运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座

利用标准化流程护理套餐

实现导管感染零容忍运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第1页纲领导管相关性感染需做到“零容忍”主要性零容忍实施:护理套餐及所需考评表checklist中心静脉导管护理套餐相关PICC穿刺部位护理套餐研究汇报维持PICC/CVC穿刺部位零容忍之处理方案预防CRBSI相关国内新进展介绍运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第2页

现实状况……中心静脉导管相关局部和全身性感染依据美国CDC统计,ICU中CRBSI发生率中位数为1.8-5.2人次/每1000导管日每位血流感染病人约需花45,000元美金医疗费用，所以预计每年因为导管引发血流感染所需要医疗费用高达23亿美金每年在美国使用中心静脉导管中，约有80000人次导管引发血流感染，而且在重症监护病房病人中造成28000人死亡感染死亡率约12%~25%-Pronovost,etal.,运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第3页相关导管相关性血流感染说法导管相关性血流感染我们感染率低于全国基准点-这个就足够了导管相关性血流感染是不可防止,这个是我们在照料危重症病人过程中必须付出代价导管相关性血流感染使用抗生素就很轻易地治疗了导管相关性血流感染是复杂护理过程中常见合并症,而且包括面广泛运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第4页

目标为零感染为了努力创造一个零容忍文化,改进对预防导管性感染依从性差现实状况,APIC提出“目标为零感染”倡议;为临床工作人员提供促进学习和实用工具.“目标为零感染”项目是:导管相关尿路感染导管相关血液感染纵隔炎（一冠状动脉搭桥术后伴有深部感染）“目标为零感染”倡议提供了一套全方面教育指导临床工作人员-APIC,运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第5页

行动:100,000LivesCampaign美国健康照护促进机构(theInstituteforHealthcareImprovement)在年12月号召一项「抢救十万生命大作战」(100,000LivesCampaign)，这是一个全美国活动，希望在医院中促进病人安全和有效健康照护，能够抢救100000住院中病人生命。降低CRBSI是六个主要目标之一，IHI强调要到达这些目标，必须利用以实证医学为基础办法给病人最正确照护。运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第6页美国ICU主要研究(Pronovost,)

研究包含103医院ICU，18个月中共有375,757

导管日在16到18月中,平均CR-BSIs从7.7/1,000导管日降低到1.4/1,000导管日;在这些医院ICU,整体CR-BSIs降低66%,並且能连续维持证据显示只要维持”勤奋”即可到达这个正向结果运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第7页Dr.Pronovost能成功将ICU中心静脉导管相关感染率实施”零容忍”秘诀实施中心静脉导管护理套餐

(CentralLineBundle)做到完全恪守

(Diligence勤奋)运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第8页洗手

穿刺时遵照无菌屏障最大化葡萄糖酸盐洗必泰皮肤消毒剂选择穿刺部位,非隧道式中心静脉导管以锁骨下静脉为优先选择天天评定导管使用情况,判断留置必要性CentralLineInsertionKitIHI提倡中心静脉导管套餐设置检验清单Checklist加强医护人员依从性-Dr.Pronovost,运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第9页静脉输液对洗手要求-INS,假如手没有显著污染，普通情况下强烈提议用无水洗手液洗手选择高效且对皮肤刺激风险最小洗手用具,不应选择非酒精性擦手液.在手部无显著污染，直接接触病人完整皮肤之前在执行无菌操作前接触病人床旁或附近物体或仪器后脱去手套后,均应用酒精性擦手液或皂液洗手护士应对洗手用具进行评定,包含洗手用具感觉/香味/皮肤刺激,以及其它皮肤护理用具如:手套/润肤露/保湿剂对消毒洗手用具兼容性运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第10页快速(无水)手消毒剂各种检验和换药车,护士治疗车必须配快速手消毒剂各种治疗前后必须使用快速（无水）手消毒剂-卫生部医院感染规范,运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第11页病床旁环境处理车病房外配药室

3M爱护佳9250免水洗手液提议使用区域运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第12页最大化无菌屏障帽子–需盖住全部头发 口罩–需紧密盖住口鼻无菌隔离衣无菌手套病人必须被一件大无菌罩单从头到脚覆盖并只留一个小小开口给导管放置当无法确认有严格遵从无菌技术(aseptictechnique)时，比如当导管是在紧急情况下置入，必须尽快更换导管而且不可超出48小时。运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第13页皮肤消毒剂选择及使用标准以2%chlorhexidinegluconate(CHG)准备动静脉导管植入处皮肤，2%CHG已被证实比其它消毒剂(比如：povidone-iodine)提供更加好灭菌效果。假如对2%CHG过敏病人能够用Providone-iodineor70%alcohol取代;全部消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行穿刺术运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第14页皮肤消毒要求标准：消毒范围尽可能大,大于透明敷料大小,消毒时,尽可能使用机械摩擦力临床提议CVC消毒范围:15*15cmPICC消毒范围:穿刺部位上下>15cm范围,左右尽可能全方面消毒运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第15页静脉导管穿刺部位护理:

