冠心病健康教育

冠心病健康教育冠心病健康教育第1页对冠心病初步了解

概念

冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病在全部心脏病中发病率、死亡率最高

殊途同归，各种原因均可造成冠心病

全身动脉粥样硬化性疾病一个别冠心病健康教育第2页冠心病健康教育第3页冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病

指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功效性改变（痉挛）造成心肌缺血缺氧或坏死而引发心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)，简称冠心病。CoronaryAtheroscleroticHeartDisease冠心病健康教育第4页冠脉解剖图冠心病健康教育第5页冠状动脉病变冠心病健康教育第6页7左主干左旋支右冠左前降冠心病健康教育第7页心脏解剖冠心病健康教育第8页冠心病健康教育第9页冠心病健康教育第10页病因年纪性别高血压冠心病健康教育第11页肥胖缺乏体力活动进食过多动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传原因A型性格者次要危险原因：冠心病健康教育第12页血中同型半胱氨酸增高胰岛素抵抗增强血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原体感染多年来发觉危险原因还有：冠心病健康教育第13页冠心病危险原因能够改变/控制原因高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病冠心病健康教育第14页冠心病危险原因不能改变原因性别

年纪遗传冠心病健康教育第15页冠心病危险原因归纳能够改变吸烟血脂异常高血压糖尿病肥胖担心缺乏锻炼饮食病毒性不能改变遗传原因性别——男性比女性较易患冠心病年纪：

老年人易患（胰岛素抵抗）16冠心病健康教育第16页冠心病临床分型无症状性心肌缺血型心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型冠心病健康教育第17页主要内容心绞痛心肌梗死稳定型心绞痛不稳定型心绞痛冠心病健康教育第18页

（一）稳定型心绞痛

概念是在冠状动脉狭窄基础上，因为心肌负荷增加而引发心肌急剧、暂时缺血与缺氧临床综合征。冠心病健康教育第19页发病机制

冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢需求一过性缺血缺氧心绞痛(AP)冠心病健康教育第20页供求之间矛盾加深造成心绞痛

心肌血液“求”增加

心肌血液“供”降低

冠心病健康教育第21页

劳累情绪激动饱餐严寒刺激急性循环衰竭常见诱因冠心病健康教育第22页稳定动脉粥样硬化斑块模式图纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜冠心病健康教育第23页病因与发病机制基础病因—冠状动脉粥样硬化

冠心病健康教育第24页临床表现症状部位

性质

诱因

连续时间

缓解方式体征以发作性胸痛为主要临床表现，经典疼痛特点：冠心病健康教育第25页

主要部位

主要在胸骨体上段或中段之后可涉及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

冠心病健康教育第26页

主要症状压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停顿原来活动

冠心病健康教育第27页体力劳动情绪激动饱餐严寒吸烟心动过速休克诱因冠心病健康教育第28页特点

疼痛出现后常逐步加重，3～5min内逐步消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内屡次发作。冠心病健康教育第29页休息或含服硝酸甘油可缓解。冠心病健康教育第30页稳定型心绞痛发作时ECGV4、V5、V6

和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV冠心病健康教育第31页冠心病健康教育第32页运动心电图运动前运动中运动后运动中V3、V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv连续2min以上冠心病健康教育第33页动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时心电图改变。3个“1”—ST段下移1mm，连续时间1min，间隔时间1min冠心病健康教育第34页诊疗关键点诊疗仍有困难者，可考虑：心电图负荷试验Holter冠状动脉造影MRI

年纪和存在冠心病危险原因

依据经典发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油后可缓解，结合年纪和存在冠心病危险原因，除外其它原因所致心绞痛，普通即可建立诊疗。冠心病健康教育第35页治疗关键点发作时治疗缓解期治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术外科治疗运动锻炼疗法

冠心病健康教育第36页休息药品治疗扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量

扩张周围血管，减轻心脏负荷

硝酸酯制剂①硝酸甘油：1－2min内显效②硝酸异山梨酯：2－5min显效冠心病健康教育第37页硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药品调整血脂药品中医中药治疗冠心病健康教育第38页β受体阻滞剂作用降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量注意事项小剂量开始，以免引发低血压，停用时应逐步减量，突然停药有诱发心肌梗死可能

