起搏器植入技术专家讲座

第一部分概述起搏器植入技术专家讲座第1页一、背景1929年Could把针头插入心肌1931年第一台心脏起搏器问世1952年Zoll经胸壁起搏1958年Furman心内膜电极研制成功1960年Zoll开胸植入起搏器，1960年Furman经静脉心内膜起搏成功起搏器植入技术专家讲座第2页二、起搏系统组成起搏器（脉冲发生器）单腔双腔三腔起搏电极导线心房电极导线心室电极导线其它特殊电极导线起搏器植入技术专家讲座第3页双腔起搏器起搏器植入技术专家讲座第4页右室心尖部起搏心电图（单极）起搏器植入技术专家讲座第5页单极起搏电极导线起搏器植入技术专家讲座第6页双极起搏电极导线起搏器植入技术专家讲座第7页三、心脏起搏部位选择心房水平右心耳冠状静脉窦心房壁心室水平右室心尖部右心室流出道冠状静脉窦心室支起搏器植入技术专家讲座第8页心脏特殊传导系统起搏器植入技术专家讲座第9页右室心尖部起搏心电图（单极）起搏器植入技术专家讲座第10页右室流出道起搏心电图右室流出道起搏心电图起搏器植入技术专家讲座第11页双腔起搏器电极导线正侧位影像起搏器植入技术专家讲座第12页主动固定电极导线起搏器植入技术专家讲座第13页双房同时心脏起搏2188起搏器植入技术专家讲座第14页冠状静脉窦解剖示意图起搏器植入技术专家讲座第15页起搏器植入技术专家讲座第16页经冠状窦起搏心室部位选择起搏器植入技术专家讲座第17页双室同时三腔心脏起搏电极导线RAO起搏器植入技术专家讲座第18页双室同时三腔心脏起搏电极导线LAO起搏器植入技术专家讲座第19页四、设备1.手术间2.人员3.仪器：x线机起搏分析仪心电监护统计仪除颤器、抢救药品等起搏器植入技术专家讲座第20页第二部分起搏器埋支植技术起搏器植入技术专家讲座第21页一、静脉入路起搏器植入技术专家讲座第22页

起搏器植入技术专家讲座第23页

起搏器植入术中常碰到问题

及处理方法之一导引钢丝进入颈内静脉发生原因：处理方法：1.调整穿刺针角度及针尖斜面2.调整颈部体位3.重新穿刺起搏器植入技术专家讲座第24页二、静脉鞘管植入和常见问题起搏器植入技术专家讲座第25页

起搏器植入术中常碰到问题

及处理方法之一穿刺鞘打折起搏器植入技术专家讲座第26页左上腔畸形起搏电极导线植入起搏器植入技术专家讲座第27页三、电极导线植入起搏器植入技术专家讲座第28页锁骨下静脉及颈内静脉解剖起搏器植入技术专家讲座第29页植入前需注意问题确定电极极性确定鞘管型号选择确定起搏器程控参数更换起搏器病例相关资料电极导线长度其它：儿童病人、特殊病人起搏器植入技术专家讲座第30页起搏器植入技术专家讲座第31页心房电极导线植入技术左前斜后前位起搏器植入技术专家讲座第32页心房电极导线植入技术起搏器植入技术专家讲座第33页心房起搏电极导线植入技术吸气起搏器植入技术专家讲座第34页心房电极导线植入技术起搏器植入技术专家讲座第35页起搏电极导线测试及标准

心房心室阈值：低于1.5V低于1.0V振幅：2.5mv

5.0mv斜率：0.3V/mse0.5V/mse阻抗：400-1000400-1000起搏器植入技术专家讲座第36页测试起搏器植入技术专家讲座第37页心室电极导线测试起搏器植入技术专家讲座第38页起搏器植入技术专家讲座第39页起搏器植入技术专家讲座第40页起搏测试中暂时起搏脉冲被抑制起搏器植入技术专家讲座第41页起搏器植入技术专家讲座第42页起搏器植入技术专家讲座第43页问题：心电图是否正常，为何？患者男，60岁。起搏器植入术后1年余，重复发生心悸，运动时显著加重。起搏器植入技术专家讲座第44页患者男，65岁。DDD起搏器植入术后心悸三个月。A、B和C条心房感知敏感度分别为0.5mv、1.0mv和1.4mv。起搏器植入技术专家讲座第45页四、皮下囊袋切开起搏器植入技术专家讲座第46页五、起搏器埋植及注意事项起搏器植入技术专家讲座第47页起搏器植入技术专家讲座第48页六、术后处理起搏器植入技术专家讲座第49页七、并发症囊袋出血感染隔肌刺激穿刺并发症：气胸、血胸、皮下血肿、气栓导管断裂导管移位心肌穿孔其它：螺丝钉松脱、导线缠绕起搏器植入技术专家讲座第50页心脏起搏所致感染性心内膜炎病例介绍：患者胡某，女，62岁。III度AVB伴晕厥于1993年植入DDD起搏器。1995年因心室电极脱位植入心脏暂时起搏器，因种种原因心脏暂时起搏导线植入保留达20天。之后重新植入永久起搏器。术后2年开始出现间断发烧，重复住院治疗。3月行外科手术取出起搏器及导线系统（如图所表示）。1月后再次植入DDD起搏器。起搏器植入技术专家讲座第51页起搏器植入技术专家讲座第52页起搏器植入技术专家讲座第53页起搏器植入技术专家讲座第54页间歇性三度AVB

起搏器植入技术专家讲座第55页三度AVB继发多形性室速起搏器植入技术专家讲座第56页起搏器适应征扩充起搏器植入技术专家讲座第57页慢-快综合征起搏器植入技术专家讲座第58页DDD起搏器计时周期起搏器植入技术专家讲座第59页起搏器特殊应用起搏器植入技术专家讲座第60页思索问题起搏器植入技术专家讲座第61页起搏器植入技术专家讲座第62页起搏器植入技术专家讲座第63页频率反应当需氧增加时，起搏器可增加心率以确保足够心输出量。体力活动调整心率适应体力活动SleepingWake-upSittingWalkingRunningRestingNormalHeartRateRateResponsivePacingFixed-RatePacing150100500起搏器植入