基础护理学舒适和安全专家讲座

基础护理学

.11.21基础护理学舒适和安全专家讲座第1页第四章舒适与安全第一节概述第二节患者卧位与舒适第三节疼痛患者护理第四节患者安全基础护理学舒适和安全专家讲座第2页第一节概述一、舒适与不舒适概念二、不舒适原因三、不舒适患者护理标准基础护理学舒适和安全专家讲座第3页一、舒适与不舒适概念舒适(comfort)：指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛健康、安宁状态时一个自我感觉。社会舒适心理舒适环境舒适生理舒适基础护理学舒适和安全专家讲座第4页一、舒适与不舒适概念不舒适(discomfort)：指个体身心不健全或有缺点，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重一个自我感觉。基础护理学舒适和安全专家讲座第5页二、不舒适原因及护理标准原因身体原因

心理社会原因环境原因

护理标准预防为主，主动促进病人舒适加强观察，及时发觉不舒适及原因采取有效办法，消除或减轻不舒适

基础护理学舒适和安全专家讲座第6页第二节患者卧位与舒适

一、舒适卧位基本要求二、卧位分类三、惯用卧位四、变换卧位法基础护理学舒适和安全专家讲座第7页一、舒适卧位基本要求舒适卧位：患者卧床时，身体各部位均处于适当位置，感到轻松自在。卧床姿势：应尽可能符合人体力学要求。体位变换：应经常进行，最少每2h变换一次。身体活动：无禁忌证时，患者身体各部位天天均应活动；改变卧位时应进行全范围关节运动练习。受压部位：加强皮肤护理，预防压疮发生。注意保护隐私：依据需要适当地遮盖患者身体，促进患者身心舒适。基础护理学舒适和安全专家讲座第8页

二、卧位分类

依据病人自主性及活动能力主动卧位（activelyingposition)被动卧位(passivelyingposition)

被迫卧(compelledlyingposition）基础护理学舒适和安全专家讲座第9页二、卧位分类依据卧位平衡性分为稳定性卧位不稳定性卧位基础护理学舒适和安全专家讲座第10页二、卧位分类主动卧位：患者依据自己意愿和习惯采取最舒适、最随意卧位，并能随意改变卧床姿势，称之为主动卧位。见于轻症患者、术前及恢复期患者。被动卧位：患者本身无力变换卧位，躺卧于他人安置卧位，称之为被动卧位。常见于昏迷、极度衰弱患者。被迫卧位：患者意识清楚，也有变换卧位能力，但为了减轻疾病所致痛苦或因治疗需要而被迫采取卧位，称之为被迫卧位。基础护理学舒适和安全专家讲座第11页二、卧位分类稳定性卧位：－支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适。不稳定性卧位：－支撑面小，重心较高，难以平衡。为了保持一定卧位，患者极易造成肌肉担心、疲劳和不适。基础护理学舒适和安全专家讲座第12页三、惯用卧位基础护理学舒适和安全专家讲座第13页三、惯用卧位仰卧位侧卧位半坐卧位端坐位俯卧位头低足高位头高足低位膝胸卧位截石位基础护理学舒适和安全专家讲座第14页三、惯用卧位

去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位仰卧位（supineposition）基础护理学舒适和安全专家讲座第15页仰卧位（supineposition）昏迷或全身麻醉未清醒病人头偏向一侧，可预防呕吐物误入气管而引发窒息或肺部并发症。椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后病人可预防颅内压减低而引发头痛。去枕仰卧位基础护理学舒适和安全专家讲座第16页仰卧位（supineposition）适用范围：休克患者抬高头胸部，约10°～20°有利于保持气道通畅，改进通气功效，从而改进缺氧症状；抬高低肢约20°～30°有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。中凹卧位基础护理学舒适和安全专家讲座第17页仰卧位（supineposition）