不宜应用低血压、支气管哮喘、心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞

冠心病健康教育第39页调整血脂药品治疗目标水平：TC＜4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl）TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）他汀类贝特类冠心病健康教育第40页冠脉供血心肌耗氧心率加紧心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量降低冠脉狭窄固定冠脉痉挛治疗标准β受体阻滞剂(B)

硝酸酯(C)地尔硫卓类钙拮抗剂介入或手术治疗冠心病健康教育第41页发作期治疗马上停顿体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧使用作用快硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛扩张冠状动脉→心肌供血↑扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓冠心病健康教育第42页缓解期治疗

1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉作用2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力型心绞痛首选3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；变异型心绞痛首选冠心病健康教育第43页4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin）5.抗凝治疗：改进微循环，预防血栓形成6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块7.介入治疗：PTCA—再通8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）冠心病健康教育第44页（二）不稳定型心绞痛unstableanginapectoris，

除经典稳定型劳力性心绞痛以外缺血

性胸痛统称为不稳定型心绞痛。冠心病健康教育第45页发病机制不稳定斑块斑块内出血表面有血小板聚集斑块纤维帽出现裂隙刺激冠状动脉痉挛不稳定型心绞痛冠心病健康教育第46页斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore

脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块模式图模式图外膜冠心病健康教育第47页外膜lipidcore脂核早期斑块破裂位置溶解中血栓新平滑肌细胞募集斑块趋向稳定外膜冠心病健康教育第48页动脉粥样硬化与缺血性心脏病

进行性

狭窄

血管痉挛

斑块破裂,

出血,

血栓

缺血缺血性事件DivinagraciaRA,1999冠心病健康教育第49页临床表现①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药品缓解作用减弱；②1个月之内新发生较轻负荷所诱发心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高变异型心绞痛（Prinzmetal’svariantangina)；④因为贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发心绞痛。冠心病健康教育第50页严重程度分级病情ST段连续时间就诊前48h内重复发作下移＞1mm（静息时）＞20min就诊前1个月内（但48h内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛下移＞1mm（发作时）＜20min新发生或原有劳力性心绞痛恶化加重下移≤1mm（发作时）＜20min高中低冠心病健康教育第51页ST段抬高不稳定型心绞痛V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高冠心病健康教育第52页不稳定型心绞痛防治防治标准：

病情发展常难以预料，必须在医生监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外标准上和心肌梗死一样处理冠心病健康教育第53页1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛2.缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药品，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂3.抗栓、抗凝治疗4.介入治疗或CABG冠心病健康教育第54页

舌下含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能原因：冠心病健康教育第55页病人长久重复用药产生耐药性，需增加剂量或停药10h后可恢复疗效；硝酸甘油已过期失效或未溶解；病情进展；疼痛为其它原因，并非心绞痛。

冠心病健康教育第56页静脉滴注硝酸甘油注意事项：冠心病健康教育第57页控制滴速，以防低血压发生；通知病人及家眷不可私自调整滴速；血管扩张作用可使病人产生不适：面部潮红头部胀痛头晕、心动过速、心悸冠心病健康教育第58页

严重者需进行择期PCI或搭桥手术；提升生活质量和延长患者寿命CABG冠心病健康教育第59页健康指导改变生活方式

合理膳食控制体重适当运动戒烟减轻精神压力冠心病健康教育第60页总热量摄入约9.3～10.1MJ

50%～60%

碳水化合物总脂肪<30%

冠心病健康教育第61页外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。

冠心病健康教育第62页急性冠状动脉综合征acutecoronarysyndrome，ACS不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死

包含：冠心病健康教育第63页ACS病理基础斑块内出血

不稳定粥样斑块斑块纤维帽破裂

血小板在局部激活聚集

红色血栓血管痉挛冠心病健康教育第64页纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块急性冠脉综合征

——稳定性斑块和脆弱斑块稳定性心绞痛破裂出血急性冠脉综合征非闭塞性血栓（白色血栓）闭塞性血栓（红色血栓）ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛(UA)ST段不抬高心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)纤维帽中层冠心病健康教育第65页护理措施66普通护理1病情观察2用药护理3心理护理4健康指导

5冠心病健康教育第66页（一）普通护理

疼痛发作时应马上停顿正在进行活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，防止用力排便。

67冠心病健康教育第67页（二）病情观察注意观察病人胸痛部位、性质、连续时间及缓解方式。亲密监测生命体征及心电图改变。观察有没有心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等发生。68冠心病健康教育第68页（三）用药护理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。69冠心病健康教育第69页（四）心理护理

