狂犬病培训教材

狂犬病培训教材狂犬病培训教材第1页深入了解狂犬病第1个别

狂犬病培训教材第2页内容

狂犬病流行病学

狂犬病病原学

人类狂犬病发病机理及临床表现

狂犬病诊疗、治疗处理

狂犬病免疫预防预防控制狂犬病培训教材第3页狂犬病流行病学狂犬病培训教材第4页北美和欧洲<100死亡数<100000暴露后免疫拉丁美洲<30死亡数<350000暴露后免疫中东<50死亡数<150000暴露后免疫非洲5000-15000死亡数<500000暴露后免疫亚洲35–55000死亡数>7000000暴露后免疫

数据不全，尤其是非洲和亚洲数据难以证实年各地域狂犬病发生情况狂犬病培训教材第5页建国以来全国狂犬病汇报发病情况

狂犬病培训教材第6页1996年全国狂犬病汇报病例地理分布

狂犬病培训教材第7页全国狂犬病汇报病例地理分布

狂犬病培训教材第8页年全国狂犬病汇报病例地理分布

年，全国汇报发病数最多省区依次为广西、湖南、广东、湖北和贵州，5省区汇报发病数占全国总发病数67.86％。狂犬病培训教材第9页狂犬病主要传染源区域 主要宿主

亚洲

狗，狼，猫，猫鼬，非洲

狗，豺，猫鼬，狐狸拉丁美洲

狗，蝙蝠北美洲

臭鼬，浣熊，狐狸

，蝙蝠加勒比海地域

猫鼬西欧

狐狸

，蝙蝠东欧

狐狸，狗几乎全部温血动物都能够感染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要传染源，猫也能够传染狂犬病。欧美发达国家野生动物是主要传染源。狂犬病培训教材第10页狂犬病传输动物狂犬病

1-

野生动物

2-家畜动物

人类狂犬病野生食肉动物翼手目动物

狐狸臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果类C.S.食虫类

家畜型食肉动物家畜型

食草动物狗猫

奇蹄动物牛绵羊

山羊人类

人类

人类狂犬病培训教材第11页狂犬病易感人群和分布特征

不一样性别、不一样年纪组人群普遍易感发病人群中不一样性别、年纪、职业差异系因接触犬机会多少所致亚非国家：病例性别、年纪分布特征:男性多于女性，青少年发病较多欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考查、旅游者等与野生动物接触人群多见狂犬病培训教材第12页儿童狂犬病特殊性发病率高，15岁以下儿童占发病数40％以上。极易咬伤头面部、颈部及上肢。被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以轻易被忽略。狂犬病培训教材第13页狂犬病病原学狂犬病培训教材第14页弹状病毒科狂犬病毒属未分段单股负链RNA包膜病毒子弹头形状:180nm75nmRNA基因组编码5种蛋白:N,NS,M,G和L蛋白有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有10-nm长糖蛋白形成钉状突起蛋白G是主要病毒保护性抗原，能够刺激机体产生病毒中和抗体结构包膜（为薄膜）基质蛋白糖蛋白核糖核蛋白垂直切面狂犬病培训教材第15页

狂犬病病毒理化特征对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH4以下），碱（PH10以上）敏感，轻易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，所以也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；对干燥、重复冻融有一定抵抗力。狂犬病培训教材第16页狂犬病发病机理及临床表现狂犬病培训教材第17页狂犬病致病机理经过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒进入大脑细胞引发全脑炎在神经系统中向心性移动经过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒狂犬病培训教材第18页临床表现

潜伏期

前驱期

临床症状(急性期)

昏迷和死亡狂犬病培训教材第19页潜伏期从暴露后数天到数年，差异非常大，普通20–60天主要影响原因：感染病毒数量病毒毒力强弱

暴露严重程度

暴露部位狂犬病培训教材第20页前驱症状

连续数天

非特异症状不适乏力头痛发烧

警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感狂犬病培训教材第21页急性发作期情绪波动(激动/抑郁,攻击性)恐惧发作(恐水恐光恐风)自主功效障碍(瞳孔散大)瘫痪格林－巴利综合症(伴发烧)完全瘫痪脑炎型(狂躁型)狂犬病,约80%麻痹型(哑型)狂犬病,约20%

连续数天

两种类型

狂犬病培训教材第22页昏迷和死亡几乎全部狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡在发病后数天时开始昏迷因为呼吸循环衰竭而死亡狂犬病培训教材第23页狂犬病诊疗狂犬病培训教材第24页狂犬病诊疗流行病学史+临床症状入院后试验室诊疗：免疫荧光抗体法检测病毒抗原

