白血病医学知识专题讲座专家讲座

白血病白血病医学知识专题讲座第1页1995-68．以下各种类型急性白血病中、哪一个最常发生中枢神经系统白血病？A．急性粒细胞性白血病；B．急性单核细胞性白血病C．急性淋巴细胞性白血病D．急性粒单核细胞性白血病E．红白血病白血病医学知识专题讲座第2页白血病医学知识专题讲座第3页1992-19以下哪一型白血病最易发生播散性血管内凝血？A急性单核细胞性白血病B.急性粒单细胞性白血病C急性红白血病D急性早幼粒细胞性白血病E急性原始粒细胞性白血病白血病医学知识专题讲座第4页急性白血病分型急性髓细胞白血病AMLM3——急性早幼粒细胞白血病M4——急性粒-单核细胞白血病M5——急性单核细胞白血病急性淋巴细胞白血病ALL白血病医学知识专题讲座第5页临床表现贫血感染出血(M3-DIC)

骨髓造血受抑白血病医学知识专题讲座第6页白血病细胞增殖浸润DIC——只见于M3淋巴结肿大——ALL多见；纵膈淋巴结肿大多见于T细胞急淋巨脾——见于慢粒急性变骨骼和关节——胸骨下段局部压痛（考题出现，基本是考白血病）眼眶——绿色瘤，多见于粒细胞白血病（粒细胞肉瘤）牙龈肿胀、皮肤紫蓝色结节——见于M4、M5CNSL——ALL最常见，儿童尤甚睾丸——单侧无痛肿大，见于ALL化疗缓解后幼儿和青年记忆技巧：脸上见于急非淋；不是脸上见于急淋白血病医学知识专题讲座第7页急白临床表现多，贫血症状先不说。阴性感染口腔咽，牙齿肿胀急单先。颅内出血生命停，纵隔肿大T急淋。急粒早幼DIC，阎王老子把命催。粒白眼眶绿色瘤，双目失明想跳楼。慢粒急性变巨脾，其它疾病极少提。单侧睾丸大无痛，急淋化疗后加重。中枢白血可出现，急淋缓解期常见。白血病医学知识专题讲座第8页A．急性粒细胞白血病B.急性单核细胞白血病C．红白血病D．B细胞急淋白血病E．T细胞急淋白血病-109．纵隔淋巴结肿大常见于E-110．牙龈增生、肿胀多见于B白血病医学知识专题讲座第9页（北医题库）女，36岁，发烧、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g／L，白细胞2．0×10^9／L，血小板50×10^9／L，血浆纤维蛋白原0.8g／L。骨髓检验：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大早幼粒细胞占85％。患者出血首要原因是()A.异常早幼粒细胞浸润血管壁；B.血小板降低；C.血小板降低伴功效异常；D.凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ缺乏；E.DIC解析：骨髓检验符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引发出血。白血病医学知识专题讲座第10页（-72）急性淋巴细胞白血病引发中枢神经系统白血病常发生时间是A起病时B化疗时C缓解时（化疗药难以经过血脑屏障）D耐药时白血病医学知识专题讲座第11页-28（执业医）.染色体检验结果为t（15；17）白血病类型是（）A.AML-M3B.AML-M2C.CMLD.AML-M5E.ALL

白血病医学知识专题讲座第12页染色体和基因改变M2，t（8；21）(q22；q22）AML1-ETOM3，t（15；17）

(q22；q11-29）PML-RARaM4Eo，inv/del（16）（q22）CBF-MYH11M5，del（11）（q23）MYC-IgHCML\ALL\AML，t（9；22）

