围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义专家讲座

围产胎儿医学中小儿外科作用和意义

广东省妇幼保健院、广州医学院从属广东省妇儿医院

小儿外科

俞钢围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第1页几个问题1、当你遇小儿外科疾病你是怎样处理2、你认为儿科医生需要了解小儿外科吗3、胎儿和新生儿之间关系了解多少4、未来可能发展围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第2页

目标：为了表达妇幼保健中小儿外科作用和意义，完善妇幼保健母胎管理体系，早期发觉和干预出生缺点，在以往产前诊疗和新生儿外科基础上，开展了集产科、产前诊疗、新生儿内外科及、超声波、病理等多学科产前胎儿评定工作，现将这一阶段胎儿评定中小儿外科工作进行初步总结并汇报。围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第3页

方法和结果：自年12月到至今（年8月）共9个月，经过产科检验、B超发觉胎儿发育异常而深入至产前诊疗科就诊共有63例，其中发觉与新生儿外科相关胎儿疾病共46例，占73.02％。最早胎龄19周，最晚胎龄37周围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第4页方法和结果：诊疗方法主要依靠超声波检验、MRI和产前生化检验以及引产和出生后深入诊疗；围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第5页方法和结果：其中泌尿系方面异常者14例，占30.43％；以肾积水为多，其次是肾囊性变。胎儿出现胸、腹水者共8例，占17.39％；颌面畸形共2例，占4.35％围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第6页方法和结果：

消化道系统异常（包含出现“双泡征”、腹裂、肠管扩张、肠管回声增强）共9例，占19.57％。胸腔畸形中发觉食道闭锁2例，占4.35％；先天性膈疝2例，占4.35％。其它共9例，占19.57％，包含颈部淋巴囊肿、舌囊肿、脑积水等围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第7页方法和结果：全部胎儿外科相关异常均经小儿外科教授再次确认，并排除可能其它合并畸形。经2位以上教授组与患方相互签字，确定深入诊治方案。

围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第8页方法和结果：46例外科相关胎儿疾病中，5例引产和要求终止妊娠，1例自然流产，占13%；40例均在妊娠期内生产，占86.9%，其中早产12例，足月产28例。围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第9页方法和结果：除1例产前诊为一侧肾积水，出生后发觉另一侧合并有肾发育不良，另有1例肠梗阻出生后无显著异常外，其它全部胎儿异常经产后确诊与产前诊疗基本吻合。

围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第10页方法和结果：在胎儿泌尿系异常中，除1例自已要求引产外，全部出生后再次于新生儿期进行评定，4例于新生儿手术，占28.57%，2例UPJO行肾盂输尿管离断吻合术，2例为肾囊性变。其余在生后2年内给予随访评定，1例生后放弃。

围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第11页方法和结果：

胸腔畸形中，2例膈疝均于剖腹产出生后马上行气管插管后呼吸机辅助通气，经过出生后深入评定后分别于生后第二、三天手术治疗，术后经抗肺动脉高压及肺发育不良治疗，均恢复良好。2例食道闭锁1例要求终止妊娠，另1例于出生后及时插胃管给予充分引流，于生后第三天行胸膜外食道吻合术，术后恢复良好围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第12页方法和结果：2例唇裂畸形于生后三天和五天行修补术，结果良好。

围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第13页方法和结果：

在胎儿消化道系统异常9例中，1例十二指肠梗阻经产前染色体检验证实为21-三体，作引产治疗；1例肠管回声增强合并有腹水诊疗为胎粪性腹膜炎，出生后检验见腹部有钙化灶，但经临床观察无肠梗阻及炎症，治愈出院；1例腹裂出生后及时手术治疗，痊愈。6例肠梗阻，除1例生后检验肠管轻度扩张，无其它症状外，5例肠梗阻，空、回肠闭锁3例，十二指肠闭锁2例，均经手术证实。术后1例肠闭锁二次手术，之后放弃治疗，其余4例治愈。围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第14页方法和结果：在8例胎儿胸、腹水病例中，胸腔积液2例，腹水6例。1例终止妊娠；7例均在妊娠期间行胸、腹水穿剌，以淋巴液为主，2例腹水经屡次穿剌腹水消失，正常分娩。1例自然流产，4例出生后在随访中。

围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第15页结论：1、小儿外科必须主动参加胎儿产前评定，控制出生缺点，到达优生优育。

