尿蛋白浅析专题知识讲座专家讲座

浅析蛋白尿4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第1页何为蛋白尿？用常规尿蛋白定性实验，呈呈阳性反应者。4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第2页一正常蛋白尿组成：血浆蛋白︵从肾小球滤过，经肾小管重吸收而排出︶；肾组织蛋白︵由肾小管细胞分泌或因肾小管细胞损伤渗出︶和尿路分泌蛋白质︵由膀胱、前列腺或尿道等分泌或因尿路组织损伤或炎症而渗出︶。4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第3页二者各约占50%血浆蛋白：以白蛋白为主，其余为小分子量蛋白，如免疫球蛋白（免疫球蛋白κ和λ轻链，IgG、IgA等）；肾组织蛋白：以Tamm-Horsfall蛋白；4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第4页二蛋白尿形成机制：(一)肾小球对血浆蛋白滤过(二)肾小管对滤过蛋白重吸收(三)肾及尿路上皮细胞排泄作用4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第5页二蛋白尿形成机制：(一)肾小球对血浆蛋白滤过：影响蛋白滤过原因：1.蛋白质分子大小2.蛋白质带电情况3.蛋白质形状和可变性4.血流动力学改变5.系膜细胞作用4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第6页（二）肾小管对滤过蛋白重吸收:

原尿流经肾小管尤其是近端小管时，经过“胞饮”作用，原尿中蛋白约98%被肾小管重吸收。

肾小管腔面具负电荷，对正电荷蛋白重吸收较阴电荷蛋白重吸收大5倍。

4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第7页（三）肾及尿路上皮细胞排泄作用

肾小球基膜、肾小管上皮细胞、尿路上皮细胞均能排泄一些蛋白质到尿中。其中主要有Tamm-Horsfall蛋白和IgA。4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第8页三蛋白尿分类（一）按蛋白尿发生机制分类（二）按尿蛋白含量分类（三）按尿蛋白分子量分类（四）生理性蛋白尿与病理性蛋白尿4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第9页（一）按蛋白尿发生机制分类1.肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜通透性增高，或肾小球内血流动力学改变，如肾小球毛细血管内压增高或血流迟缓，可使大量蛋白质滤过到肾小球滤液中，远远超出肾小管重吸收能力，而造成蛋白尿。多数>2g/24h尿，以白蛋白为主；4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第10页（一）按蛋白尿发生机制分类2.肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收功效障碍，影响对肾小球滤液中蛋白质重吸收而造成蛋白尿。常见于各种原因所致肾小管-间质疾病。多数<2g/24h尿，以小分子量蛋白为主；4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第11页（一）按蛋白尿发生机制分类3.溢出性蛋白尿：肾小球滤过膜无损，因为血浆中异常蛋白质如单克隆免疫球蛋白轻链、血红蛋白或肌红蛋白成份增加，引发分子量小，易从肾小球溢出，不能完全被肾小管重吸收，而造成蛋白尿。4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第12页（一）按蛋白尿发生机制分类4.组织性蛋白尿正常肾及泌尿道能分泌一些蛋白质，如Tamm-Horsfall蛋白、分泌性IgA等。这类尿蛋白分子量较大，每日排量较少，常小于500mg/24h。4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第13页（一）按蛋白尿发生机制分类

当疾病同时累及肾小球与肾小管时，可同时出现肾小球性和肾小管性蛋白尿，称之为“混合型蛋白尿”。如SLE。4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第14页

（二）按尿蛋白含量分类

1肾病综合征型蛋白尿：尿蛋白>3.5g/1.73m2BSA;2非肾病综合征型蛋白尿：尿蛋白<3.5g/1.73m2BSA。

4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第15页（三）按尿蛋白分子量分类

1选择性蛋白尿：尿蛋白组成中以中分子和小分子为主，而大分子蛋白质极少。表明肾小球滤过膜损害轻微。2非选择性蛋白尿：尿蛋白组成中除中、小分子外，大分子蛋白质也增多，严重者各种血浆蛋白质均能滤出。表明肾小球滤过膜损害严重。

4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第16页（四）生理性蛋白尿与病理性蛋白尿生理性蛋白尿：1功效性蛋白尿； 2非功效性蛋白尿（直立性蛋白尿）；病理性蛋白尿：各种原发和继发肾疾病造成蛋白尿；

4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第17页功效性蛋白尿①发烧性蛋白尿②严寒性和高温性蛋白尿④瘀血性蛋白尿③运动性蛋白尿4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第18页四诊疗步骤（一）确定是否为真性蛋白尿；排除以下假性蛋白尿：①尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等；②尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色浑浊；③尿中混入精液或前列腺液，或下尿路炎症；4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第19页④淋巴尿，含蛋白较少，不一定呈乳糜状；⑤有些药品如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色浑浊类似蛋白尿，但尿蛋白定性反应阴性。4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第20页(二)判断蛋白尿是功效性或病理性

功效性蛋白尿如有上述原因，原因去除后，蛋白尿即可消失；

体位性蛋白尿可做夜间卧床后晨起前尿液和站立活动4~6小时后尿液蛋白定性检验作比较，连续做三天，如前者尿蛋白为阴性而后者为阳性，可确定为体位性蛋白尿；

4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第21页

若蛋白尿为连续性，或伴有血尿、浮肿或高血压等表现，则不论其尿蛋白量多少，均应视为病理性，需主动找出病因。

4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第22页（三）确定产生蛋白尿疾病若大量蛋白尿（>3.5g/24h)伴有低蛋白血症、浮肿或高脂血症肾病综合征；伴有高血压或其它器官动脉硬化表现蛋白尿肾小球动脉硬化性肾病；伴有尿路刺激症状、脓尿、菌尿蛋白尿肾或尿路感染；4/25/2023尿蛋白浅析专题知识讲座第23页应用过期四环霉素、氨基苷类抗生素、两性霉素B或镇痛剂(长久)药品引发肾小管–间质性肾