社区康复护理专家讲座

本讲内容提醒一、概述二、小区常见病伤残病人康复护理社区康复护理专家讲座第1页第一节

概述社区康复护理专家讲座第2页残损残疾残障康复康复医学小区康复小区康复护理一、基本概念社区康复护理专家讲座第3页1）残损：身体组织结构或功效有一定程度缺损，对独立生活、学习、工作有一定影响，但个人生活能自理。是生物器官系统水平上残疾。例：脑卒中出现一侧肢体肌力弱，但能行走，生活自理，属于残损

社区康复护理专家讲座第4页

2）残疾：身体组织结构或功效缺损严重，身体、精神或智力严重障碍，生活活动能力受限。是个体水平上残疾。个体能力障碍例：脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、ADL等有困难者，属残疾；3）残障：因残损或残疾造成完全不能参加社会工作，生活不能自理，是社会水平残疾。例：脑卒中后遗症出现全瘫，属残障。社区康复护理专家讲座第5页4、康复康复（rehabilitation）本意是“复原”、“重新取得能力”、“恢复原来权利、资格、地位、尊严”等。社区康复护理专家讲座第6页美国纽约会议上对康复下定义(1942)“康复就是使残疾者最大程度地复原其肉体、精神、社会、职业和经济能力。”社区康复护理专家讲座第7页WHO医学康复教授委员会对康复阐释﹙1969年﹚：综合、协调地应用医学、社会、教育和职业办法对残疾者进行训练和再训练，使其功效恢复至尽可能高水平。社区康复护理专家讲座第8页WHO康复定义

:

——是综合协调地应用各种办法，以降低病、伤、残者身心社会功效障碍，并使他们重返社会。社区康复护理专家讲座第9页

？？？？社区康复护理专家讲座第10页康复主要能够分为：1.医学康复2.教育康复3.职业康复4.社会康复社区康复护理专家讲座第11页1.医学康复：是指利用包含医学领域内使用一切技术和方法来促进功效康复。2.教育康复：是指经过教育和培训促进康复。3.职业康复：指残疾后需要重新就业时，对残疾者进行就业前评定及就业前训练，再依据训练结果安排残疾者就业工作。4.社会康复：制订各种政策来保护残疾者正当权益和生存权利。社区康复护理专家讲座第12页

WHO对康复医学界定：恢复人权、恢复功效锻炼、重返社会、复原等。5、康复医学

社区康复护理专家讲座第13页康复医学

——利用医学办法，治疗因外伤或疾病等而遗留功效障碍，使功效复原可能到达最大程度，为重返社会创造条件。社区康复护理专家讲座第14页康复医学基本标准：

1.功效康复：包含躯体活动、言语交流，日常生活等各方面能力。2.全方面康复：不但是针对功效障碍，更主要是面向整个人。3.重返社会

社区康复护理专家讲座第15页6、小区康复

小区康复是以小区为基地开展康复工作。

WHO教授委员会定义（1981年）

小区康复——指依靠小区人力资源采取康复办法。

小区康复对象占康复人群70%。

包含残者本人及他们家庭和社会。社区康复护理专家讲座第16页国际多部门（1994年）对小区康复解释：

是属于小区发展范围内一项战略性计划；目标是：促进伤残者得到康复，享受均等机会，成为社会平等一员。办法：依靠伤残者自己、家眷和所在小区及对应卫生、教育、劳动就业、社会服务部门等共同努力。社区康复护理专家讲座第17页

含有良好自我意识自理与自我照料很好躯体健康水平交流与沟通职业技能与经济稳定到达社会康复基本条件：社区康复护理专家讲座第18页二、小区康复护理小区康复护理是指小区康复中，利用当代整体护理理念方法，依据康复计划，围绕全方面康复目标，依靠小区护士及病、伤、残者家眷，对病、伤、残者进行康复护理指导。社区康复护理专家讲座第19页小区康复护理

