肿瘤学概论规培教学

肿瘤学概论柳州市中医院肿瘤二科斯韬肿瘤学概论规培教学第1页提要定义流行病学病因病机预防及筛查诊疗及治疗中医认识肿瘤学概论规培教学第2页肿瘤定义肿瘤(tumor,neoplasia)是指机体正常细胞,在不一样始动和促动原因长久作用下,在基因水平上失去了对其生长正常调控而发生异常增生和分化所形成新生物.肿瘤学概论规培教学第3页

肿瘤四个基本特征系不一样致病原因联合、长久、协同作用多基因水平上异常所引发，是多基因病系过分异常增生，这种增生不受机体调控系异常分化，即异型性肿瘤学概论规培教学第4页

恶性肿瘤分类癌（carcinoma)：起源于上皮组织肉瘤（sarcoma)：起源于间叶组织母细胞瘤（blastoma)：起源于胚胎组织或幼稚组织癌肉瘤（carcinosarcoma)：起源于上皮组织和间叶组织肿瘤学概论规培教学第5页

恶性肿瘤发生机制致癌过程是机体内在原因和外在原因综合作用多阶段过程肿瘤发生多阶段学说：始动期→促进期→发展期组织形态改变：不经典增生→原位癌→浸润癌→转移癌肿瘤学概论规培教学第6页

结肠癌组织发生学和癌前病变肿瘤学概论规培教学第7页肿瘤学概论规培教学第8页转移路径直接蔓延淋巴结转移种植性转移血道转移肿瘤学概论规培教学第9页流行病学肿瘤学概论规培教学第10页预计年有新发浸润性癌病例数429.2万，相当于平均天天新发1.2万例癌症；有281.4万癌症死亡病例，相当于平均天天7500人死于癌症。其中，唇、口腔、咽癌年新发病例4.81万，年死亡病例2.21万；鼻咽癌年新发病例6.06万，年死亡病例3.41万。几乎22%全球新发癌症病例出现在中国，27%癌症死亡病例在中国。吸烟与1/4癌症死亡相关肿瘤学概论规培教学第11页男性10种最常见肿瘤中，6种（胰腺癌、结直肠癌、脑及中枢神经系统肿瘤、前列腺癌、膀胱癌、白血病）发病率年至年是上升，胃癌、食管癌和肝癌发病率是下降，肺癌保持稳定。女性6种（结直肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫癌、甲状腺癌）常见恶性肿瘤中，胃癌、食管癌和肝癌发病率下降。我国西南地域癌症死亡率最高，其次是华北和东北地域，中部地域最低。肿瘤学概论规培教学第12页中国4种最常见肿瘤分别为肺癌、胃癌、肝癌和食管癌，这4种癌占全国癌症病例57%。男性5种最常见肿瘤依次肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，这5种癌占全部癌症病例2/3；女性最常见肿瘤依次为乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和食管癌，占全部癌症病例60%，乳腺癌占全部女性癌15%。男性和女性肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌5种最常见癌死亡病例占全部癌死亡病例3/4。肿瘤学概论规培教学第13页

恶性肿瘤形成原因

化学性致癌原因

物理性致癌原因

生物性致癌原因

机体内在致癌原因

不良生活方式肿瘤学概论规培教学第14页

化学性致癌原因烷化剂：氮芥，环磷酰胺：恶性淋巴瘤多环芳香烃：3，4－苯并芘，煤焦油：皮肤癌，肺癌亚硝胺：食管癌，胃癌氨基偶氮染料：膀胱癌，肝癌黄曲霉菌毒素：肝癌重金属：镍，铬，砷：肺癌肿瘤学概论规培教学第15页

物理性致癌原因电离辐射：x线：皮肤癌，白血病，肺癌紫外线：皮肤癌异物刺激和慢性损伤：皮肤慢性溃疡：皮肤鳞癌;石棉：肺癌;瘢痕：瘢痕癌。肿瘤学概论规培教学第16页

生物性致癌原因乙肝病毒：肝癌EB病毒：淋巴瘤，鼻咽癌人乳头状瘤病毒：宫颈癌HIV：卡波氏肉瘤黄曲霉菌：肝癌，胃癌幽门螺旋杆菌：胃癌血吸虫：肝癌，膀胱癌肿瘤学概论规培教学第17页

