变性的病因和干预

变性的病因和干预变性的病因和干预第1页大纲人眼解剖常识？什么是老年黄斑变性以及其临床表现？黄斑变性危害？当前诊疗和治疗方法？Macuscope(黄斑镜）原理及特点？黄斑镜出现有什么意义？总结！变性的病因和干预第2页变性的病因和干预第3页变性的病因和干预第4页什么是老年黄斑变性？老年黄斑变性(AMD)是一个随年纪增加而发病率上升并造成视力显著下降疾病。它是发生在眼底视网膜黄斑部一个病变，常一眼先发病，最终双眼受累。老年黄斑变性确实切发病机理尚不清楚，但大多数学者认为与视网膜色素上皮细胞代谢功效衰退有很大关系，在年长者色素上皮细胞功效衰退是普遍现象。变性的病因和干预第5页在年轻人（少年黄斑变性），黄斑变性多与遗传相关，在中老年人，伴随年纪增加，黄斑区出现退行变性，眼底出现玻璃膜疣、黄斑区色素紊乱，严重者黄斑区出血、水肿渗出并有瘢痕形成，而且这种疾患多在50岁以上人群发生，并伴随年纪增加，患病率增加，所以，1967年Gass依据在老年人黄斑区出现玻璃膜疣、视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管退行性改变，提出了老龄性黄斑变性（senilemaculardegeneration，SMD）病名，后又改称为年纪相关性黄斑变性（Age-relatedmaculardegeneration，AMD）。变性的病因和干预第6页老年黄斑变性症状

主要症状是中心视力下降，视野中心有黑影遮挡，双眼视物时可能不会出现这么问题，但用单眼时，就会在视野中出现黑影。另外就是视物会变形、直线变弯、水平线变波浪形等，原来很漂亮图像看起来也歪歪扭扭了。还有就是看东西对比度会下降，眼前不是鲜艳、清楚画面，而变成灰蒙蒙难以区分图像。

变性的病因和干预第7页变性的病因和干预第8页病因本病病因不明，可能与遗传、先天性缺损、慢性光损害、营养不良、吸烟、中毒、药品作用、免疫异常以及高血压性动脉硬化及呼吸系统等全身性疾病相关。变性的病因和干预第9页临床表现萎缩性老年黄斑部变性（干性/非渗出）变性的病因和干预第10页萎缩性老年黄斑部变性（干性）非新生血管性AMD（干性）约占80％－85％，在眼底可见玻璃膜疣，也可逐步引发黄斑区变薄，从而使功效受到一定影响。最常见症状为轻度视力含糊。普通情况下，干性老年性黄斑变性多发生于50岁以上，视力常为迟缓下降或视物变形。干性老年性黄斑变性，其视网膜色素上皮细胞吞噬能力下降，脉络膜和视网膜之间堆积了很多垃圾，营养输送和废物排出出现障碍。这么视网膜就会被提升，看物时就会出现歪曲。干性AMD通常进展迟缓，不过可能发展为更为严重湿性AMD。

变性的病因和干预第11页晚期渗出性老年黄斑变性变性的病因和干预第12页渗出性老年黄斑部变性（湿性）新生血管性AMD（湿性）约占15％－20％，多发生于60岁以上老年人，常为一眼突然发生视力障碍，另一眼正常或处于病变早期，几年后也发生一样病变。伴随病程进展，严重者可造成失明。

它造成视力损害原因主要是异常新生血管在黄斑部视网膜下生长，称为脉络膜新生血管（CNV），引发视网膜出血、水肿及视网膜组织破坏，最终造成疤痕形成，从而视力丧失。

与干性相比，湿性AMD进展得更为快速，而且造成更严重中心视力丧失。变性的病因和干预第13页诊疗关键点

（1）发病年纪在45岁以上，年纪越大，发病率越高，双眼先后发病，为老年人视力障碍主要眼病之一。

（2）中心视力迟缓下降，可有视物变形，眼前有注视性暗影，最终中心视力丧失。周围视力存在。

（3）眼底检验：

①干性型：早期可见黄斑区色素紊乱，中心凹反光不清，有散在玻璃膜疣。发病晚期，黄斑部可有金属样反光，视网膜色素上皮萎缩呈地图状，可见囊样变性。

②湿性型：多有融合边界不清玻璃膜疣，黄斑有暗黑色图形，或不规则病灶，隆起范围可在1-3个PD，大量视网膜下出血，可进入玻璃体内，形成玻璃体出血晚期病变区呈灰白色瘢痕。