专员守护病人，给予心理抚慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。

70冠心病健康教育第70页护理评价病人心前区疼痛是否缓解参加制订并遵照活动计划，主诉活动耐力增强。是否情绪稳定、焦虑减轻或消失。71冠心病健康教育第71页二、心肌梗死(myocardialinfarction)病因与发病机制临床表现试验室及其它检验诊疗关键点治疗关键点冠心病健康教育第72页冠心病健康教育第73页定义心肌缺血性坏死在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧降低或中止，使对应心肌严重而持久地急性缺血造成心肌坏死。临床上表现为持久地胸骨后猛烈疼痛、发烧、白细胞计数和血清心肌坏死标识物增高及心电图进行性改变。冠心病健康教育第74页病因与发病机制冠心病健康教育第75页病变图示冠心病健康教育第76页冠心病健康教育第77页病理冠状动脉病变

AS+闭塞性血栓（96%）冠心病健康教育第78页临床表现先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、连续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发原因不显著。

冠心病健康教育第79页临床表现症状体征疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭冠心病健康教育第80页疼痛为最早出现最突出症状可向上腹部放射－－急腹症可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其它疾病少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。冠心病健康教育第81页

以室性心律失常最多，如频发、多源、成对、短阵室速或RonT现象常为心室颤动先兆。室颤是急性心肌梗死早期，尤其是入院前主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。冠心病健康教育第82页III°房室传导阻滞、室性逸搏心律房室分离冠心病健康教育第83页成对室性早搏室性早搏冠心病健康教育第84页AMI合并阵发性室性心动过速冠心病健康教育第85页阵发性室性心动过速室性心律失常冠心病健康教育第86页室性心动过速冠心病健康教育第87页心室扑动与心室颤动冠心病健康教育第88页危重表现

如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。冠心病健康教育第89页病情危重可能原因主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿随即可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。冠心病健康教育第90页并发症

乳头肌功效失调或断裂心脏破裂:少见栓塞心室壁瘤：局部有反常运动，ST段连续性抬高心肌梗死后综合征冠心病健康教育第91页试验室及其它检验心电图

特征性改变冠心病健康教育第92页ST段抬高性AMI面向透壁心肌坏死区

背向心肌坏死区

ST段显著抬高呈弓背向上型宽而深Q波（病理性Q波），T波倒置R波增高，ST段压低和T波直立并增高冠心病健康教育第93页无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置无病理性Q波，也无ST段改变，仅有T波倒置改变非ST段抬高AMI冠心病健康教育第94页动态性改变在起病数小时内可无异常或出现异常高大两肢不对称T波ST段抬高AMI冠心病健康教育第95页动态性改变数小时后，ST段显著抬高，弓背向上，与直立T波连接，形成单相曲线；数小时～2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变，今后大多永久存在

ST段抬高AMI冠心病健康教育第96页动态性改变假如急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高ST段可在数日至2周内逐步回到基线水平，T波逐步平坦或倒置，为亚急性期改变。

ST段抬高AMI冠心病健康教育第97页动态性改变ST段抬高AMI数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，为慢性期改变。非ST段抬高心肌梗死则表现为普遍压低ST段（除aVR，有时V1外）和对称倒置加深T波逐步恢复，但一直不出现Q波。冠心病健康教育第98页冠心病健康教育第99页ST段抬高性AMI定位诊疗冠心病健康教育第100页Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高侧壁前间壁V1V2V3V4V5V6V7V8局限前壁广泛前壁正后壁冠心病健康教育第101页冠心病健康教育第102页

急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图冠心病健康教育第103页V1、V2、V3导联前间壁心肌梗死冠心病健康教育第104页II、III、aVF导联下壁心肌梗死冠心病健康教育第105页V1～V3导联急性前壁心肌梗死冠心病健康教育第106页V1～V5导联广泛前壁心肌梗死冠心病健康教育第107页超声心动图

冠心病健康教育第108页试验室检验

血液检验：WBC、ESR、CRP血清心肌坏死标识物增高

冠心病健康教育第109页血清心肌坏死标识物心肌酶 起病高峰恢复

CK-MB4h

16~24h3~4dCK 6h24h 3~4dAST 6~12h24~48h 3~6dcTnI或

3~4h11~24h7~10dcTnT

3~4h24~48h10~14d肌红蛋白2h12h24~48h冠心病健康教育第110页

心肌梗死诊疗经典临床表现：缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标识物动态改变冠心病健康教育第111页

