安宁疗护学习报告专家讲座

姑息护理

Palliative

Care

——汕头学习汇报

安宁疗护学习报告第1页安宁疗护专业学组成立大会安宁疗护学习报告第2页安宁疗护专业学组颁发聘书仪式安宁疗护学习报告第3页培训内容题目讲者老年照护现实状况发展孙红

中华护理学会副理事长、北京医院副院长姑息护理学进展绳宇安宁疗护专业组副组长、北京协和护理学院教授宁养院建设与实施罗敏洁李嘉诚基金会汕头大学医学院顾问、全国宁养项目责任人癌症患者心灵关心谌永毅肿瘤护理专业委员会副主委、湖南省肿瘤医院副院长安宁疗护模式探索李玲郑州市第九医院副院长癌症疼痛规范化治疗曹伟华汕头大学医学院第一隶属医院主任医师沟通技巧与死亡教育陆宇晗

安宁疗护专业组副组长、北京大学肿瘤医院护理部主任护士在癌症症状管理中作用徐波安宁疗护专业组组长、中国医学科学院肿瘤医院护理部主任癌症晚期患者压疮护理郭彤安宁疗护专业学组教授、卫计委中日医院科护士长老年患者之安宁疗护郭欣颖安宁疗护专业学组教授、北京协和医学院老年病房护士长肿瘤姑息治疗科患者护理黄喆安宁疗护专业学组教授、复旦大学隶属肿瘤医院姑息治疗科护士长安宁疗护学习报告第4页01老年照护现实状况安宁疗护学习报告第5页老年人患病特点各种病因体征或临床表现不显著、不经典慢性病发生率高，且多病共存、老年综合征轻易有并发症、骨牌效应康复需求高受环境原因（天气、居家环境、家人支持、经济及社会福利）影响大安宁疗护学习报告第6页老年综合征是指老年期由各种原因造成一组症候群，是躯体疾病、心理、社会及环境等各种原因累加结果，即“多因一果”常见老年综合征跌倒晕厥抑郁帕金森谵妄痴呆尿失禁多重用药疼痛睡眠障碍安宁疗护学习报告第7页“照护”与“护理”概念辨析照护护理偏专业化

专业色彩较浓涵义更为丰富

包含专业护理、家庭照料、社会支持等安宁疗护学习报告第8页传统家庭照护功效减弱4-2-1家庭结构，一对夫妇要赡养最少四位老人空巢家庭增多传统“家庭养老模式”在瓦解安宁疗护学习报告第9页高龄老年人1连续增加；年平均增加100万2慢性病老年人连续增多；年突破1亿大关3空巢老年人规模连续增大；年突破1亿4失能老年人继续增加；到达4千万老年照护需求巨大安宁疗护学习报告第10页老年照护三大步骤急性医疗护理生活照料长久照护010302失能时专业及非专业人员提供护理活动以确保失能人取得最大可能独立、自主，参加个人满足及人格尊严