RT－PCR方法检测病毒核酸

死后试验室诊疗

脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性脑组织中病理切片存在Negri小体脑组织标本中分离到病毒天天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿液，角膜印片，皮肤切片天天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿液，角膜和皮肤组织狂犬病培训教材第25页病史几乎全部病例被唾液中含有病毒动物（狗）咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤极少数病例吸入病毒气溶胶(在试验室环境,蝙蝠居住洞穴

)人与人之间传输器官移植****被感染患者咬伤或被唾液污染，无确切报道***狂犬病培训教材第26页狂犬病诊疗标准（新行业标准即将出台）

3.1 流行病学史 有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或未愈合伤口感染史。

3.2

临床症状 3.2.1

愈合咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。 3.2.2

“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。

3.3 试验室检验 3.3.1 免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性。 3.3.2 细胞培养法从病人标本中分离到狂犬病毒。 3.3.3 死后脑组织标本病毒分离阳性或荧光抗体染色阳性或检到内基氏小体。

3.4 病例分类 3.4.1 临床诊疗病例：具备3.1加3.2.1或3.2.2。 3.4.2 确诊病例：具备3.4.1加3.3任一条。狂犬病培训教材第27页狂犬病免疫预防第2个别狂犬病培训教材第28页内容

暴露后处理

暴露前预防

再次暴露后处理

特殊情况下免疫处理

狂犬病抗体检测狂犬病培训教材第29页狂犬病免疫处理前提：所使用狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白制品质量一定要符合国家标准与要求，只有这么才能到达免疫预防预期效果。狂犬病培训教材第30页暴露后免疫狂犬病培训教材第31页人对狂犬病毒易感性人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病发生率为30-70%，如能正确处理伤口、使用疫苗和抗血清，发生率可降到1%以下。狂犬病培训教材第32页预防免疫，越早越好一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可防止潜伏期感染前驱症状临床症状昏迷和死亡在侵入神经系统前及早采取办法侵入神经系统后没有任何有效伎俩阻止病程发展狂犬病培训教材第33页暴露后处理步骤

第一步:马上进行局部伤口处理，适合用于全部类型暴露

第二步:应依据患者疫苗接种史和伤口类型进行不一样处理(WHO关于暴露后免疫指导标准)狂犬病培训教材第34页WHO对暴露后处理指导标准立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤，粘膜被唾液污染（如：舔触）III马上接种疫苗*轻度咬伤无防护皮肤，无出血性轻微抓伤或擦伤、舔触破损皮肤II如确认无接触史，无需治疗抚养或喂养动物，被舔触无损伤皮肤I推荐处理方法接触类型类别假如非流行区显著健康猫或狗被隔离观察或被试验室检验后证实未感染狂犬病毒，则能够终止治疗。本条款不提倡在中国我国使用。暴露于啮齿动物（包含鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。暴露于蝙蝠者，按照III类伤口处理狂犬病培训教材第35页暴露后免疫－局部伤口处理目标是尽可能多地去除局部感染病毒物理方法去除病毒颗粒化学作用灭活剩下病毒

马上

然后用流动水、20％肥皂水或含有清洁剂水强力冲洗伤口，最少15分钟（WHO）；使用酒精(75%)或碘酊消毒；严重伤口处理：伤口清创处理请咨询综合医院相关科室要尽可能防止缝合伤口，如必须缝合，则应确保免疫球蛋白已按上述要求在伤口周围浸润注射；需要应用抗生素或抗破伤风办法时，应在局部处理后再进行。疾控中心狂犬门诊或医疗机构狂犬病培训教材第36页暴露后免疫–被动免疫

对于WHO推荐方案中III类暴露以及野生动物咬伤II类以上暴露，在接种疫苗同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。狂犬病培训教材第37页

被动免疫原理GMT(IU/ml)在第0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度改变。天狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)安全期WHO血清阳转标准0.50,010,111010003691215182124273033363942在疫苗能够产生可检测到抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后第一周提供被动保护。狂犬病培训教材第38页抗狂犬病免疫球蛋白/血清使用方法在局部伤口内部和周围尽可能多地浸润注射抗狂犬免疫球蛋白/血清以中和病毒，如伤口多时能够全部用于局部。剂量：人抗狂犬免疫球蛋白/血清:20IU/kg体重马抗狂犬免疫球蛋白/血清:40IU/kg体重使用马抗狂犬免疫球蛋白/血清之前要进行皮肤过敏试验（按照产品使用说明书）。剩下抗狂犬免疫球蛋白/血清应该在远离疫苗接种部位肌肉注射。假如伤口面积大，能够将抗狂犬免疫球蛋白/血清用生理盐水稀释后再浸润注射。不能够和疫苗使用同一支注射器。狂犬病培训教材第39页使用马抗血清注意事项：