——在康复实施过程中，为到达躯体、精神、社会和职业全方面康复目标，紧密配合其它康复人员工作，对康复对象进行基础护理和各种专门功效训练，帮助病、伤、残者等康复对象恢复生理功效，恢复生活能力，预防继发性残疾，减轻残疾影响，以到达最大程度康复和重返社会。社区康复护理专家讲座第20页康复对象（人群）

1．残疾者：

指生理、心理、人体结构上及某种组织不一样程度功效丧失或者不正常，造成部分或全部失去正常人功效或失去社会生活能力人。

包含肢体、脏器等损害引发各类残疾者。社区康复护理专家讲座第21页WHO按残疾性质、程度和影响，把残疾分：1）残损

2）残疾

3）残障

社区康复护理专家讲座第22页

2．老年体弱者：

康复护理办法帮助他们延缓衰老，提升生活质量。3．慢性病病人：迟缓进程和重复发作，不停加重脏器功效障碍，功效障碍又可能加重病情，形成恶性循环。社区康复护理专家讲座第23页一级预防二级预防三级预防消除和控制病伤残危害原因后遗症康复残而不障残而不废早发觉、早诊疗早治疗。损而不残三级预防小区康复护理工作内容1、预防：社区康复护理专家讲座第24页2．进行普查：

查本小区残疾人员和分布并登记；进行残疾总数、分类、原因等统计分析，为制订预防和康复计划提供资料。

3．康复训练：

对需要进行功效训练残疾人，开展必要、可行功效训练。小区康复护理内容之一。社区康复护理专家讲座第25页

4、教育康复(educationalrehabilition)

经过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童智力训练。5、职业康复(vocationalrehabilition)职业教育和职业能力培训，发挥残疾者潜能，恢复患者就业机会。社区康复护理专家讲座第26页6．社会康复（socialrehabilition）

从社会角度来确保医学康复、教育康复和职业康复实施，为重返社会创造条件。

7．独立生活指导：

为小区残疾者提供相关残疾人独立生活咨询、服务和指导等。社区康复护理专家讲座第27页小区康复护理惯用方法

1、观察：使康复对象了解康复训练信息，方便使整个康复过程能有序进行。

2、预防继发性残疾和并发症发生

训练时小区护士要亲密注意病人姿势。

社区康复护理专家讲座第28页3、学习和掌握相关功效训练技术：配合其它康复人员对患者进行功效评价和功效训练。依据不一样病情和性质，护士需不停学习和实践。4、训练病人“自我康复护理”，发挥病人主动性、创造性。5、心理护理：及时、耐心心理护理，帮助他们树立信心，主动参加康复训练。社区康复护理专家讲座第29页主要评定方法测量评定如肢体长度、关节活动范围肌力评定手法或机械检验日常生活活动能力评定康复职业工作能力评定社区康复护理专家讲座第30页如日常生活活动（ADL）评定：一级：依赖。病人不能完成日常生活活动，即使有适当设备或他人帮助也不能自己活动，全部功效由他人代劳。二级：需要帮助。病人自己能做一部分，但需要他人不一样程度帮助才能完成。

社区康复护理专家讲座第31页三级：需要监护。病人需要他人语言指导或在一旁照看去完成日常生活活动。四级：基本自理。能独立完成，但较慢或需使用辅助器具以帮助完成。五级：自理。能自己独立完成活动，无需他人言语或体力上帮助。社区康复护理专家讲座第32页饮食训练：

包含：进餐体位训练；

抓握餐具训练；

进食动作训练；

咀嚼和吞咽训练等惯用康复护理技术社区康复护理专家讲座第33页更衣训练：

标准：先穿患侧，后穿健侧。

穿裤子取坐位，下肢穿好后再取卧位，抬高臀部将裤子穿上；

穿衣服时先穿患肢，脱衣服时先脱健肢。社区康复护理专家讲座第34页个人卫生训练：

①洗漱动作

②排便活动

③入浴活动

④偏瘫者可用健侧肢体代替患侧肢体操作，继之训练患侧手操作。社区康复护理专家讲座第35页床上运动训练：

主要包含翻身、移动（纵、横）、体位转换（卧位、坐位、立位）独立坐位、手支撑位等。

目标：

预防压疮，保持关节功效位置。社区康复护理专家讲座第36页惯用基本体位有仰卧位患侧卧位

健侧卧位

被动体位变换坐位和立位社区康复护理专家讲座第37页（1）仰卧位：

双足紧蹬足底板预防足下垂。

臀部外侧垫小枕防髋关节外旋畸形。

两膝部及髋关节置伸位，预防关节屈曲性挛缩。

肩部外展90º，肘伸直或弯曲，腕伸直，手指与指间关节部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕关节及手功效位置。社区康复护理专家讲座第38页

