肾炎型肾病综合征专家讲座

肾炎型肾病综合征肾功效不全病例讨论08年7月3日儿科肾炎型肾病综合征第1页病情介绍主诉：重复浮肿4月余患儿予今年2月份开始出现全身浮肿（颜面及双下肢显著），在普宁当地医院尿检发觉血尿、蛋白尿，诊疗为：1、肾病综合征2、慢性肾炎慢性肾功效不全（氮质血症期），予激素治疗后浮肿消退（详细不详），但尿常规仍有血尿、蛋白尿。肾炎型肾病综合征第2页病情介绍出院后停用激素治疗，在当地小诊所予中草药治疗，屡次尿常规潜血2～3+，蛋白2～3+。6月17日，患儿再次出现浮肿，在普宁市人民医院，查血常规：WBC：23.03×10e9L，GRAN：81.63%，LY：11.04%，RBC：3.09×10e12L，HGB：91gL，HCT：0.260，PLT：310×10e9L。生化提醒：尿素氮：28.56mmolL肾炎型肾病综合征第3页病情介绍肌酐：397.99umolL，尿酸：618.61umolL,总蛋白：51.23g/L，白蛋白：25.68g/L，总胆固醇：6.76mmolL。乙肝三对均为阴性。肾炎型肾病综合征第4页入院主要检验结果胸片：心肺未见病变。B超：双肾弥漫性改变，请结合肾功效。少许腹腔积液。肝胆胰脾未见异常。膀胱未见异常。心电图：窦性心律不齐。尿常规：蛋白质：3+。血肌酐：411～572umolL。尿素氮：26.95～34.61mmolL。尿肌酐：？？肾炎型肾病综合征第5页入院主要检验结果生化：白蛋白：55.3g/L，胆固醇：7.25mmolL，甘油三酯：5.19mmol/L。凝血三项：PT：9.5s，AT：150.8%，INR：0.79，APTT：22.1。自免8项、ASO、免疫6项、HIV未见异常。24小时尿量：2.175L，UPRO：1.59gL,24小时尿蛋白定量：3.458g/24h。肾炎型肾病综合征第6页当前治疗1、口服：中药汤剂、尿毒康、开同片。2、甲强龙冲击、奥美拉唑保护胃粘膜。3、青霉素静滴抗感染。4、结肠透析。肾炎型肾病综合征第7页病例特点1、符合肾病综合征“三高一低”诊疗：有浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症）。有屡次尿潜血阳性，且尿素氮连续升高，存在连续性肾功效不全，支持肾炎型肾病综合征诊疗。2、经过完善相关检验，可基本排除继发性肾病综合征。3、患儿内生肌酐去除率为22.83umol/L。属于肾功效不全，氮质血症期。肾炎型肾病综合征第8页当前主要问题1、患儿肾功效不全原因？2、是否需要行相关肾穿刺活检术以明确诊疗？4、针对患儿肾功效不全有何治疗办法？5、是否具备透析指征？肾炎型肾病综合征第9页患儿肾功效不全原因1、患儿无显著血容量不足病史及临床表现。B超未见显著异常，可排除肾前性和肾后性等原因引发肾功效不全。肾性肾功效不全肾炎型肾病综合征第10页患儿肾功效不全原因2、肾性肾功效不全原因：肾小球原因：链球菌感染后肾炎、急进性肾炎是儿童时期最常见肾衰原因。肾小管原因：肾脏缺血、药品原因引发肾小管上皮缺血坏死。急性间质性肾脏疾患：急性间质性肾炎、急性肾盂肾炎、药品过敏等。肾炎型肾病综合征第11页患儿肾功效不全原因氮质血症和肾综关系：患儿有肾病综合征，但多数肾综患儿肾功效检验为正常。少数肾炎型肾综患儿可伴氮质血症。是否会进行性升高？肾炎型肾病综合征第12页患儿肾功效不全原因链球菌感染依据？患儿发病时间长，ASO（3～5周高峰，六个月内恢复正常）检验不能排除链球菌感染。肾穿刺活检：属于毛细血管增生性肾炎。肾炎型肾病综合征第13页患儿肾功效不全原因急进性肾小球肾炎：是一个临床综合征，可因为各种病因引发，临床发展急剧，肾功效呈进行性恶化。诊疗标准：1、发病3个月以内肾功效急剧改变。2、少尿或无尿。4、既往无肾脏疾病。5、肾脏大小正常或轻度肿胀。6、肾穿刺活检提醒50％以上新月体形成。多用激素及免疫抑制剂冲击治疗。肾炎型肾病综合征第14页患儿肾功效不全原因药品原因引发肾功效损害：少尿、尿比重下降、血尿、蛋白尿。B超示双肾实质回声增强，双。肾肿大，部分可见肾盂积液。免疫抑制剂治疗。肾炎型肾病综合征第15页是否行肾穿刺活检术综上，有行肾穿刺活检指征。（原因不明急慢性肾功效不全）是否有禁忌症？B超提醒：双肾弥漫性改变，请结合肾功效？是否提醒固缩肾？肾炎型肾病综合征第16页肾功效不全治疗（西）针对原发病治疗。液体入量控制，能量及蛋白质适量补充。纠正水电解质酸碱平衡紊乱。控制血压。控制感染纠正贫血透析和肾移植肾炎型肾病综合征第17页是否行透析治疗多主张早期透析。透析指征：1、水血症伴心功效不全。2、血尿素氮大于28.5mmol/L。3、血钾大于6mol/L。4、严重酸中毒。肾炎型肾病综合征第18页肾功效不全治疗（中）属于中医“水肿”、“肾衰病”范围。病因病机：脾肾亏损，健运失司，气化输布水液无权，水湿秽浊瘀毒之邪雍塞三焦，浊阴不泄，上犯脾胃，湿浊内困，阻塞气机，阴阳平衡失调。日久渐致肾功效衰竭。病机以脾肾虚为本，水湿秽浊瘀毒互结为标。肾炎型肾病综合征第19页肾功