注射首针疫苗后7天内，仍应注射抗血清或免疫球蛋白，理由：1、因为此时人体主动免疫还未产生。2、局部浸润注射球蛋白对于血清中抗狂犬病毒中和抗体水平可忽略不计。狂犬病培训教材第40页暴露后免疫–主动免疫：

肌肉接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌）

WHO标准5针肌肉接种方案抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III类暴露）注意两手操作位置和进针角度儿童大腿前外侧肌注射示意图狂犬病培训教材第41页妊娠妇女接种狂犬病疫苗相关问题我国全部些人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，所以不会对胎儿致畸。当代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有当前已知100各种能引发胎儿致畸、致瘤、致突变药品，所以是安全。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到当前为止尚无因为接种狂犬病疫苗而引发胎儿致畸、异常报道。狂犬病培训教材第42页暴露后免疫失败分析

伤口未处理或未及时处理

没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白

抗狂犬免疫球蛋白没有在伤口周围浸润注射或在伤口周围浸润注射不充分

没有及时接种疫苗或延误处理时间

免疫水平低下通常情况下，免疫失败绝大个别原因是因为暴露后免疫处理不妥。狂犬病培训教材第43页小结:暴露后免疫3个主要步骤伤口处理主动免疫按疫苗说明书使用被动免疫伤口符合世界卫生组织III类指征时，使用抗狂犬病免疫球蛋白在第一时间处理，越早越好狂犬病培训教材第44页暴露前预防狂犬病培训教材第45页暴露前免疫优点

保护

高暴露风险职业人群狂犬病高发地域，假如有足够疫苗供给，能够提议儿童接收暴露前免疫而取得抗体保护那些可能意识不到暴露人或没有条件及时进行暴露后处理人

简化

与暴露后免疫相比，可降低所需疫苗针次和剂量无须使用抗狂犬免疫球蛋白狂犬病培训教材第46页目标人群

连续暴露风险对象

必须接种

狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者，以及试验室工作人员

频繁暴露风险对象

应该接种

护士、医务工作者、宠物主人、动物管理员、旅行者和兽医

儿童应该考虑接种儿童被咬伤风险高于普通人

体形小不足以吓退动物

他们意识不到危险而且也不能防止危险行为

他们不能保护自己，难以逃离攻击

他们身高使头面部尤其易受攻击，造成发病率高

儿童狂犬病发病速度快于成人狂犬病培训教材第47页暴露前免疫接种日程

基础免疫程序:按照世界卫生组织推荐：D0D7D28*

三角肌肌肉注射

对于幼儿，注射于大腿前外侧肌或三角肌肌肉注射*第28天注射也能够在第21天注射狂犬病培训教材第48页加强:有条件可按WHO推荐方法进行血清学检测后确定是否加强；无条件按疫苗说明书进行。对于高暴露危险人群，如：狂犬病研究试验室工作人员，生产狂犬病生物制剂工作人员，狂犬病诊疗试验室工作人员，洞窟探勘者，兽医及兽医院内工作人员，动物管理员以及在狂犬病地方流行地域野外工作者，需要每6个月进行一次血清学检测，当中和抗体滴度小于每毫升0.5国际单位时，需进行加强接种1剂量。普通人群暴露前免疫按照说明书加强。暴露前免疫接种加强狂犬病培训教材第49页再次暴露后处理狂犬病培训教材第50页既往5针全程免疫者暴露后免疫程序全程免疫后超出1年者需要全程接种，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白全程免疫后在6个月-1年者只需要接种2针剂疫苗，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白D0D3下面情况应进行全程暴露后接种(5针肌肉接种方案)，包含III类暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白：