机体内在致癌原因遗传原因：一些肿瘤含有家族聚集性和遗传性，称遗传易感性（hereditarysusceptibility)内分泌原因：雌激素，催乳素：乳腺癌；雌激素：子宫内膜癌；雄激素：前列腺癌免疫原因：器官移植，免疫抑制剂，AIDS。营养原因：高脂饮食：乳腺癌，结肠癌精神原因：长久抑郁：胃癌肿瘤学概论规培教学第18页

不良生活方式造成肿瘤与烟草相关肿瘤：肺癌，胰腺癌，膀胱癌，肾癌。与饮食相关肿瘤：(1)硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素，霉菌毒素：食管癌，胃癌，肝癌。(2)高脂肪饮食，低纤维素饮食，烧烤食品：大肠癌，胰腺癌，乳腺癌，前列腺癌。与烟，酒相关肿瘤：口腔癌，食管癌，喉癌肿瘤学概论规培教学第19页预防及筛查戒烟限酒运动饮食情绪有害物质防护注意体检肿瘤学概论规培教学第20页肿瘤三级预防一级预防：针对肿瘤病因，包含发觉肿瘤发生原因，并针对病因采取有效办法。二级预防：早期诊疗，经过早发觉早诊疗来提升治愈率和生存率，办法为人群普查、自查等。三级预防：临床治疗、康复治疗、临终关怀。21肿瘤学概论规培教学第21页

临床表现十大信号全身症状局部症状肿瘤学概论规培教学第22页十大警告信号

乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可触及或不消肿块疣或黑痣显著改变（颜色加深、快速增大、瘙痒、溃疡、出血）连续性消化不良吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛、抽吸咳出鼻咽分泌物带血月经期不正常大出血，月经期外或绝经后不规则阴道出血连续性声音嘶哑、干咳、痰中带血原因不明大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明血尿久治不愈伤口、溃疡原因不明较长时间体重减轻肿瘤学概论规培教学第23页

全身症状低热进行性消瘦，贫血，乏力恶病质肿瘤学概论规培教学第24页

局部表现肿块溃疡出血肿块引发阻塞症状肿块引发压迫症状肿瘤破坏所在器官功效肿瘤学概论规培教学第25页肿瘤学概论规培教学第26页

局部表现肿瘤学概论规培教学第27页诊断目标病史体格检验惯用检验伎俩肿瘤学概论规培教学第28页

诊疗目标明确其良恶性质确定恶性肿瘤分型、分期和分级确定治疗计划评定预后肿瘤学概论规培教学第29页

问询病史年纪：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病青少年多为肉瘤癌多发生在中年以上病程：良性肿瘤相对较长，恶性肿瘤短儿童及青年恶性肿瘤发展快速老年患者恶性肿瘤发展慢个人史及既往史：

癌前病变或相关疾病不良生活方式所引发癌症职业原因相关接触史与暴露史家族多发史或遗传史肿瘤学概论规培教学第30页

体格检验肿块部位：不一样疾病状态都可引发肿块:炎症、增生、畸形和肿瘤。不一样解剖部位、不一样组织发生肿瘤性质不一。肿块性状：大小、外形、软硬度、活动度、表面温度、边界。区域淋巴结和转移灶检验：肿瘤学概论规培教学第31页表浅淋巴结

（1）耳前淋巴结：位于耳屏前方。

（2）耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。

（3）枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。

（4）颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。

（5）颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。

（6）颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。

（7）颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。

（8）锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成夹角处。

（9）腋窝淋巴结：是上肢最大。

（10）滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方3～4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间间沟内。

（11）腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方股三角内。

（12）腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉汇合处。肿瘤学概论规培教学第32页肿瘤学概论规培教学第33页

肿瘤伴随综合征

(paraneoplasticsyndrome)

由肿瘤产生异常生物活性物质引发患者全身临床表现，又称副癌综合征。皮肤表现：瘙痒，黑棘皮病，皮肌炎，红斑，带状疱疹。骨关节表现：关节痛，杵状指，骨膜炎。神经系统表现：多发性肌炎、周围神经炎，肌无力综合征内分泌与代谢方面：皮质醇增多、高钙、低钠、血糖紊乱、类癌综合症血液方面：贫血、红细胞增多、血小板增多、类白血病反应肿瘤学概论规培教学第34页惯用检验伎俩试验室检验：肿瘤标志物等影像学：B超、X线、CT、MRI等核医学检验：骨ECT、PETCT内镜检验：病理：免疫组化、FISH基因：主要针对靶向药品肿瘤学概论规培教学第35页