适用范围：

-腹部检验或接收导尿、会阴冲洗等。屈膝仰卧位基础护理学舒适和安全专家讲座第18页侧卧位（side-lyingposition）适用范围：-灌肠、肛门检验及配合胃镜、肠镜检验等-预防压疮-臀部肌内注射基础护理学舒适和安全专家讲座第19页半坐卧位（fowlerposition）适用范围：一些面部及颈部手术后患者。可降低局部出血。心肺疾病引发呼吸困难病人腹腔、盆腔手术后或有炎症病人疾病恢复期体质虚弱病人使患者逐步适应体位改变，有利于向站、立位过渡。

床头抬高30°～50°基础护理学舒适和安全专家讲座第20页心肺疾病引发呼吸困难者

采取半坐卧位机理采取半坐卧位，因为重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，使回心血量降低，从而减轻肺瘀血和心脏负担；同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难症状得到改进。基础护理学舒适和安全专家讲座第21页腹腔、盆腔术后或有炎症者

采取半坐卧位机理采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。因为盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可降低炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。同时还可预防感染向上蔓延引发膈下脓。腹部手术后患者，取半坐卧位，还可减轻腹部切口缝合处张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。基础护理学舒适和安全专家讲座第22页端坐位（sittingposition）适用范围：

心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作患者，患者因为极度呼吸困难而被迫日夜端坐。床头抬高70°～80°膝下支架15°～20°基础护理学舒适和安全专家讲座第23页俯卧位（proneposition）适用范围：

腰背部检验或配合胰、胆管造影检验时。

脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧患者。

胃肠胀气造成腹痛时。使腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致腹痛。基础护理学舒适和安全专家讲座第24页头低足高位适用范围：

-肺部分泌物引流，使痰易于咳出

-十二指肠引流术，有利于胆汁引流

-妊娠时胎膜早破，预防脐带脱垂

-跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力

床尾垫高15~30cm基础护理学舒适和安全专家讲座第25页头高足低位适用范围：

-颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。

-减轻颅内压，预防脑水肿。

-颅脑手术后患者。床头垫高15~30cm基础护理学舒适和安全专家讲座第26页膝胸卧位适用范围：

-肛门、直肠、乙状结肠镜检验及治疗。

-矫正胎位不正或子宫后倾。

-促进产后子宫复原。基础护理学舒适和安全专家讲座第27页截石位适用范围：

-会阴、肛门部位检验、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检验、阴道灌洗等。

-产妇分娩。基础护理学舒适和安全专家讲座第28页四、变换卧位法帮助患者移向床头目标方法

目标

方法

一人帮助法二人帮助法一人帮助法二人帮助法帮助患者翻身侧卧基础护理学舒适和安全专家讲座第29页四、变换卧位法【注意事项】

帮助患者更换卧位时，应注意节力标准；帮助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；帮助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况；为有特殊情况患者更换卧位时，应特殊对待。基础护理学舒适和安全专家讲座第30页四、变换卧位法【健康教育】

-向患者及家眷说明帮助翻身目标，勉励患者与家眷主动、主动地参加。

-向患者及家眷讲解适度活动、正确卧姿可防止并发症发生。

-教会家眷正确翻身方法以及翻身时注意事项，同时教会患者怎样配合。基础护理学舒适和安全专家讲座第31页第三节疼痛患者护理一、疼痛概述二、疼痛发生机制三、疼痛原因及影响原因四、疼痛患者护理评定五、疼痛患者护理办法基础护理学舒适和安全专家讲座第32页疼痛是什么？

公元前300年埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、是上帝或神灵对人类处罚。古希腊亚里士多德时代认为疼痛是与愉快相反情绪（非感觉）。19世纪感觉神经心理学→认识到了疼痛感觉方面。20世纪认识到疼痛由感觉和情绪组成。进入本世纪70年代才逐步揭示了疼痛本质——疼痛多维性。