没有接种统计或没有完成全程5针接种；

所接种疫苗效价不够或疫苗质量不可靠；免疫水平低下者；

最终一次加强狂犬病疫苗已超出3年。狂犬病培训教材第51页特殊情况下免疫狂犬病培训教材第52页特殊情况下免疫（1）伤后延误处理时间怎样处置？WHO推荐任何时间均应按新伤者方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？注射第一针疫苗超出伤后7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。延误情况下，疫苗接种日程？疫苗能够按照原来日程注射。狂犬病培训教材第53页特殊情况下免疫（2）免疫水平低下者，怎样处理？严格按WHO推荐要求处理，方法、剂量、时间应愈加严格执行，II类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。过敏体质者怎样进行免疫接种？疫苗过敏 可选择换用另一品种疫苗，依然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗注射。抗狂犬病血清脱敏注射依然过敏

停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特异免疫球蛋白。狂犬病培训教材第54页特殊情况下免疫（3）没有条件注射抗狂犬病免疫球蛋白情况下怎样处置？因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清含有不可替换性，所以，当前无明确替换方案。疫苗使用过程中注意事项？忌饮酒、浓茶等刺激性食物及猛烈运动等。（国家药典）

EPI疫苗联合使用情况下怎样注射？因为狂犬病含有极高致死性，应优先注射狂犬病疫苗。狂犬病培训教材第55页特殊情况下免疫（4）全程接种中混用不一样品牌疫苗、不一样工艺同类疫苗？WHO提议：全程接种中尽可能不混用不一样品牌疫苗，当遇不可防止情况时，能够换用不一样品牌疫苗。被注射过兽用狂犬疫苗动物咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？基于无法对每一只动物接种兽用狂犬病疫苗后免疫效果进行评价，所以提议伤者注射狂犬病疫苗。不推荐第45天，75天，90天加强。狂犬病培训教材第56页狂犬病疫苗抗体检测狂犬病培训教材第57页狂犬病疫苗抗体检测世界卫生组织推荐两种标准抗体检测方法：小鼠中和法快速免疫荧光灶抑制试验（RFFIT）当前我国所用ELISA试剂盒均无国家证书ELISA方法测定是总抗体，不代表含有保护性中和抗体水平，其结果仅供参考。狂犬病培训教材第58页狂犬病疫苗和免疫血清/球蛋白第3个别狂犬病培训教材第59页内容狂犬病疫苗种类和历史相关狂犬病疫苗安全性几个问题抗狂犬病血清和免疫球蛋白狂犬病疫苗及免疫球蛋白不良反应及处理狂犬病培训教材第60页狂犬病疫苗种类和历史狂犬病培训教材第61页狂犬病疫苗历史Fenjeetal原代地鼠肾疫苗Wiktoretal人二倍体细胞疫苗Kondoetal鸡胚疫苗MontagnonetalVero细胞疫苗DavidSemple成年动物脑组织疫苗(羊,山羊)路易•巴斯德第一个狂犬病疫苗Fuenzalidaetal乳鼠脑组织疫苗Poweletal鸭胚疫苗18851911

19551960196419651985狂犬病培训教材第62页中国狂犬病疫苗历史Vero细胞进口冻干纯化疫苗地鼠肾细胞纯化液体疫苗Vero细胞国产冻干疫苗鸡胚细胞进口疫苗地鼠肾细胞原代细胞疫苗（淡苗）羊脑神经组织疫苗地鼠肾细胞浓缩原代细胞疫苗（浓缩苗）19301980199319941999Vero细胞国产液体疫苗提倡使用无佐剂疫苗狂犬病培训教材第63页Vero细胞纯化疫苗(PVRV)人二倍体细胞纯化疫苗(HDCV)鸡胚细胞纯化疫苗(PCEC)鸭胚纯化疫苗(PDEV)WHO推荐狂犬疫苗狂犬病培训教材第64页Vero细胞纯化疫苗(PVRV)纯化地鼠肾疫苗(PHKC)鸡胚细胞纯化疫苗(PCEC)

我国现在使用狂犬病疫苗狂犬病培训教材第65页相关狂犬病疫苗安全性几个问题狂犬病培训教材第66页

狂犬疫苗中添加剂安全性问题人白蛋白:当前人白蛋白生产工艺为“低温乙醇法”经不一样浓度乙醇重复沉淀所得，最终产品还须经60℃10小时专题病毒灭活，经验证该产品有可靠安全性，我国外至今尚无使用该产品而感染HIV、HBV、HCV等报道。牛血清：是细胞培养疫苗在细胞培养过程中必须添加剂，纯化过程中已基础去除，质量标准不高于50ng/剂，不会传染疯牛病（传染性海绵状脑病、BSE）。依据WHO最近研究结果，牛血清不会传染疯牛病。WHO：人及动物传染性海绵状脑病相关医用或其它制品研讨会汇报（1997.3）ReportofaWHOConsultationonMedicinalandOtherProductsinRelationtoHumanandAnimalTransmissibleSpongiformEncephalitis狂犬病培训教材第67页抗狂犬病血清和免疫球蛋白狂犬病培训教材第68页我国当前抗狂犬病免疫血清和球蛋白马抗狂犬病血清马抗狂犬病免疫球蛋白人抗狂犬病免疫球蛋白狂犬病培训教材第69页人免球和马抗血清优缺点