（4）眼底荧光血管造影，展现透见荧光时，表现视网膜色素上皮萎缩，色素从容处可有遮蔽荧光，早期有花边状或网状新生血管，后期有荧光素渗漏（湿性型）。变性的病因和干预第14页干性型

湿性型（6年）变性的病因和干预第15页AMD危害?变性的病因和干预第16页AMD是一个严重致盲性眼病对视功效影响严重中心视力丧失视物变形色觉及对比敏感度下降对生活质量影响严重与癌症、心脏和脑血管疾患靠近，不能独立生活，不能识别阅读、行走和驾车困难对心理健康影响严重降低自信心和独立感Brody等研究：33%AMD患者患忧郁症变性的病因和干预第17页AMD是一个高发病率眼病世界范围高发病率世界卫生组织研究汇报：全球约有3000万AMD患者AMD致盲者约占全球盲人8.7%国人患病率在上海最新调研中50岁以上人群患病率占15.5％，其中湿性占11.9％，就是指有新生血管；干性占88.1％，

年我国50岁以上人口约3亿从而能够推算出我国AMD患者总数超出4000万人变性的病因和干预第18页AMD是一个低认知度眼病各国公众对AMD熟悉程度美国、加拿大、澳大利亚：21~30%日本：5%新加坡：7%香港：92.9%听说过白内障

78.4%听说过青光眼

9.2%

听说过AMD

中国？变性的病因和干预第19页AMD是一个治疗成本高昂眼病个人直接花费：诊费、检验费、治疗费晚期高昂治疗费，与之相对却是对视力微弱挽救！

个人间接花费：失去工作能力、失业、家庭服务增加等支出社会负担：在不记PDT和抗VEGF费用情况下，

AMD医疗费用使美国GDP损失0.27%变性的病因和干预第20页新治疗方法在不停出现

但失明仍在继续变性的病因和干预第21页

当前干性AMD尚无有效治疗方法。对于湿性AMD，则可采取激光光凝法、放射治疗、手术、经瞳温热疗法(TTT)、光动力疗法(PDT)和抗新生血管生长类药品等伎俩进行治疗。即使是晚期AMD，视功效出现不可逆转严重损害，也可能经过助视技术提升患者生活质量,其中光动力疗法能够有效控制一些特定类型，但想取得好治疗效果关键是早发觉，早治疗。变性的病因和干预第22页AMD临床综合治疗方案监控高危人群

眼底局部、全身危险原因早期干预治疗膳食或服用抗氧化营养素诊疗、判别诊疗与治疗

CNV、PCV、RAPPDT、Avastin康复训练低视力助视器变性的病因和干预第23页AMD发展全身危险原因年纪种族家族遗传吸烟光照：蓝光肥胖高血压或动脉粥样硬化抗氧化剂水平降低黄斑色素密度下降“氧化应激”变性的病因和干预第24页AMD发生发展与“氧化应激”反应亲密相关感光细胞光氧化损害受损细胞不完全去除所致沉淀物堆积感光营养素供给中止黄斑变性RPE吞噬、降解脂质过氧反应锥杆细胞外节受损、RPE功效变性的病因和干预第25页RETINAANDOXIDATIVEDAMAGE黄斑区易受到自由基损害太阳中高能蓝光

黄斑高耗氧量锥杆细胞膜富含对氧化损伤敏感多不饱和脂肪酸黄斑区与氧化应激变性的病因和干预第26页与AMD相关抗氧化营养素

维生素及矿物质类

维生素C、维生素E

β胡萝卜素、锌、硒

黄斑黄色素类：

玉米黄质(Zeaxanthin)/叶黄素(Lutein)ω-3多不饱和脂肪酸类

二十碳五烯酸(eicosapentaenoicacid,EPA)