BCR-ABL白血病医学知识专题讲座第13页（北医题库）男性26岁，因发烧，齿龈与鼻腔出血，黑便一周入院。皮肤黏膜弥漫瘀点和大片瘀斑，Hb65g/L，WBC1.1×10^9/L，幼稚细胞50%，PLT23×10^9/L，，骨髓增生显著活跃，异型幼稚细胞80%，并可见成堆棒状小体，过氧化酶染色阳性，基因检验发觉AML1-ETO阳性1、患者诊疗是AM3；BM6；CALL；DM22、染色体检验最可能是At（8，,21）(q22；q22）；Bt（15；17）(q22；q12）Ct（8，,14）(q24；q32）；Dt（3，,8）(q21；q35）如题干是PML-RARa白血病医学知识专题讲座第14页1994-60．慢性粒细胞性白血病Ph1染色体是（）A．t（8；21）B．t（8；22）C．t（9；21）D．t（9；22）E．t（9；23）白血病医学知识专题讲座第15页-97（执业医第一单元）：男，26岁，发烧，乏力伴皮肤出血点2周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大。化验：Hb75g/L，WBC2.8×10^9/L，PLT57×10^9/L。骨髓增生极度活跃，原始细胞84%，过氧化物酶染色弱阳性，非特异酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。该患者最可能诊疗是DA急性淋巴细胞白血病B急性巨核细胞白血病C急性单核细胞白血病D急性粒细胞白血病E红白血病白血病医学知识专题讲座第16页急淋方案（ALL）药品副作用VP；VDP：VDLP方案诱导缓解长春新碱V、柔红D、左旋门冬酰胺酶L、泼尼松PV—末梢神经炎、便秘；D—心脏毒性；L—肝损害、胰腺炎、凝血因子及白蛋白合成降低、过敏急非淋方案（AML）DA；HA；IDA维A酸+砷剂（M3）诱导缓解柔红霉素D、阿糖胞苷A、三尖杉酯碱HD—同上；A—小脑共济失调VP+L=VLP；DA+M=DMA白血病医学知识专题讲座第17页细胞化学染色在分型中意义ALLAML急单+AML过氧化物酶POX—+—～++ALL糖原反应PAS+—/+—/++AML非特异性酯酶NSE—++NaF用于单和髓NaF抑制试验不敏感敏感有AMLAuer无有白血病医学知识专题讲座第18页糖原反应（PAS）+——急淋过氧化物酶（POX）+——急性粒细胞白血病非特异性酯酶（NSE）+，能被NaF抑制——急单Auer小体——见于急性髓系白血病，不见于ALL白血病医学知识专题讲座第19页（北医题库）中性粒细胞碱性磷酸酶降低见于DA再生障碍性贫血B急淋白血病C急单白血病D慢粒白血病E类白血病反应白血病医学知识专题讲座第20页中性粒细胞碱性磷酸酶↑——再障、类白血病反应、严重化脓性感染、急淋、急单、慢粒白血病急性变、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、真性红细胞增多症中性粒细胞碱性磷酸酶↓——单纯性病毒性感染、PNH、系统性红斑狼疮、急粒、慢粒（细菌高，病毒低；再障高，睡眠低；类白高，慢粒低；淋单高，急粒低）白血病医学知识专题讲座第21页

（执业医师91）男性，38岁，1月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260×10^9/L，血小板210×10^9/L，白细胞分类：中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗

A羟基脲；B三代头孢；C脾切除；DDA方案；E保肝治疗白血病医学知识专题讲座第22页慢性粒细胞白血病巨脾Ph染色体（费城染色体）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性减低或阴性慢性期、加速期（原始C≥10%）、急变期（原始C≥20%）血象：白细胞数显著增高，可达10-200×10^9/L；分类中有各阶段不成熟粒细胞白血病医学知识专题讲座第23页