试验室检验三大常规检验：提供信息有限肿瘤标志物检验：使用生化方法，免疫学方法，单克隆抗体技术。１、酶学标志物检验２、糖蛋白标志物检验３、激素类标志物检验４、胚胎性抗原标志物检验肿瘤学概论规培教学第36页肿瘤标志物凡能反应细胞恶性演变各个阶段中基因型和表型特征或特征，称肿瘤标志物（tumormarkers)，分特异性和非特异性肿瘤学概论规培教学第37页蛋白质类肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP)：原发性肝癌，生殖性肿瘤癌胚抗原（CEA)：胚胎性肿瘤，结肠癌，胃癌，肺癌，不特异，作为监测肿瘤复发及转移预后指标前列腺特异性抗原(PSA)：前列腺癌肿瘤学概论规培教学第38页糖蛋白类肿瘤标志正常细胞向恶性肿瘤细胞演变过程中，癌细胞膜蛋白质发生糖基化。CA-125：上皮性卵巢癌CA-199：胰腺癌CA-153：乳腺癌CA-50：胃肠道恶性肿瘤，胰腺癌CA-242：结肠癌，胰腺癌，肺癌肿瘤学概论规培教学第39页酶类肿瘤标志碱性磷酸酶(ALP)：恶性肿瘤发生骨转移者γ－谷氨酰转肽酶(GGT)：肝癌乳酸脱氢酶（LDH）：淋巴瘤、生殖系统肿瘤人绒毛膜促性腺激素（HCG）：绒毛膜上皮癌，睾丸和卵巢胚胎性恶性畸胎瘤者肿瘤学概论规培教学第40页

超声学检验

当前惯用有B型超声诊疗仪、彩色多普勒血流图、内镜超声、三维（3D）超声、介入超声等。分辨出实质性、液性、囊性和混合性。通常良性肿块声像图显示均匀、边缘齐整、后缘回声增强，反之则为恶性肿瘤。肿瘤学概论规培教学第41页

X射线检验

惯用方法有：透视

X射线摄影（平片）体层摄影钼靶X射线摄影造影肿瘤学概论规培教学第42页肿瘤学概论规培教学第43页肿瘤学概论规培教学第44页肿瘤学概论规培教学第45页肿瘤学概论规培教学第46页乳腺钼靶摄片肿瘤学概论规培教学第47页肿瘤学概论规培教学第48页

CT及MRICT是利用X射线成像，MRI是利用磁共振成像，都是利用计算机系统处理。CT和MRI都可平扫或强化（注射造影剂）。临床应用主要有：①占位性病变诊疗与判别；②肿瘤分期；③介入性CT穿刺活检和消融。肿瘤学概论规培教学第49页周围型肺癌肿瘤学概论规培教学第50页肿瘤学概论规培教学第51页肿瘤学概论规培教学第52页肿瘤学概论规培教学第53页影像学检验-MRI肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变形,脊髓受压.肿瘤学概论规培教学第54页

放射性核素检验

成像原理放射性药品进入体内后，各器官或病变因为对药品分布有差异。或放射性药品经不一样组织代谢后梯度不均衡，发射出射线强度不一样进行成像，利用这种差异经计算机处理成像，即可来判断疾病。肿瘤学概论规培教学第55页

骨转移癌肿瘤学概论规培教学第56页正电子发射型计算机断层（positronemissiontomography,PET），癌症细胞分裂快速，新陈代谢旺盛，较正常细胞消耗更大量葡萄糖，作为分裂能源，葡萄糖会聚集于代谢尤其旺盛癌细胞组织。利用癌组织这一代谢特点，PET扫描使用带有正电子氟化脱氧葡萄糖（18F—FDG），注入体内，经由血液循环传送至体内组织器官，利用正电子衰变时发射γ射线，用PET扫描仪测知射线存在，经由超级电脑运算组合成全身各层影像，就能看到代谢旺盛癌症细胞。