平时健康时

指日常衣食住行安排与管理

生病时在医院或诊所所提供诊疗、治疗和护理安宁疗护学习报告第11页老年照护模式米老鼠式健康老年人主要为生活照料，偶然需要急性护理及长久照护服务急性医疗护理长久照护生活照料安宁疗护学习报告第12页老年照护模式自行车式患病老年人（如高血压、糖尿病）不但需要生活照料，也需要门诊、住院等急诊医疗，甚至部分患病老人需要短暂性长久照护长久照护急性医疗护理生活照料安宁疗护学习报告第13页老年照护模式大连环式严重慢性病、生理功效丧失到一定程度三种照护模式同等主要且须协调分工生活照料急性医疗护理长久照护安宁疗护学习报告第14页无缝式衔接照护老年公寓、安养机构养护机构临终病房原居住宅安宁疗护学习报告第15页无缝式衔接照护老年公寓、安养机构养护机构临终病房原居住宅安宁疗护学习报告第16页有价值出院计划评定A计划实施B转介C评价D与疾病健康情况相关学习能力；自理能力；主要照料者照护能力确定连续性照护计划；为患者确定适当接管场所（家庭或其它长照机构）患者资料交班；依据接管场所实际情况修正连续性照护计划出院后家访或电话追踪；连续追踪评定患者安宁疗护学习报告第17页02临终关心安宁疗护学习报告第18页概念台湾：安宁疗护香港：纾缓护理/善终服务内地：姑息护理/临终关心/缓解护理安宁疗护学习报告第19页姑息护理与临终关心姑息护理PalliativeCare临终关心HospiceCare“对临终患者提供专业支持性卫生保健服务，经过整体照护方法，在满足患者当前生理需求同时，为患者及其家眷提供法律、经济、情感和精神上支持咨询，另外对已故患者家眷进行丧亲支持。”一个支持性照护方法，即经过早期识别、主动评定、控制疼痛和缓解其它痛苦症状，如躯体、社会心理和宗教(心灵)困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而达到改进身患进展性疾病患者及其亲属生活质量。主要服务对象是癌症患者及其家眷时间界定上无国际统一标准;服务对象为患任何疾病临终患者暗含着否定论和消极性;安宁疗护学习报告第20页姑息护理与临终关心同即全人、全家、全程和全队“四全”理念人追求目标优生、优育、优活、优逝异临终关心主要是“优逝”姑息照护不但包含“优逝”，更强调“优活”。安宁疗护学习报告第21页姑息医疗标准重视生命并认为死亡是一个正常过程A既不加速，也不延后死亡B提供解除痛苦和不适症方法C安宁疗护学习报告第22页思索延长生存时间？关注生存质量？真正医疗模式：总是去倾听，偶然去帮助，有时去治疗我们现实状况：总是去治疗，偶然去帮助，极少去倾听服务态度好=服务质量好？安宁疗护学习报告第23页死亡质量指数四项标志性指数加权后得到基本临终健康护理环境（20%）临终护理可取得性（25%）临终护理费用（15%）临终护理质量（40%）英国排名第一，澳大利亚排名第二中国台湾亚太地域排名第一，全球排名14香港全球排名20，大陆排名37（倒数第四）安宁疗护学习报告第24页03灵性关心安宁疗护学习报告第25页

≠灵性宗教安宁疗护学习报告第26页区分灵性宗教概念个人自我意识和相关人生意义信念为人们用来满足灵性需求一个价值、信念或仪式适合人群普适性：每个人都含有灵性只适合于含有特定宗教信仰个人内涵比宗教更广泛狭隘安宁疗护学习报告第27页灵性需求希望家人陪同，希望与人交流，倾诉自己情感希望维持做人尊严希望重新诠释生活、寻找人生意义和目标希望被原谅及原谅他人，重建及修复关系安宁疗护学习报告第28页灵性关心是指使个体取得基本精神需求满足关心，是处理无望感、无助感最有价值干预办法。安宁疗护学习报告第29页护士角色激发患者自我必定、自我价值及希望与存在意义信念帮助其面对濒死内心挣扎与冲突维持延续生命动力，减低对死亡焦虑与恐惧安宁疗护学习报告第30页详细实践生命回顾转换生命价值观完成最终心愿，处理未了事务陪同与倾听重新构建人际关系从宗教信仰中取得力量安宁疗护学习报告第31页03沟通与死亡教育安宁疗护学习报告第32页优逝免受身体、心理、精神之痛苦清醒/符合自己意愿决议自己为离开做好准备充分表示，心情平和，告别安宁疗护学习报告第33页常见沟通情境通知实情，接纳疾病，适时转换治疗目标谈论深入治疗照料计划应对患者情绪反应共同约定治疗照料目标与决议代理人沟通与主要照料者沟通安宁疗护学习报告第34页通知实情告诉患者她们想知道内容，不过不能多于她们原来想知道内容道德问题不但仅是是否告诉患者实情，更主要是怎样去告诉，撒谎和毫无准备行动都是有害安宁疗护学习报告第35页深入治疗照料计划(ACP)预先指令，表格文件，由含有能力个体制订以在她们不能决议时候为医疗决议提供方向内容：决议代理人对治疗照料意愿形式：生前预嘱、医疗委托书、五个愿望安宁疗护学习报告第36页了