唐福林类风湿关节炎

定义：一个慢性以侵犯关节方式为主要特征，原因不明全身性炎性改变本身免疫病唐福林类风湿关节炎第1页流行病学特点地域性全球范围患病率国外1~2%，中国0.35~0.4%性别女>男年纪各年纪段，40~50岁发病高峰唐福林类风湿关节炎第2页病因遗传同卵双生30-40，异卵双生5%HLA-DR4，白人60-70%，对照20-25%中国人40-45%，对照14-18%HLA-DR1，6，9，10DQ感染：病毒，细菌其它：雌激素，糖皮质激素唐福林类风湿关节炎第3页发病机制分子模拟学说外来抗原人体免疫反应

Ag分子一些片断类似机体内结构本身免疫反应局部组织MHC-II分子过分表示外来抗原MHC-II过分表示本身抗原暴露T细胞唐福林类风湿关节炎第4页病理滑膜炎症反应衬里细胞层增厚间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成软管和骨破坏微血管新生滑膜细胞表示各种激活抗原关节腔积液唐福林类风湿关节炎第5页临床表现(1)普通症状经典表现关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限急性，慢性单关节，少关节，多关节对称每个动关节均可受累唐福林类风湿关节炎第6页临床表现(2)关节外表现类风湿结节20-25%血管炎心脏肺：5种表现，Caplan综合征肾：注意药品损伤神经病变眼唐福林类风湿关节炎第7页试验室检验血液常规ESR，CRPANA等滑液粘蛋白试验降低WBC5,000-20,000/mm3,多核为主蛋白>3.5g/dl滑膜活检唐福林类风湿关节炎第8页放射学检验骨质疏松囊性变侵蚀性改变关节僵直融合唐福林类风湿关节炎第9页诊疗：87年美国风湿病学会（ACA）

诊疗标准(1)晨僵-关节及其关节周围晨僵连续最少1小时3个或3个以上关节炎-医生所观察到14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节）中，最少3个关节区有软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生）手关节炎-腕、掌指、近端指间关节中，最少有一个区域肿胀唐福林类风湿关节炎第10页对称性关节炎-同时累及左右两侧相同关节区类风湿结节-位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁皮下结节血清RF阳性-不论何种检测方法都应有对照，并要求在正常对照组中阳性率小于5％诊疗：87年美国风湿病学会（ACA）

诊疗标准(2)唐福林类风湿关节炎第11页

X线改变-

前后位手和腕X线有经典类风湿关节炎改变，必须包含骨侵蚀或必定关节不足脱钙或受累关节邻近有显著脱钙上述7条中满足4条或4条以上可诊疗RA其中第1～4条最少连续6周诊疗：87年美国风湿病学会（ACA）

诊疗标准(3)唐福林类风湿关节炎第12页关节功效状态分类标准I级：能完成日常工作而无障碍。II级：能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适。III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长久卧床或依靠轮椅，生活不能自理。唐福林类风湿关节炎第13页进展性类风湿关节炎分类标准I期：正常或关节端骨质疏松。II期：有骨质疏松，并偶相关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀。III期：显著软骨下囊性破坏，出现关节半脱位。IV期：除II，III期改变外，并相关节融合，关节纤维化或骨强直。唐福林类风湿关节炎第14页RA临床缓解标准

最少符合五项，并连续最少2个月晨僵<15分钟无疲乏感无关节痛(病史)无关节压痛或活动时关节痛关节或腱鞘无软组织肿胀ESR：男<30mm/hr,女<20mm/hr唐福林类风湿关节炎第15页特殊临床类型Still病Felty综合征回纹型风湿病RS3PE(血清阴性拌可凹性浮肿和对称性滑膜炎)唐福林类风湿关节炎第16页几个新本身抗体在RA中意义AKA(抗角质蛋白抗体)APF(抗核周因子)抗Sa抗体抗RA33/RA36唐福林类风湿关节炎第17页RA和OA判别关键点(1)

RA OA发病年纪 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上性别 女性优势 女性优势诱发原因 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常起病方式 多数迟缓，有时急性 迟缓全身症状 有 几乎不存在早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎)

DIP关节(Heberden结节)唐福林类风湿关节炎第18页RA和OA判别关键点(2)

RA OA体征 软组织肿胀，关节梭形变 有骨贽，软组织肿胀少见 受累关节呈对称性 非对称性 肌肉萎缩显著 肌肉萎缩不显著 可有皮下结节 无皮下结节化验

ESR快，WBC有时高 ESR、WBC正常

RF多数阳性 RF阴性X线 骨质疏松，间隙变窄

间隙变窄，骨贽，骨硬化 骨侵蚀，半脱位，强直 无强直病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性 中间(重复发作性)大唐福林类风湿关节炎第19页1986年膝OA诊疗标准临床表现：膝关节疼痛加以下3条中1条以上年纪50岁僵硬30分钟有骨摩擦音X线改变：骨赘形成

唐福林类风湿关节炎第20页1990年手OA诊疗标准手疼痛或僵硬和具备以下4条中3条10个被选关节中2个或更多关节骨性肥大掌指关节肿胀小于3个2个或更多远端指