PET工作原理肿瘤学概论规培教学第57页PET—CT诊疗：右上肺周围型肺癌肿瘤学概论规培教学第58页右下肺癌伴右肺门、纵隔、双锁骨上窝、肝脏、骨骼及脑内多处、多发转移灶肿瘤学概论规培教学第59页肿瘤内镜诊疗直观、取材、对小病变摘除治疗当前应用较多是纤维电子内镜，如胃镜、肠镜、支气管镜等胸腔镜、腹腔镜、子宫镜、阴道镜肿瘤学概论规培教学第60页

肿瘤细胞学诊疗体液自然脱落细胞粘膜细胞细针穿刺细胞涂片印片刷片血液涂片肿瘤学概论规培教学第61页

肿瘤病理诊疗

明确肿瘤性质、分类及分级；明确肿瘤大小、范围、浸润程度及与周围组织器官关系；了解肿瘤有没有转移；手术切除范围是否足够。冰冻切片是手术中快速病理学检验，大约需30分钟。主要是术中明确病变性质、范围来决定手术方式。

肿瘤学概论规培教学第62页相关肿瘤病理几个概念癌前病变：指一些含有癌变潜在可能性良性疾病,如长久不治疗即可能转变为癌原位癌(carcinomainsitu)：癌变仅限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内,癌细胞未突破基底膜浸润性癌(invasivecancer)：癌细胞已突破基底膜向间质浸润肿瘤学概论规培教学第63页临床常见癌前病变

1，着色性干皮病

2，家族性大肠息肉病

3，大肠绒毛状腺瘤

4，口腔或外阴粘膜白斑

5，慢性萎缩性胃炎

6，巨大胃溃疡

7，慢性溃疡性结肠炎

8，皮肤慢性溃疡

9，宫颈炎伴重度不经典增生

10，乳腺导管上皮不经典增生肿瘤学概论规培教学第64页

免疫组织化学技术

免疫组织化学技术是利用抗原—抗体反应来诊疗肿瘤：分化差肿瘤诊疗确定转移肿瘤原发部位淋巴瘤分型预计肿瘤生物学行为，并为临床提供治疗方案选择。肿瘤学概论规培教学第65页免疫组织化学染色肿瘤学概论规培教学第66页肿瘤基因检验1、指导靶向药品2、指导化疗选择3、指导疾病筛查及预防4、判断预后肿瘤学概论规培教学第67页恶性肿瘤TNM分期国际抗癌联盟(UICC)提出了TNM分期：T是指原发肿瘤（tumor）N为淋巴结（node）M为远处转移（metastasis）肿瘤分期有临床分期（cTNM）及术后临床病理分期（pTNM）