导管固定固定导管胶带必须是无菌或者是无菌外科缝线-INS,胶带或缝线绝对不能够直接固定在导管,一定固定在导管可移动固定翼上或连接器上.运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第16页考评表ChecklistfromDr.Pronovost

洗手2%葡萄糖酸盐洗必泰皮肤消毒剂使用无菌手术铺巾从头盖到脚执行者需要穿戴无菌隔离衣,手套,口罩和帽子使用无菌敷料于穿刺伤口处运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第17页运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第18页利用Checklist确认医护人员对于预防导管感染依从性10个月中心静脉导管感染率从11%→0%,15个月后也只有2个导管感染,所以他们预计在”Bundle”期间能够降低8个病人死亡.实施15个月后,得到结果令人难以置信运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第19页实施穿刺部位护理套餐以降低导管相关感染依据实证医学修改政策和标准流程建立以病人安全为中心文化由受过训练人员连续监测感染率由医院支持人员教育课程严格执行运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第20页美国CDC:

预防静脉导管相关性感染规范在进行中心静脉穿刺过程中,使用最大范围无菌屏障;防止常要求期更换中心静脉导管来作为预防感染伎俩;使用2%葡萄糖酸盐洗必太进行皮肤消毒准备;相关短期中心静脉导管操作尽管非常依从规范所提议策略(如:教育培训,建立最大化无菌屏障,2%CHG消毒皮肤消毒剂),但感染率还是据高不下时,提议使用消毒剂/抗生素涂层导管对进行穿刺操作和维护静脉通路医护人员教育和培训;运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第21页运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第22页U.S.TheNewYorkTimes,Oct.8,08InfectionControlGuidelinesIssuedBySHEA,IDSA,joinedAHA,APICandTheJointCommission美国SHEA/IDSA:

预防中心导管相关性感染规范

最新运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第23页Section4:基本标准穿刺中在穿刺过程中使用清单(checklist)确保操作对预防感染依从(B-Ⅱ)使用清单确保并证实对无菌技术执行依从若发觉违反无菌操作,这些医护人员有权终止操作穿刺或操作前执行手卫生使用酒精性无水产品或抗菌肥皂和流动水成人患者防止使用股静脉进行CVC穿刺(A-Ⅰ)运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第24页“ScrubtheHubCampaign”inBarnesJewishHospital,St.Louis--CVC专用护理车--使用考评表--利用DVD教学导管放置和敷料更换--联合联盟内其它医院进行

“ScrubtheHubCampaign”

“用力摩擦导管接口活动”

结果:--.12至今,CRBSI为零--VickyFerris,RN,ICCICU--APIC,怎样预防CRBSI-Carebundle运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第25页台湾穿刺部位护理套餐

SiteCareBundle手部清洁使用单一包装消毒剂(最好是2%Chlorhexidine)以不缝合方式固定管路使用透明敷料，有渗血时使用纱布敷料污染或不服贴时更换敷料肝素帽/注射接口消毒,用力摩擦全部用具放在一换药包降低护理人员操作步骤与过程差异每日检视伤口足够护理人力-王淑卿,张黎露()运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第26页导管感染率监测實施點/7/1研究期間-王淑卿,张黎露()标准流程勤奋执行对预防感染效果显著运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第27页国内相关动态运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第28页我国当前相关“预防血管导管相关性感染(CRBSI)”进展国家标准制订CRBSI目标性监测研究推行CRBSI零容忍策略运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第29页中国卫生部十一五规划:建立感控系列标准年10月成立卫生部医院感染标准委员会负责制订系列感控标准年正式立项制订《血管静脉导管相关感染预防规范》运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第30页

相关绩效管理

----上海预防CRBSI经验年上海市院内感染质控中心督察方案:项目:年度重点推行有效干预CVC穿刺点方法,预防医院感染内容:尽可能使用锁骨下静脉留置分值:2分评定方法:抽查5例留置深静脉导管超出72小时病人,对于没有反指征(如人工气道机械通气或肺功效很差而担心气胸),是否采取锁骨下静脉穿刺扣分标准:没有按要求选取部位而采取颈静脉或股静脉者,每发觉1例扣0.5分,扣完为止运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第31页

相关绩效管理

----上海预防CRBSI经验年上海市院内感染质控中心督察方案:项目:年度重点推行有效干预方法,预防医院感染内容:设计评价表,对于留置深静脉超出72小时患者,从第4天开始,天天评定是否能够拔除导管分值:2分评定方法:在ICU或病区查看延长插管病人最少2例,了解是否天天填写评定表(最少包含需要继续留置理由该评价人署名)扣分标准:没有按要求做到天天评定,每发觉1例扣1分运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第32页中华护理杂志CRBSI专题论坛运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第33页来自临床声音：CVC/PICC维护迷惑用物准备费时，费劲护士操作不规范,消毒方法次数不统一导管固定不牢靠不能提供严格无菌屏障肝素帽消毒不彻底。。。相当多医院,每次换药时,在治疗室内各自进行用具准备.部分医院,尤其是在PICC换药时,使用自己医院设计换药包运用标准化流程创造导管感染零容忍专家讲座第34页中心静脉导管换药包(PICC/CVC)原始换药所需若干物品

PICC换药包

Tegad