人免疫球蛋白马抗血清存在伦理道德问题无伦理道德问题免疫用制备疫苗要求高制备抗原较轻易起源受限起源充分理论上存在感染HIV/HCV无血源性病毒感染风险等血源性病毒风险几乎无不良反应有过敏反应，甚至血清病风险价高价廉半衰期21天半衰期14天狂犬病培训教材第70页狂犬病疫苗及免疫球蛋白

不良反应及处理狂犬病培训教材第71页关于不良反应产生疫苗和血清接种后，在接种局部组织或全身引发一系列生理功效紊乱和病理改变，并表现出一定临床症状和体征。主要原因：疫苗、血清中杂质疫苗、血清中添加成份或固有成份使用中未充分稀释和混匀注射过程消毒不严格狂犬病培训教材第72页狂犬病疫苗引发哪些常见不良反应？局部反应红晕、浸润：12～二十四小时出现，48～72小时消退疼痛、压痛：12～二十四小时出现，48小时～7天消退淋巴结肿大、淋巴结炎：二十四小时至1～2周或更长全身反应发烧：8～二十四小时，24～48～72小时消退毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，1～2天消退胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1～2天消退皮疹：5～7天出现，7～10天消退其它：荨麻疹或血管神经性水肿等，需要治疗狂犬病培训教材第73页抗狂犬病血清和免疫球蛋白有哪些不良反应？发烧过敏性皮疹、荨麻疹血管神经性水肿过敏性休克血清病发生不良反应后应及时送医院处理狂犬病培训教材第74页狂犬病预防控制狂犬病培训教材第75页内容相关法规、条例和规范病例汇报与疫情处理宿主动物监测生物安全免疫接种管理宣传教育狂犬病培训教材第76页相关法规、条例和规范《中华人民共和国传染病防治法》，乙类传染病《中华人民共和国动物防疫法》1997年7月《疫苗流通和预防接种管理条例》国务院6月1日第三章疫苗接种第二十一条～二十五条第五章预防接种异常反应处理第七章法律责任中相关条款《病原微生物试验室生物安全管理条例》，11月《不良反应检测条例》《狂犬病诊疗标准及处理标准》【GB17014—1997】规范性文件《关于狂犬病预防控制工作通知》卫生部、公安部、农业部、国家食品药品监督管理局12月常规疾病监测重点传染病之一《全国狂犬病监测方案》狂犬病培训教材第77页病例发觉与汇报病例分类：临床诊疗病例、确诊病例病例汇报医务人员发觉疑似、临床诊疗或试验室确诊病例应在诊疗后6小时内（城市）或12小时内（农村）填写汇报卡进行网络直报。不具备网络直报条件应在诊疗后6小时内（城市）或12小时内（农村）向对应单位送（寄）出传染病汇报卡，县级疾病预防控制中心和具备条件医院收到卡后马上进行网络直报。狂犬病培训教材第78页疫情调查处理病例个案调查：县级疾病预防控制中心接到狂犬病例汇报后，应及时对病例进行病例个案调查（《狂犬病病例个案调查表》）疫情核实处理：当地疾控机构接到疫情汇报后，马上到现场开展调查，按照诊疗标准核实疫情，确定疫点、疫区、伤人动物并尽快落实防制办法。病人污染区域及病人分泌物、排泄物要严格消毒处理提议当地政府或公安部门捕杀伤人动物，动物尸体应消毒、焚烧、深埋（距水源50米以上，距离地面1米以下）提议农业部门对疫区内宿主动物实施高密度免疫，尽快建立免疫屏障疫情处理工作人员均应事先接种狂犬病疫苗狂犬病培训教材第79页狂犬病培训教材第80页病人管理与病房消毒狂犬病人应严格隔离治疗病房应平静、光线较暗，防止无须要刺激狂犬病病人尸体应马上就近火化，不得转运至其它地点，以免扩充污染区域就诊医院门诊、病房以及被狂犬或病人污染区域、及