患侧在下，健侧在上，后背用枕头支撑；患臂前伸，前臂外旋，指关节伸展；患侧髋关节略后伸展，膝关节微屈；健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。健侧上肢放在身体上后身后枕头上，防止放在身前。有助防治痉挛。

（2）患侧卧位:社区康复护理专家讲座第39页患侧卧位社区康复护理专家讲座第40页健侧在下，患侧在上;头部垫一枕头，胸前放一枕头；患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展而放在胸前枕上。患腿髋关节自然屈曲向前，放在身体前面另一支撑枕上。（3）健侧卧位:社区康复护理专家讲座第41页图3健侧卧位社区康复护理专家讲座第42页

——外力帮助或直接由外力搬动并利用支撑物保持身体姿势或位置。（4）被动体位变换

利于促进全身血液循环和促进感觉输入；预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛缩，肌肉萎缩等并发症。不停改变体位可使肢体屈伸肌张力到达平衡，预防痉挛模式出现。体位变换康复意义：社区康复护理专家讲座第43页患者仰卧位；双手交叉患侧拇指至于健侧拇指之上、屈膝；健腿插入患腿下方；交叉双手伸直举向上方，帮助转动肩胛、骨盆。向健侧翻身:社区康复护理专家讲座第44页图4向健侧翻身社区康复护理专家讲座第45页

患者仰卧位，双手呈Bobath式握手，向上伸展上肢；健侧下肢屈曲；双上肢左右侧方向摆动，当摆向患侧时，帮助顺势将身体翻向患侧。

向患侧翻身:社区康复护理专家讲座第46页注意事项1、向患者或家眷说明体位摆放训练目标和治疗作用，取得配合。2、操作中应注意患者体位摆放操作正确性，以到达训练效果。社区康复护理专家讲座第47页（5）坐位训练：

长久卧床病人坐起时有倾倒现象。

为保持身体平衡，应先用靠背架支撑或端坐在靠背椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡力。社区康复护理专家讲座第48页（6）立位训练能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作及立位训练。瘫痪病人训练站立，应先将重心放在健肢，两脚分开30cm，站稳后再试将重心移向患肢，作轮番负重训练。转换方向时要注意安全，预防摔倒等。可给以单拐或双拐。社区康复护理专家讲座第49页立位训练社区康复护理专家讲座第50页立位移动训练扶持行走训练独立行走训练拐杖行走训练上下楼梯训练5、移动训练——帮助病人学会移动时所做各种动作。可借助拐杖、轮椅等完成。社区康复护理专家讲座第51页（1）立位移动训练：

能平稳站立时可进行行走训练。起立动作与行走动作几乎同时开始。

（2）扶持行走训练：

在患侧扶持，也可在病人腰间系带子便于扶持，不限制病人双腿活动。

社区康复护理专家讲座第52页扶持行走训练社区康复护理专家讲座第53页（3）独立行走训练：

先将双膝保持平衡状态，行走时，一脚迈出，身体倾斜，重心转移到对侧下肢，两脚交替迈出，整个身体前进。可利用平衡杠练习站立和行走。

（4）拐杖行走训练：

用于恢复行走能力主要锻炼方法。拐杖长度按病人身高而定。社区康复护理专家讲座第54页独立行走训练拐杖行走训练社区康复护理专家讲座第55页

拐杖行走训练步骤：

①练起坐和坐位平衡，再练拐杖站立。

②双拐杖置足趾前外侧15～20cm，屈肘20º～30º，上肢肌力落在拐杖横把上。将重心移至一侧拐杖，提起另一侧拐杖，再提双侧拐杖。

③双拐置于两腿前方，向前行走时，提起双拐向更前方，将本身重心置于双拐上，用腰部力量摆动向前。社区康复护理专家讲座第56页单拐行走训练步骤：

健侧臂持仗行走时，拐杖与患侧下肢同时向前，继之健侧下肢和另一侧摆动向前。或将健侧臂前移，然后移并侧腿，再移动健腿，或反之也可。社区康复护理专家讲座第57页（5）上下楼梯训练：