2、小儿外科知识和经验能够有效地帮助产科及产前诊疗少犯错误，提升认识。

3、因为有了胎儿产前评定，可大大地降低新生儿外科治疗并发症，提升新生儿外科疾病诊疗和治愈率。围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第16页长久以来，小儿外科尤其是新生儿外科并不完全被社会了解和认识，受传统和医学发展本身不足，当出生一个有缺点婴儿，往往会选择放弃围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第17页而围产医学和胎儿产前诊疗越来越进步今天，对胎儿发觉异常依然沿用老习惯，医生们尤其是产科医生在缺乏胎儿缺点知识和小儿外科基本知识情况下，让患者选择放弃胎儿，显然违反了医学伦理和医疗道德围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第18页小儿外科本身也因为缺乏主动参加多学科交流，而使得医学知识出现断层，许多小儿外科专科疾病发展及认识已经与原来认识大大不一样围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第19页如胎儿肾积水，70%以上均为良性过程，但仍有很多医生不了解，有些甚至十分武断让患者引产了事，且这种引产是建立在对新生儿疾病无知上而发生围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第20页从本组结果能够看到，与胎儿相关外科疾病需要终止妊娠只占13%，而约87%是需要出生后小儿外科干预，换句话说，产科及产前诊疗本身很需要小儿外科介入围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第21页因为当前胎儿外科在我国还未开展，胎儿产前诊疗和新生儿外科早期干预模式是符合我国当前很好模式围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第22页所以，小儿外科必须主动参加胎儿产前评定，对于严重出生缺点可在妊娠期选择干预，而轻度或中度缺点可在胎儿评定基础上选择出生后新生儿期治疗，真正到达控制出生缺点和优生优育。

围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第23页胎儿外科相关疾病是指胎儿患有与新生儿外科相关各种畸形或出生缺点，如消化道闭锁、泌尿系异常等，这类疾病是伴随对胎儿认识不停深入和医学发展技术不停完善而逐步改变围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第24页本组中所列各类疾病均与新生儿外科相关，都需要应用新生儿外科知识来对胎儿异常作出判断围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第25页而将新生儿外科知识与产前胎儿评定结合起来，能够填补产科和产前诊疗认识不足，降低无须要引产，也为临床产前诊疗提供了基础围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第26页新生儿外科也在与围产胎儿医学评定及临床产前诊疗中得到检验，出生后结果能够修正产前诊疗。围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第27页因为有了胎儿产前诊疗和新生儿外科早期干预模式，这类疾病诊治概念也随之发生改变，将不再是出生后有了病尤其是出现并发症后到医院求医。有些疾病在出现并发症后将丧失或降低救治机会，同时也将增加治疗成本，围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第28页如胎儿膈疝，过去多是胎儿出生后检验发觉新生儿膈疝甚至是出生后出现呼吸窘迫才到医院诊治，此时医生面临是新生儿内、外疾病同时并存，即要稳定呼吸等生命体征，又要在适当时候选择性地手术修补膈肌，而在术后又要治疗肺发育不良及肺动脉高压等围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第29页而当产前发觉胎儿膈疝后，病人首先有选择放弃机会，其次可选择观察，在综合评定下有机会让胎儿出生后手术治疗，了解生后治疗机会有多大，所负担风险有多大，能否有经济能力让其出生后得到专业治疗等，围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第30页而因为胎儿膈疝本身疾病特征，出生后必定有肺动脉高压及肺发育不良，能够在胎儿出生前用药品治疗促使胎儿肺发育成熟，并有可能出生后应用肺表面活性物质，改进肺发育。围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第31页另外我们还发觉，生后早期手术因为肠管还未充气，肠管还纳腹腔后其容量足以轻松缝合伤口。围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第32页至于胎儿期膈疝治疗也是当前小儿外科及相关学科关注热点，胎儿手术修补膈肌或气管夹闭或气管堵塞均已经有在国外开展，我国即使还未开展胎儿手术，但产前诊疗和干预为未来胎儿外科发展打下了基础。

围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第33页因为有了产前诊疗，对于胎儿父母亲会有一个充分心理准备，新生儿外科疾病诊疗和治疗有了很好前提和治疗基础，围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第34页在胎儿出生前小儿外科医生就会将出生后可能并发症、即将面临手术治疗以及家庭所需需投入成本等与胎儿父母亲作一个详细交待围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第35页当胎儿出生时及出后就会有针对性预防并发症发生，生后诊疗和治疗将会按计划逐步实施，新生儿外科疾病诊治不再是过去被动局面，新生儿外科疾病诊疗和治愈率也随之提升。围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第36页另外，因为有了产前诊疗，也拓宽了新生儿外科诊治领域，如胎儿肾积水，产前诊疗发觉率到达1-2%，而终究怎样对待诊疗、需不需要治疗、怎样治疗、未来转归怎样、治疗和非治疗结果怎样都是临床医生必须面正确实际问题，这也就为新生儿外科医生提出了新问题。围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第37页本组结果显示，胎儿泌尿系异常中约70%以上均为良性过程，仅有28%是需要干预，且治疗效果满意。再如新生儿唇裂，本组2例均在胎儿期诊疗，出生后即行修补术，结果满意。

围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义第38页在胎儿评定同时，医学伦理必需一直贯通整个评定过程，尽管各类胎儿外科相关疾病有一定治愈率，有些甚至到达90%以上，评定前还是必须重复明确通知胎儿即然已经出现畸形，就存在有各种畸形以及畸形本身对胎儿发育组成致命性威胁围产胎儿医学中小儿外