新辅助yb肿瘤学概论规培教学第68页十大病种肺癌结直肠癌鼻咽癌肝癌乳腺癌胃癌前列腺癌淋巴瘤宫颈癌食管癌肿瘤学概论规培教学第69页治疗伎俩手术放疗化疗内分泌治疗靶向治疗其它治疗中医肿瘤学概论规培教学第70页手术地位主要手术治疗是实体肿瘤最有效治疗方法，手术方式有：根治术：扩大根治术：改良根治术：姑息手术：减症手术：激光手术，超声手术，冷冻手术其它手术：切除活检术，切取活检术，探查术哪些不用手术：鼻咽癌、淋巴瘤、浆细胞疾病肿瘤学概论规培教学第71页放疗在肿瘤治疗中地位肿瘤学概论规培教学第72页放疗对肿瘤治疗贡献肿瘤学概论规培教学第73页放疗双刃剑－病灶与正常组织兼顾1Gy=100cGy敏感性：高—精原细胞瘤、淋巴瘤；中—鳞癌、腺癌低—软组织肉瘤、骨肉瘤外照射与近距离治疗关于乏氧肿瘤学概论规培教学第74页外照射（直线加速器）内照射（后装）肿瘤学概论规培教学第75页加速器是怎么工作1肿瘤学概论规培教学第76页加速器是怎么工作2肿瘤学概论规培教学第77页放疗历程肿瘤学概论规培教学第78页放疗技术进展肿瘤学概论规培教学第79页不一样类型射线性能不一样电子线：表浅光子线（低能到高能射线）：能量越高，深度越深，皮肤保护越强质子：布拉格峰（更加好保护正常组织）中子：起效不依赖氧气，对光子线抗拒也有效重离子：兼具质子和中子特征肿瘤学概论规培教学第80页肿瘤学概论规培教学第81页放疗基本流程确定符合放疗适应症做膜CT定位回传图像，医生勾画靶区物理师制订放疗计划医生评定后经过摆位验证计划实施肿瘤学概论规培教学第82页肿瘤学概论规培教学第83页肿瘤学概论规培教学第84页肿瘤学概论规培教学第85页肿瘤学概论规培教学第86页肿瘤学概论规培教学第87页为何要分次照射4R概念细胞放射损伤修复：周期内细胞再分布：G2、M期最敏感，S期氧效应及乏氧细胞再氧合：再群体化：克隆源细胞肿瘤学概论规培教学第88页化疗药品方案副作用首选化疗肿瘤：淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病、小细胞肺癌哪些无效：肾癌、胸腺瘤、胆管癌、胆囊癌肿瘤学概论规培教学第89页化疗药品种类抗代谢类：氟尿嘧啶和其它，吉西他滨、氟达拉滨、克拉屈滨、阿糖胞苷等抗叶酸类：培美曲塞、甲氨蝶呤紫杉醇及其衍生物：长春碱类：长春新碱、长春瑞滨，神经毒性拓扑异构酶抑制剂：喜树碱、蒽环类和依靠泊苷加合物形成剂：烷化剂（生殖毒）和铂类沙利度胺及其类似物：来那度胺，又叫雷利度胺博来霉素：霍其金、睾丸肿瘤，肺毒性门冬酰胺酶：急淋、NK/T细胞淋巴瘤激素类：肿瘤学概论规培教学第90页抗癌药品作用机制及分类细胞毒素类药品：作用于DNA或RNA，细胞死亡抗代谢类药品：干扰核酸代谢，阻断核酸合成抗生素类：干扰DNA复制生物碱类：干扰纺锤体形成激素类：拮抗激素或反馈抑制其它类：铂类肿瘤学概论规培教学第91页依据药品对细胞周期作用分类细胞周期非特异性药品细胞周期特异性药品细胞周期时相特异性药品肿瘤学概论规培教学第92页细胞周期与时相肿瘤学概论规培教学第93页化疗副作用骨髓抑制消化道反应脱发出血性膀胱炎免疫功效抑制肝肾功效损害心脏毒性肿瘤学概论规培教学第94页内分泌治疗缘起药品乳腺癌前列腺癌子宫内膜癌改进恶病质肿瘤学概论规培教学第95页靶向治疗依据已知肿瘤发生中设及异常分子和基因，设计针对这些特定分子和基因靶点药品，选择性杀伤肿瘤细胞。这种治疗方法称为肿瘤药品分子靶向治疗（Moleculartargetedtherapy）。是近些年主要发展趋势，属于内科治疗范围，是全身治疗一个。肿瘤学概论规培教学第96页靶向治疗和传统细胞毒药品对比：靶向治疗细胞毒药品1靶向性：高度特异性靶向性差高度选择性高度亲和作用2非细胞毒性，副反应轻细胞毒性，副反应重3疗效/毒性比高疗效/毒性比低4个体化程度高个体化治疗较难实施5对肿瘤细胞起调有杀伤和抑制作用节和稳定作用肿瘤学概论规培教学第97页分子靶向治疗靶点细胞受体信号转导细胞周期血管生成免疫应答肿瘤学概论规培教学第98页靶向药品分类⒈小分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂：

吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）等。⒉抗EGFR单抗：西妥昔单抗（Cetuximab）、帕尼单抗（Panitumumab）、Matuzumab(EMD7)。⒊抗Her-2单抗：曲妥珠单抗（Trastuzumab）。⒋Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂：伊马替尼（Imatinib）、尼洛替尼（Nilotinib）、达沙替尼（Dasatinib）。⒌抗血管内皮生长因子受体（VEGFR）单抗：贝伐单抗（Bevacizumab）⒍抗CD20单抗：利妥昔单抗(Rituximab)。⒎IGFR-1激酶抑制剂：NVP-AEW541。⒏mTOR激酶抑制剂：Temsirolimus(CCI-779)、Everolimus(RAD-001)。⒐泛素-蛋白酶体抑制剂：硼替佐米（Bortezomib）。⒑其它：Aurora激酶抑制剂、组蛋白去乙酰化酶（HDACs）抑制剂等。⒒多靶点抑制剂：舒尼替尼（