基础护理学舒适和安全专家讲座第33页一、疼痛概述疼痛(pain)概念疼痛是伴伴随现存或潜在组织损伤而产生一个令人不快感觉和情绪上感受，是机体对有害刺激一个保护性防御反应。基础护理学舒适和安全专家讲座第34页一、疼痛概述疼痛含义痛觉：属于个人主观知觉体验痛反应：个体对疼痛刺激所产生一系列生理、病理改变

基础护理学舒适和安全专家讲座第35页一、疼痛概述疼痛三个共同特征①疼痛提醒个体防御功效或人整体性受到侵害；②疼痛是个体身心受到侵害危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应③疼痛是一个身心不舒适感觉基础护理学舒适和安全专家讲座第36页疼痛发生机制各种伤害性刺激机体受损部位作用释放一些致痛物质痛觉感受器组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、H+、K+、前列腺素等作用产生大脑皮质疼痛痛觉冲动脊髓沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊髓网状束上行经过

传至

丘脑投射

引发基础护理学舒适和安全专家讲座第37页疼痛原因

-温度刺激

-化学刺激

-物理损伤

-病理改变

-心理原因二、疼痛原因及影响原因基础护理学舒适和安全专家讲座第38页二、疼痛原因及影响原因患者原因（1）年纪（2）社会文化背景（3）个人经历（4）注意力（5）情绪（6）疲乏（7）个体差异（8）社会支持系统治疗及护理原因（1）治疗和护理操作（2）护士掌握疼痛理论知识和实践经验（3）护士缺乏必要药理知识（4）护士评定疼痛方法不妥影响疼痛原因基础护理学舒适和安全专家讲座第39页三、疼痛患者护理评定评定内容：疼痛发生时间、部位、性质、程度、伴随症状患者本身控制疼痛方式、对疼痛耐受性疼痛发生时表示方式以及引发、加重或减轻疼痛各种原因基础护理学舒适和安全专家讲座第40页四、疼痛患者护理评定评定方法问询病史观察与体格检验

(1)面部表情、身体运动情况

(2)声音利用疼痛评定工具基础护理学舒适和安全专家讲座第41页四、疼痛患者护理评定疼痛评定工具－数字评分法

－文字描述评定法(VDS）

－视觉模拟评分法（VAS）－Prince-Henry评分法－面部表情图（FES）－按WHO疼痛分级标准进行评定基础护理学舒适和安全专家讲座第42页疼痛评定工具

数字评分法文字描述评定法基础护理学舒适和安全专家讲座第43页疼痛评定工具

面部表情图基础护理学舒适和安全专家讲座第44页Prince-Henry评分法

（术后痛）主要适合用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话患者，需要在术前训练患者用手势来表示疼痛程度。基础护理学舒适和安全专家讲座第45页WHO疼痛分级标准0级：指无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但能够忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛猛烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。基础护理学舒适和安全专家讲座第46页术后痛Prince-Henry评分法

分为5个等级，0～4分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：平静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有猛烈疼痛，并难以忍受。基础护理学舒适和安全专家讲座第47页四、疼痛患者护理办法（一）降低或去除引发疼痛原因（二）缓解或解除疼痛方法－药品止痛－患者自控镇痛泵利用－物理止痛－针灸止痛－经皮神经电刺激疗法（TENS）基础护理学舒适和安全专家讲座第48页药品止痛WHO所推荐癌症疼痛三阶梯疗法-目标：逐步升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛-标准：按药效强弱依阶梯次序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化基础护理学舒适和安全专家讲座第49页药品止痛第一阶段