新AMI诊疗指南：

心肌损伤标识物显著增高（CK-MB、TnT/I)而且含有下述一项即可诊疗

1）新出现病理性Q波

2）ST-T动态改变

3）经典胸痛症状

4）心脏冠脉介入治疗后冠心病健康教育第112页心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞急腹症急性主动脉夹层心肌梗死判别诊疗冠心病健康教育第113页乳头肌功效失调或断裂高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂

<1周，少见心包填塞—心室游离壁室间隔缺损—室间隔破裂栓塞心室壁瘤

5%～20%，主要见于前壁MI

可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎心肌梗死并发症冠心病健康教育第114页心前区疼痛病史、体检和系列心电图急性冠脉综合征（ACS）连续ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高STEMITnI(TnT)升高TnI(TnT)升高冠心病健康教育第115页①保护和维持心脏功效②挽救濒死心肌，预防梗死扩充③及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症心肌梗死治疗标准冠心病健康教育第116页治疗一：基础治疗监护和普通治疗:

休息、吸氧、监测、护理解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛消除心律失常

必须及时消除，以免引发猝死

VPBs/VT：Lidocaine马上ivVf:非同时直流电除颤迟缓性心律失常:Atropine/起搏冠心病健康教育第117页

抗休克治疗①扩溶：低右iv10-20ml/min（皮试）②血管活性药：

应用升压药：多巴胺（0.9%NS50ml+多巴胺x.kg=xug/kg/min=x/h)、阿拉明、多巴酚丁胺。

应用血管扩张剂：硝酸甘油(0.9%NS50ml+硝酸甘油30mg=1ml/h=10ug/min)、硝普钠③纠正酸中毒，补液④无效时，在主动脉内气囊反搏术支持下，即刻行急诊PTCA或支架植入或急诊CABG

冠心病健康教育第118页治疗心力衰竭

洋地黄类药品应用

非洋地黄类强心药品应用血管活性药品应用ACE1类及β受体阻滞剂类药品

抗心律失常药品应用

冠心病健康教育第119页其它促进心肌代谢药品GIK抗凝疗法:低分子肝素、阿斯匹林（首剂300mg，之后75-150mgqd)抗血小板：氯吡格雷:首剂300mg,之后75mgqd冠心病健康教育第120页右室心梗处理标准

宜扩容

不宜用利尿剂

慎用硝酸酯类

冠心病健康教育第121页急性期24小时内绝对卧床休息

无并发症，24h后床上腹式呼吸帮助床上洗漱床上坐起进餐关节被动运动若无低血压坐椅上活动床边活动第4天5到7天逐步增加活动

若有并发症适当延长卧床时间冠心病健康教育第122页治疗二：心肌梗死再灌注治疗

标准：尽早恢复梗死相关冠脉血流量，挽救受损心肌，降低梗死面积和保护心功效方法：

1.溶栓治疗(thrombolysistherapy)2.介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)冠心病健康教育第123页（一）溶栓治疗

对STEMI患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接收溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。

冠心病健康教育第124页作用机制血栓中纤维蛋白溶酶原

激活纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶原激活剂溶解冠脉内血栓

冠心病健康教育第125页溶栓治疗时间窗口起病时间＜12小时，最正确时间＜6小时溶栓时间越早，冠脉再通率越高冠心病健康教育第126页距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率影响，早期受治病人受益最大个/1000例次溶栓时间就是心肌！时间就是生命！冠心病健康教育第127页①病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛连续不能缓解，心电图最少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年纪≤70岁②发病虽超出6h（6～18h之间），但胸痛连续不缓解，ST段仍连续抬高者③年纪虽>70岁，但普通情况好且无溶栓禁忌证者1.溶栓适应证冠心病健康教育第128页2.溶栓禁忌证绝对禁忌证①活动性内出血和出血倾向②怀疑主动脉夹层③长时间或创伤性心肺复苏④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史⑤孕妇⑥活动性消化性溃疡⑦血压>200/120mmHg⑧糖尿病出血性视网膜病或其它出血性眼疾病冠心病健康教育第129页3.常见药品及使用方法①尿激酶：静脉给药，100～150万U，30min～1h滴注完②重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，先推注10mg，继而50mg1h滴完，再40mg2h滴完Aspirin:300mg氯吡格雷：300mg冠心病健康教育第130页4冠状动脉再通指标①胸痛2h内快速缓解或消失②2h内抬高ST段快速回降>50%或恢复至等电位③血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内④2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等）⑤冠状动脉造影证实原来闭塞血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）冠心病健康教育第131页（二）介入治疗