分子生物学：Ph染色体，即t（9；22）；BCR/ABL融合基因9号染色体长臂上c-abl原癌基因易位至22号染色体长臂断裂点集中区（BCR）而形成BCR/ABL融合基因治疗首选羟基脲；最有效（甲磺酸伊马替尼-格列卫）(曼丽费城9-22被枪杀）白血病医学知识专题讲座第24页（北医题库）女性，，26岁，慢粒病史2年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白46g/L，白细胞30×10^9/L，分类原粒占40%，中晚幼粒占40%，血小板40×10^9/L，诊疗为慢粒白血病A急性变B加速期C合并感染D合并类白血病反应E慢性期白血病医学知识专题讲座第25页淋巴瘤白血病医学知识专题讲座第26页t（14；18）——滤泡细胞淋巴瘤t（8；14）——Burkitt淋巴瘤t（11；14）——套细胞淋巴瘤t（2；5）——间变性大细胞淋巴瘤t（11；18）——边缘区淋巴瘤；3q27异常——弥漫性大细胞淋巴瘤边缘区就要发（要要要发11，18，就要发）套细胞就要死（要要要死11，14，就要死）滤泡要死又要发（14，18）伯基特不要死（8，14）弥漫大B三要死（3，14）间变大胞在二、五（2，5）白血病医学知识专题讲座第27页-79．应用染色体易位检测技术辅助NHL分型，以下选项中，错误是A．检出t(14；18)提醒是滤泡性淋巴瘤B．检出t(8；14)提醒是Burkitt淋巴瘤C．检出t(11；14)提醒是套细胞淋巴瘤D．检出t(2；5)提醒是间变大细胞淋巴瘤-E．检出t(11；4)提醒是弥漫性大B细胞淋巴瘤——t(3；14)白血病医学知识专题讲座第28页-80．男性，65岁，无痛性双颈部淋巴结进行性肿大半个月，到医院行淋巴结活检病理，发觉淋巴结结构破坏，弥漫性小淋巴细胞浸润，免疫染色CD20阳性，CD5阳性，有t(11；14)，表示bcl—1。诊疗为NHI。，最可能类型是A单核细胞样B细胞淋巴瘤B．脾边缘区细胞淋巴瘤C黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤D．滤泡性淋巴瘤E．套细胞淋巴瘤白血病医学知识专题讲座第29页（105-107题共用题干）女性，45岁。两侧颈部淋巴结无痛肿大1个月，无原因发烧3天入院，既往体健。查体：T38.5℃，双颈部各触及2个肿大淋巴结，最大者为2.5×1.5cm大小，左腹股沟可触及1个1.5×1cm大小淋巴结，均活动无压痛，巩膜无黄染，心肺检验未见异常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm。化验Hb115g/L，WBC8.2×10^9/L，PLt149×10^9/L，颈部淋巴结活检病理弥漫性小-中等大小细胞浸润，细胞免疫表型：CD5（+），CD20（+），CyclinD1（+）白血病医学知识专题讲座第30页105，该患者诊疗是：BA.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.Burkitt淋巴瘤D.脾边缘区细胞淋巴瘤106.其可能染色体异常是：BA.t（8：14）B.t（11：14）C.t（11：18）D.t（14：18）107.该患者治疗最正确方案是：DA.CHOPB.ABVDC.MOPPD.CHOP+利妥昔单抗白血病医学知识专题讲座第31页（执业医师119-120）A小无裂细胞型B滤泡性小裂细胞型C弥漫性小裂细胞型D滤泡性大细胞型E弥漫性大细胞型119、属于低度恶性淋巴瘤是B120、属于高度恶性淋巴瘤是A白血病医学知识专题讲座第32页淋巴瘤恶性度小淋小裂滤泡低；滤大弥漫恶性中；免母淋母小无裂；高度三型要记清白血病医学知识专题讲座第33页（-01-27）霍奇金淋巴瘤最经典临床表现是

CA发烧B面色苍白C无痛性淋巴结肿大D肝脾肿大E体重减轻白血病医学知识专题讲座第34页骨髓增生异常综合征（MDS）白血病医学知识专题讲座第35页（，102-104）患者，男，52岁，3个月来乏力，面色苍白。化验血Hb62g/l，WBC3.2×109/L，分类N66%，L30%,M4%,PLt68×109/L，骨髓增生显著活跃，原始粒细胞4%，成熟粒细胞分叶过多，胞浆内颗粒少，红系有巨幼样变，全片见巨核细胞54个，易见小巨核细胞，骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞11%，染色体检验见一7，诊疗为MDS白血病医学知识专题讲座第36页

102.按照FAB分型，该例MDS最可能类型是AARABRASCRAEBDCMML103.按WHO新分型，该例MDS最可能类型是CARABRASCRCMDDRAEB104.以下治疗方法中，当前该例尚不宜选取是BA司坦唑醇B联合化疗（RA