-选取非阿片类药品、解热镇痛药和抗炎类药。

-主要用于轻度疼痛患者。（阿司匹林、布落芬）第二阶段选取弱阿片类药。（可待因、布桂嗪）主要适合用于中度疼痛患者。第三阶段

-选取强阿片类药。（吗啡、派替啶）主要适合用于重度和猛烈癌痛患者。基础护理学舒适和安全专家讲座第50页药品止痛辅助用药

-在癌痛治疗中，常采取联适用药方法，即加用一些辅助药以降低主药用量和副作用。

-惯用辅助药有：

(1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等；

(2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；

(3)抗抑郁药，如阿米替林。基础护理学舒适和安全专家讲座第51页患者自控镇痛泵利用患者自控镇痛(PCA）泵：患者疼痛时，经过由计算机控制微量泵主动向体内注射设定剂量药品，符合按需镇痛标准，既降低了医护人员操作，又减轻了患者痛苦和心理负担。基础护理学舒适和安全专家讲座第52页患者自控镇痛泵利用电子泵是装有电子计算机容量型输液泵。优点：

(1)最大程度地满足个体镇痛要求，并可统计患者使用情况；

(2)安全系数大，配有各种报警装置。基础护理学舒适和安全专家讲座第53页患者自控镇痛泵利用一次性PCA泵利用机械弹性原理将储药囊内药液以设定稳定速度，恒定地输入患者体内。优点：携带方便、轻巧，操作简单，价格低廉。基础护理学舒适和安全专家讲座第54页患者自控镇痛泵利用PCA泵时护理工作内容

-评定患者基本情况；

-指导患者正确使用PCA泵；

-确保PCA泵正常运转；

-统计镇痛方案与镇痛效果；

-定时监测生命体征改变，并作好详细统计；

-严格无菌操作，预防感染；

-预防并发症发生。基础护理学舒适和安全专家讲座第55页物理止痛冷、热疗法理疗按摩与推拿基础护理学舒适和安全专家讲座第56页针灸止痛依据疼痛部位，针刺不一样穴位，使人体经脉疏通、气血调和以到达止痛目标。基础护理学舒适和安全专家讲座第57页经皮神经电刺激疗法（TENS）主要用于慢性疼痛患者原理

-采取脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近放置2～4个电极，用微量电流对皮肤进行温和刺激，使患者感觉有颤动、刺痛和蜂鸣，以到达提升痛阈、缓解疼痛目标。基础护理学舒适和安全专家讲座第58页五、疼痛患者护理办法

恰当地利专心理护理方法：－减轻心理压力－分散注意力，方法：（1）参加活动（2）音乐疗法（3）有节律按摩（4）深呼吸（5）指导想象（6）松弛疗法基础护理学舒适和安全专家讲座第59页五、疼痛患者护理办法

主动采取促进患者舒适办法：－帮助患者采取正确姿势－提供舒适整齐病床单位－良好采光和通风设备－适宜室内温湿度－在进行各项护理活动前，给予清楚、准确解释－将护理活动安排在镇痛药品显效时限内等基础护理学舒适和安全专家讲座第60页五、疼痛患者护理办法

