人工气道的建立与护理专家讲座

Content:一、人工气道概念二、建立人工气道目标三、人工气道种类四、气道湿化五、吸痰技术六、人工气道护理人工气道的建立与护理专家讲座第1页一、人工气道概念

人工气道是将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立气体通道。人工气道的建立与护理专家讲座第2页二、建立人工气道目标1．预防和解除呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅；2．改进通气、纠正缺氧；3．预防呕吐物和口鼻腔分泌物误吸入肺；4．便于吸引去除呼吸道分泌物；5．为机械通气提供一个封闭通道。人工气道的建立与护理专家讲座第3页鼻咽通气道三、人工气道种类人工气道经口气管插管经鼻气管插管气管切开置管喉罩口咽通气道人工气道的建立与护理专家讲座第4页四、人工气道湿化1、气道湿化不足危害2、气道湿化惯用方法3、湿化疗法副作用4、湿化效果判断人工气道的建立与护理专家讲座第5页气道湿化不足危害纤毛运动减弱增加排痰困难及缺氧引发或加重炎症降低肺顺应性人工气道的建立与护理专家讲座第6页气道湿化惯用方法蒸汽加温加湿雾化加湿给药气管内直接滴入温湿交换过滤器（人工鼻）湿化液选择（0.45%NS、氨溴索、糜蛋白酶等）人工气道的建立与护理专家讲座第7页湿化效果判断湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可引发突然呼吸困难，紫绀加重。湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利经过吸痰管，没有结痂。湿化过分：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不停吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。

人工气道的建立与护理专家讲座第8页五、吸痰技术吸痰意义痰液粘稠度判断吸痰管选择吸痰指征判断不妥吸痰后果及处理吸痰技巧当前临床吸痰存在问题人工气道的建立与护理专家讲座第9页吸痰意义人工气道建立后，吸痰是一项极为主要护理，对保持气道通畅，改进通气和控制感染极为主要，吸痰次数视分泌物多少而定，标准上要保持呼吸道通畅。人工气道的建立与护理专家讲座第10页

Ⅰ度如米汤或泡沫样，吸痰后，吸痰管内壁上无黏液滞留。适当降低湿化量。

Ⅱ度痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少许粘液滞留在吸痰管内壁上，轻易被水冲净，湿化较满意。Ⅲ度痰液外观显著粘稠，常成黄色，吸痰管内壁上滞留大量粘液，且不易被水冲净，湿化不足。

痰液黏稠判断人工气道的建立与护理专家讲座第11页吸痰管选择长度吸痰管长度比气管套管长4—5cm，以深入气管套管下方1—2cm为宜。外径小于人工气道内径1/2材质软硬适中人工气道的建立与护理专家讲座第12页吸痰指征判断吸痰过于频繁更易损伤血管，而且无须要刺激会使呼吸道分泌物增多；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅、通气量降低、窒息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅关键。人工气道的建立与护理专家讲座第13页客观情况病人方面护士方面对患者进行评定（听诊、血气分析等）病人主动要求、病人咳痰无力。气道高压报警、SPO2下降。吸痰指征判断人工气道的建立与护理专家讲座第14页吸痰不妥后果及处理后果：气道粘膜损伤加重缺氧感染心律失常肺不张处理：控制负压纯氧供给无菌操作暂停吸痰吸痰管型号人工气道的建立与护理专家讲座第15页吸痰技巧1当分泌物粘稠时，注入5—10ml湿化液；当分泌物增多时，先充分吸引，再注入一定量湿化液，并马上吸引。为了尽可能多吸出呼吸道分泌物时，可用石蜡油或凡士林润滑吸痰管，方便于吸痰管能被插入较深气管。人工气道的建立与护理专家讲座第16页吸痰技巧2对呼吸道粘膜敏感病人，为降低刺激性呛咳，可向气道内注入一定量利多卡因，这是一个表面麻醉剂，还有预防和治疗心律失常作用。人工气道的建立与护理专家讲座第17页当前临床吸痰存在问题开放式吸痰易造成细菌播散密闭式吸痰装置本身带菌问题吸痰管对患者气道抽吸作用造成粘膜对细菌自然防御屏障消失吸痰次序对感染影响吸痰次数、深度、时间对感染影响人工气道的建立与护理专家讲座第18页卧位护理心理护理监测内容口腔护理鼻饲护理控制感染六、人工气道的护理非计划性拔管处理人工气道的建立与护理专家讲座第19页监测内容普通生命体征监护胸部体征监护人工气道位置气囊人工气道的建立与护理专家讲座第20页卧位卧位更换头部稍后仰，以减轻导管对咽喉压迫人工气道的建立与护理专家讲座第21页鼻饲护理检查胃管位置并统计所下长度，每次交接注意有没有脱出。鼻饲时抬高床头30°角鼻饲前检验气管插管气囊是否处于良好充气状态每次鼻饲前抽吸胃液，如为前一次未消化食物，或抽出大于100ml，停喂一次。最好选用持续鼻饲法若使用注射器不可加压人工气道的建立与护理专家讲座第22页目标：降低口臭、口腔溃疡、预防感染方法（冲洗法）：吸净口鼻部痰液向气囊内注气1—2ml抬高床头15—30°冲洗冲洗液选择：1%--2%双氧水、4%碳酸氢钠、生理盐水等切记操作中预防气管插管移位口腔护理人工气道的建立与护理专家讲座第23页心理护理语言交流非语言交流人工气道的建立与护理专家讲座第24页控制感染机械通气每增加一天，呼吸机相关性肺炎发生危险性增加1—3%，建立人工气道3天者发生率8.3%，超出14天者上升至33—46%。人工气道的建立与护理专家讲座第25页控制感染及时吸引上呼吸道分泌物密闭式吸痰管应用及时倒弃呼吸管路内冷凝水适当体位降低无须要更换呼吸机管路频率合理鼻饲适当病室温湿度，降低颗粒粉尘污染防止医源性感染，医务人员应及时洗手人工气道的建立与护理专家讲座第26页非计划拔管原因与对策：患者原因：精神、情绪异常、插管不耐受对策：加强心理护理，合理使用镇静剂原因与对策：医护原因：插管固定不妥，肢体约束不到位，镇静剂不充分、脱机不及时，医疗护理操作不妥，缺乏有效护患沟通及护理经验。对策：有效地固定插管和约束肢体，合理镇静，及时拔管，做好患者心理护理和宣传教育人工气道的建立与护理专家讲座第27页气管导管脱出处理（气管插管）脱出10cm以内吸净口鼻及气囊上分泌物放出气囊气体重新插回脱出10cm以上放出气囊气体拔出气管插管面罩或鼻导管吸氧，亲密观察SpO2及PaO2