以完全疏通梗死相关动脉，快速恢复和连续增加濒危心肌血供为治疗目标经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA）和支架（stent）植入术冠心病健康教育第132页冠心病健康教育第133页冠心病健康教育第134页冠心病健康教育第135页冠心病健康教育第136页冠心病健康教育第137页冠心病健康教育第138页冠心病健康教育第139页

冠脉内溶栓、PTCA及支架术同“心绞痛”所述，但有急诊/延迟PTCA之别急诊PTCA（直接PTCA、补救性PTCA）及支架术、延迟PTCA及支架术心肌梗死再灌注疗法

冠心病健康教育第140页心肌梗死再灌注疗法

冠心病健康教育第141页再灌注治疗后肝素应用不论是溶栓还是PCI后，均需应用肝素治疗尿激酶溶栓：12小时后低分子肝素R-tPA:前7000U肝素,后5000～7000U/小时PCI:低分子肝素应用冠心病健康教育第142页（三）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术

冠心病健康教育第143页

急性心肌梗死治疗流程图冠心病健康教育第144页无症状型冠心病

亦称隐匿型冠心病可能原因：有AS病变，但较轻或侧枝循环好或痛阈较高虽无症状但存在心肌缺血有可能突然恶化为AP/AMI

需冠脉造影明确诊疗

需判别：自主神经功效紊乱和其它影响ST-T改变疾病冠心病健康教育第145页缺血性心肌病型冠心病

病理基础：心肌纤维化或称硬化临床特点：渐进性心脏扩充、心律失常、心力衰竭诊疗线索：EKG示心肌缺血

UCG示局部室壁运动失常既往有心绞痛或心肌梗死病史主要判别于：DCM、心肌炎、高血压心脏病冠心病健康教育第146页猝死型冠心病猝死：WHO：6小时；多数：1小时心脏性猝死二分之一以上因冠心病所致年纪多不太大，生前可无症状病理检验：有AS病变，多数并无血栓解释：AS+冠脉痉挛/微循环血栓——

急性心肌缺血——

局部电生理紊乱——

致命性心律失常（心室颤动）冠心病健康教育第147页二级预防应全方面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号5个方面：

AAspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷）

Anti－anginals抗心绞痛硝酸类制剂

BBetaloe预防心律失常，减轻心脏负荷等

Bloodpressure控制好血压

CCholesterol控制血脂水平

Cigarette戒烟

DDiet控制饮食

Diabetes治疗糖尿病

EEducation普及相关冠心病教育（患者和家眷）

Exercise勉励有计划、适当运动锻炼冠心病健康教育第148页运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段训练。若运动时心率增加超出20次/分，收缩压降低超出15mmHg,出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一个运动水平。冠心病健康教育第149页出现以下情况时应减缓运动进程或停顿运动：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；心肌梗死3周内活动时，心率改变超出20次/分或血压改变超出20mmHg；心肌梗死6周内活动时，心率改变超出30次/分或血压改变超出30mmHg。冠心病健康教育第150页健康指导饮食调整戒烟心理指导康复治疗用药护理冠心病健康教育第151页护理办法疼痛：胸痛与心肌缺血坏死相关（1）饮食：起病后4~12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随即过渡到低脂低胆固醇清淡饮食，提倡少许多餐。（2）休息：发病12h内应绝对卧床休息，保持环境平静，限制探视。（3）给氧：氧流量3~5L/min，以增加心肌氧供给，减轻缺血和疼痛。（4）药品（止痛）：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有没有呼吸抑制等不良反应。152冠心病健康教育第152页（5）心理护理：疼痛发作时应有专员陪同，给予心理支持，勉励病人战胜疾病信心。说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情控制。烦躁不安者可肌注地西泮使病人镇静。（6）溶栓治疗护理（简答）

1）禁忌症：脑血管病病史﹑活动性出血和出血倾向﹑严重而未控制高血压﹑近期大手术或外伤史等。

2）溶栓前先检验血常规﹑出凝血时间和血型。153冠心病健康教育第153页3）快速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药品，注意观察有没有不良反应：①过敏反应表现为寒战发烧皮疹等；②低血压（收缩压低于