检验科15项质量控制指标（检验科质控小组活动记录）

1、实验室质量控制指标为了进一步加强医疗管理，规范诊疗行为，根据国家卫计委发布的临床检验专业15项医疗质量控制 指标（2020年版）的要求，结合2022年度省临床检验医疗质量控制指标室间质评结果，我们制定了我院 2022年度检验科相应的质量控制指标目标，具体如下：序号质量标准指标说明控制目标1标本类型错误率类型不符合要求的标本数占同期标本总数的比例%2标本容器错误率来集容器不符合要求的标本数占同期标本总数的比例%3标本采集址错误率聚集址不符合要求的标本数占同期标本总数的比例%4血培养污染率污染的血培养标本数占同期血培养标本总数的比例%5抗凝标本凝集率凝集的标本数占同期海抗凝的标本总数的比例%6检验

2、前周转时间中位数检验前周转时间是指从标本采集到实验室接收标本的时间（以分钟为单位）。检脸前 周转时间中位数.是指将检验前周传时间由长到短排序后取其中位数急诊：min 门诊：min 住院：min7室内质控工程开展率开展室内质控的检验工程数占同期检验工程总数的比例%8室内质控工程变异系数不合格率室内质控工程变异系数高于要求的检验工程数占同期对室内质控工程变异系数有要 求的检脸顼目总数的比例%检验科质控小组活动记录9空间侦评工程参加率参加空间垢评的检验工程数占同期特定机构（国家、省级等）已开展的空间质评工程 总数的比例%10室间质评工程不合格率室间质评不合格的检验工程数占同期参加室间质评检验工程总数

3、的比例%11实验室间比对率执行实验室间比对的检验工程数占同期无室间施评计划检验工程总数的比例%12实验室内周转时间中位数实验室内周转时间是指从实验室收到标本到发送报告的时间（以分钟为单位）.实验 室内周转时间中位数，是指将实验室内周转时间由长到短排序后取其中位数急诊:min（血细胞）min （生化）门诊:min（血细胞）min（生化、免疫）住院:min（血细胞）min（生化、免疫）13检验报告不正确率检验报告不正确是指实验室已发出的报告，其内容与实际情况不相符，包括结果不正 确、患者信息不正珊、标本信息不正确等。检验报告不正确率是指实验室发出的不正 确检验报告数占同期检验报告总数的比例%14危

4、急仪通报率危急值通报率是指已通报的危急值检验工程数占同期需要通报的危急值检验工程总 数的比例%15危急值通报及时率危急值通报时间（从结果确认到与临床医生交流的时间）符合规定时间的检验项H数 占同期需要危急值通报的检验工程总数的比例%一、质培专题：临床免疫室内质控操作、数据处理、数据分析和上报及管理二、质量现状：.检验科局部检验工程因各种客观原因以往未按要求做室内质控.少数人员对室内痂控的规那么、要求、数据分析、质控图绘制等室内一、质fit专题：临床免疫室内质控操作、数据处理、数据分析和上报及管理二、质量现状：.检邈L局部检验项日因各种客观原因以往未按要求做室内朋控.少数人员对室内质控的规那么、

5、要求、数据分析、质控图绘制等室内质控知识r解不够三、质量对策：以临床免疫质控工程HBSAg为例，所有质控小组成员对有关室内质控的知识进行了全面地系统地学习.主要内容包括：.质控品的保存和使用质控品应严格按照要求及时保存在-20C以下，冰冻状态融化使用时，应轻轻摇匀。未用完局部可4C保存，防止反狂冻融，实验过程中应当尽fit减少质控 血清在室温的放置时间。.均值和质控限确实定根据20次质控结果对数据进行黑群值检验（别除超过3s外的数据,计算出平均数和标准差，作为暂定均值和的定标准差，以此暂定值作为下一个月室内质 控图的均值和标准差进行室内质控。.室内质控图的绘制主要采用Levey-Jennings质控图。成控规那么主要有：13s: 1个质控点落在 3s之外：R4s：连续2个质控点相差超出4s范围；41s:连续4个质控点落在同 -川土 1s之外；7x靶：连续7个质控点落在均值之一侧，.失控情况处理及原因分析室内质控出控时,应填写失控报告单，由专业主管做出是否发出与测定质控品相关的批患者标本报告并分析及登记失控原因.要及时查找原因予以纠正.室内质控数据的管理室内质控数据的周期性评价：每月月末，都要对当月室内质控数据的平均数、标准差、变异系数及累枳平均数、标准差、变异系数进行评价，查看与以往是 否不明显不同.四、质录结果：经过系统学习，所有防控小