①扶栏上下楼梯：上楼梯时健手扶栏，患肢伸向前方，用健足踏上一级，在将患肢踏上与健侧并行；下楼时健侧扶栏，患足先下一级，然后健足后下与患足并行。

②拐杖上下楼梯：上楼时手杖立于一级台阶，健肢踏上，患肢跟上与健肢并行。下楼梯时先将手杖立在下一级台阶，健侧先下，患肢后下与健足并行。社区康复护理专家讲座第58页上下楼梯训练

社区康复护理专家讲座第59页6、椅训练：

残疾人最广泛使用支具。按处方配置和使用轮椅。轮椅要求有坚固、易收藏、易搬动，便于操纵和控制特点。社区康复护理专家讲座第60页（2）训练方法

从床移到轮椅

从轮椅移到床上

轮椅与厕所便器间转移社区康复护理专家讲座第61页注意事项：

使用方法由病人自己选择，尽可能发挥病人功效；

重复练习，循序渐进，多练习肢体柔韧性和力量；

注意保护，预防以外。社区康复护理专家讲座第62页

第三节:精神分裂症病人小区康复护理社区康复护理专家讲座第63页

江泽民总书记在给世界卫生组织总干事布伦特兰博士信中提出：“要动员全社会，努力为精神障碍者重返社会创造适宜环境。”同年4月，李岚清副总理指出：“精神健康是与人民群众身心健康不可分割组成部分，做好精神卫生工作，不但关系到千百万人身心健康，而且关系到社会稳定和人民群众生命财产安全，对社会经济发展也含有主要意义。”

每年十月十日是“世界精神卫生日”社区康复护理专家讲座第64页精神分裂症

是一个常见精神病，以基本个性改变、思维、情感、行为分裂，精神活动与环境不协调为主要特征，需要用医学方法进行治疗一类疾病。社区康复护理专家讲座第65页小区精神卫生保健（communitymentalhealthcare)是以小区为服务单位，以小区居民为工作对象，针对小区群体特点，利用精神医学、心理学、社会学等多方面知识，为社会群体和需要人群提供一系列组织性与系统性多元化、人性化心理卫生服务。社区康复护理专家讲座第66页精神分裂症病人康复护理目标和意义

目标利用小区资源，满足心里精神卫生服务需求，提升小区人群生活质量.

意义延缓精神疾病复发、促进与维护社会秩序、增强社会安定.社区康复护理专家讲座第67页小区精神分裂症护理管理精神分裂症小区管理精神分裂症家庭管理“去机构化管理”社区康复护理专家讲座第68页精神分裂症小区管理：精神障碍者小区康复是精神医学主要组成部分，它以小区为单位，研究精神疾病预防、治疗、康复及社会适应统筹安排和管理。到达延缓精神疾病复发，促进与维护社会秩序。多数患者在发病前有先兆，如情绪、言语、行为异常，家眷等应含有起码精神卫生常识和防范意识，及时就医，防止危险行为。社区康复护理专家讲座第69页精神分裂症家庭管理：推进和促进精神障碍者康复过程中，家庭对精神障碍者康复是至关主要。家庭支持，让病人亲密接触社会，有利于改进病人精神状态，防止与社会隔绝而引发精神衰退。所以主要是对精神障碍者及家眷进行指导。家庭管理意义:可为病人提供良好涵养环境，病人与家人团聚，利于得到亲人照料，享受家庭温暖，参加家务等活动，可改进精神状态，防止精神衰退。