健康教育－准确描述－客观叙述－用药指导－效果评价基础护理学舒适和安全专家讲座第61页五、疼痛患者护理办法

评定1、评定内容2、评定方法护理目标护理办法1、患者疼痛减轻或消失，感觉舒适。2、患者及家眷取得相关疼痛知识和学会缓解疼痛方法。1、降低或消除引发疼痛原因2、缓解或解除疼痛3、心理护理4、促进舒适5、健康教育基础护理学舒适和安全专家讲座第62页第四节患者安全一、影响安全原因二、医院常见不安全原因及防范三、保护患者安全办法基础护理学舒适和安全专家讲座第63页一、影响安全原因感觉功效年纪当前健康情况对环境熟悉程度诊疗伎俩基础护理学舒适和安全专家讲座第64页二、医院常见不安全原因及防范物理性损伤及防范化学性损伤及防范生物性损伤及防范心理性损伤及防范医源性损伤及防范基础护理学舒适和安全专家讲座第65页物理性损伤及防范机械性损伤温度性损伤压力性损伤放射性损伤基础护理学舒适和安全专家讲座第66页物理性损伤及防范－1机械性损伤：常见有跌倒、撞伤等机械性损伤防范办法：－躁动不安、意识不清及婴幼儿：应依据情况使用床档或其它保护具－年老虚弱、偏瘫或长久卧床者：首次下床时应给予帮助，并可用辅助器具或扶助行走－患者惯用物品应放于轻易获取处－预防跌倒：地面应保持整齐、干燥，移开障碍物－病室走廊、浴室、厕所应设置扶手－浴室和厕所应设置呼叫系统－精神科病房：应注意将剪刀等器械收藏好基础护理学舒适和安全专家讲座第67页物理性损伤及防范－2温度性损伤－热水袋、热水瓶所致烫伤－冰袋、制冷袋等所致冻伤－各种电器如烤灯、高频电刀等所致灼伤－易燃易爆品如氧气、乙醚及其它液化气体所致各种烧伤等基础护理学舒适和安全专家讲座第68页物理性损伤及防范－2温度性损伤防范办法－冷、热疗法应用：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤改变－易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制订防火办法，护士应熟练掌握各类灭火器使用方法－医院内电路及各种电器设备：定时检验维修。对患者自带电器设备，使用前应进行安全检验，并进行安全用电知识教育基础护理学舒适和安全专家讲座第69页物理性损伤及防范－3压力性损伤－长久受压所致压疮－因高压氧舱治疗不妥所致气压伤等压力性损伤防范办法－见相关章节基础护理学舒适和安全专家讲座第70页物理性损伤及防范－4放射性损伤－主要因放射性诊疗和治疗过程中处理不妥所致－常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡基础护理学舒适和安全专家讲座第71页物理性损伤及防范－4放射性损伤防范办法：－在使用X线或其它放射性物质进行诊疗或治疗时，工作人员应穿铅衣外套、戴手套等进行自我保护－正确掌握照射剂量和时间－尽可能降低患者无须要身体暴露，保持照射野标识－教育患者要保持接收放射部位皮肤清洁、干燥，防止用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮肤基础护理学舒适和安全专家讲座第72页化学性损伤及防范通常是因为药品使用不妥或错用引发防范办法护理人员应具备一定药理知识，严格执行药品管理制度进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药品配伍禁忌，观察患者用药后反应向患者及家眷讲解安全用药相关知识

基础护理学舒适和安全专家讲座第73页生物性损伤及防范包含微生物及昆虫对人体伤害防范办法

-护士应严格执行消毒隔离制度

-严格恪守无菌技术操作标准

-加强各项护理办法

-采取办法毁灭昆虫基础护理学舒适和安全专家讲座第74页心理性损伤及防范防范办法

-以高质量护理行为取得患者信任，并建立良好关系

-帮助患者与周围人群建立一个和睦人际关系

-注意对患者进行相关疾病知识健康教育

-引导患者采取主动乐观态度对待疾病基础护理学舒适和安全专家讲座第75页医源性损伤及防范医源性损伤

指因为医务人员言谈及行为上不慎而造成患者心理或生理上损伤。防范办法医院应加强医务人员思想道德教育，全方面提升医务人员素质，使其保持良好服务态度，并制订对应办法杜绝差错事故，做到有效防范，保障患者安全。基础护理学舒适和安全专家讲座第76页三、保护患者安全办法保护具应用－保护具是用来限制患者身体或身体某部位活动，以到达维护患者安全与治疗效果各种器具。－惯用保护具

基础护理学舒适和安全专家讲座第77页惯用保护具床档（bedsiderailrestraint）主要用于预防患者坠床。－多功效床档－半自动床档－木杆床档约束带（restraint）用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，预防患者自伤或坠床。－宽绷带－肩部约束带－膝部约束带－尼龙搭扣约束带支被架（overbedcradle）基础护理学舒适和安全专家讲座第78页惯用保护具床档多功效床档半自动床档木