十二碳六烯酸(docosahexaenoicacid,DHA)

变性的病因和干预第27页吸烟饮食肥胖日光高血压低黄斑色素密度控制全身危险原因一级预防：阻止AMD发生变性的病因和干预第28页一级预防—公共教育

第一阶段阻止AMD发生注意膳食平衡，增加植物性食物摄入防止长时间光照戒烟吸烟使AMD患病风险上升3倍吸烟使AMD发病时间提前6-10年MPS发觉CNV五年再发风险为50%，而吸烟者则上升至85%加强运动、减肥肥胖与AMD、白内障、糖网发生正相关变性的病因和干预第29页一眼为CNV对侧眼黄斑区大软性或融合性玻璃膜疣黄斑区弱荧光玻璃膜疣黄斑区RPE高色素ICGA后期强荧光斑黄斑区分水带度控制眼局部危险原因二级预防：控制AMD恶化变性的病因和干预第30页二级预防—干预治疗

阻止AMD深入恶化常规眼底普查阿姆斯勒方格表法检测：

视物变形CNV？补充与AMD相关抗氧化营养素变性的病因和干预第31页临床认可AMD抗氧化剂干预治疗

年在中国

“补充抗氧化剂治疗中晚期AMD”

被纳入中华眼科学会眼病临床指南据年一项调查显：在美国，99.1%眼科医生对AMD患者处方眼用抗氧化剂营养素中国眼用营养素市场空白变性的病因和干预第32页很多食物中含有叶黄素mg/100g变性的病因和干预第33页含有玉米黄质食物较少mg/100g变性的病因和干预第34页营养添加剂也是补充主要路径尤其是含有玉米黄质不含β胡萝卜素营养添加剂变性的病因和干预第35页AMD危险原因局部危险原因全身危险原因AMD发展CNV对侧眼软性或融合性Drusen黄斑区高色素ICGA后期强荧光斑黄斑区分水带黄斑色素下降蓝光照射抗氧化剂水平降低吸烟肥胖高血压或动脉粥样硬化

补充抗氧化营养素变性的病因和干预第36页干性型

湿性型（6年）变性的病因和干预第37页湿性AMD主要治疗方法激光治疗：用激光所产生热能，摧毁黄斑区异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在新生血管，并不能阻止新新生血管形成，是一个对症治疗。同时，激光稍一过量，本身能够使脉络膜新生血管增生，且对附近正常组织也产生损坏，视功效将受到大影响，必须警觉。

经瞳温热疗法（TTT）：此法是采取810nm波长近红外激光，在视网膜上辐射率为7.5W/cm2,穿透力强而屈光间质吸收少，使靶组织迟缓升温10℃左右。但低于传统激光光凝产生局部温度，非特异性作用于CNV，对周围正常组织损伤较小。治疗后，CNV内血栓形成以及发生个别或全部CNV闭合，并促进出血和渗出吸收，同时还相对保留一定视功效。所以，TTT适合治疗各种CNV，包含隐匿性和经典性CNV。

光动力疗法（PDT）：是将一个特异光敏剂注射到病人血液中，当药品循环到视网膜时，用689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常新生血管，而对正常视网膜组织没有损伤。所以被用于治疗老年性黄斑变性CNV，尤其是中心凹下CNV。该疗法是当前国际上方便、安全和有效方法。

手术治疗：如视网膜下新生血管膜切除、黄斑转位术、视网膜移植等。也为本病治疗带来了希望。

变性的病因和干预第38页早期筛查预防势在必行！变性的病因和干预第39页Anineletterwordforhope变性的病因和干预第40页该MacuScope™（黄斑镜）技术，使医生能够确定哪些患者属于高危人群，并在发生黄斑变性之前进行干预治疗。使控制病情发生发展甚至不发病成为可能。黄斑变性(AMD)是当前中老年人致盲主要疾病。据国外资料统计，65~74岁发病率为11%，75~85岁为