介入治疗第7页部分性脾栓塞之

4/0～5/0号手术丝线剪成2mm线段，经导管注入脾动脉，随血流至脾脏红髓小动脉并停留于此形成血栓。脾红髓小动脉栓塞术脾功能亢进的介入治疗第8页经皮穿刺注药部分性脾栓塞

经皮脾内注射无水酒精取得满意疗效，并认为可随时依据血细胞改变较准确掌握注射次数和剂量。（安子元，1997）脾功能亢进的介入治疗第9页射频消融术

射频热能在脾内局部播散，使局部血管和脾窦内皮细胞变性坏死、血栓形成、血管和脾窦闭塞，到达扩大毁损病灶功效。

脾功能亢进的介入治疗第10页双重介入方法

PTAO+PSE（经皮肝穿刺曲张静脉栓塞术）TIPS+PSETACE+PSE脾功能亢进的介入治疗第11页栓塞范围控制

依据病人疾病、全身情况及耐受程度考虑栓塞范围。

门脉高压引发脾亢：60%-70%。肝癌病人合并脾亢：30%～40%为宜，尽可能不超出50%。脾功能亢进的介入治疗第12页栓塞范围评定

目测法：此方法缺乏客观依据，易受主观原因影响。VDT法：DSA和对应计算机软件技术计算使其愈加客观和准确。PSE术前后做CT或ECT扫描。脾功能亢进的介入治疗第13页近期疗效评价外周血象改变血流动力学改变脾脏体积大小胃黏膜改变脾功能亢进的介入治疗第14页近期疗效评价

外周血象改变

血小板：术后12～24小时开始升高，两周左右到达最高，之后开始下降，两个月左右稳定。白细胞：术后即开始升高，3天后可到达正常水平，之后有所降低，并稳定。假如白细胞长久升高不降，则极有可能是感染所致。红细胞：红细胞在术后3月才开始上升，可到达正常水平。脾功能亢进的介入治疗第15页近期疗效评价血流动力学改变

术后血液流变学指标及微循环状态有显著改变。全血黏度、血浆黏度增加。门静脉压力马上下降。肝动脉血流量增加。脾动脉血流量显著降低，肝及肠系膜上动脉血流量增加，脾及门静脉直径缩小，肝静脉楔压显著下降。脾功能亢进的介入治疗第16页近期疗效评价脾脏体积大小

栓塞24小时后，脾脏出现淤血肿胀，之后数月内其体积逐步缩小。脾功能亢进的介入治疗第17页近期疗效评价胃黏膜改变

黏膜充血显著减轻，使非曲张性胃黏膜出血得到控制。脾功能亢进的介入治疗第18页远期疗效评价与脾亢病因、栓塞体积相关。脾功能亢进的介入治疗第19页远期疗效评价对于门脉高压合并脾功效亢进而言：栓塞程度疗效>60%4～5年50%～59%1～2年<50%