高危儿早期筛查

高危儿早期筛查高危儿早期筛查第1页目标从高危儿人群中早期发觉脑发育异常小儿，而深入进行发育障碍或脑损伤诊疗和早期干预，到达降低伤残儿发生、提升儿童健康素质目标。

高危儿早期筛查第2页对象6个月以下小婴儿，尤其是有围生期各种高危原因小儿。高危儿早期筛查第3页高危原因

在胎儿期、新生儿期和婴儿期中对胎儿、新生儿和婴幼儿身心发育（尤其是脑发育）有不良影响原因称为高危原因。依据其发生时期分为胎儿期、分娩期、新生儿期和婴儿期高危原因。高危儿早期筛查第4页胎儿期高危原因：母亲孕早期先兆流产，孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接触放射线、有害化学物质或药品，母妊高征，胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓、胎盘功效不良，前置胎盘，胎盘早剥离、脐带高危绕颈，遗传原因(染色体病、基因病)，其它（如不良环境、孕母贫血、肝肾疾病、吸毒、不良情绪，未进行产前保健）等。高危儿早期筛查第5页分娩期高危原因：产时窒息，难产、剖宫产、产伤等。高危儿早期筛查第6页新生儿期高危原因：早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病，严寒损伤等。高危儿早期筛查第7页婴儿期高危原因：颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环境不良、缺乏刺激、重复感染等。高危儿早期筛查第8页高危儿筛查法视、听反应检验拉起抬头检验俯卧抬头和手支撑检验肌张力检验异常姿势检验高危儿早期筛查第9页环境平静半暗觉醒状态头在中线位

暴露颈部防止其它干扰而分散其注意力高危儿早期筛查第10页红球一个：直径10cm硬塑料盒一个：8×3.5×3.5cm(内装干玉米粒)高危儿早期筛查第11页视、听反应检验：视反应检验：

注视物体和简短地追随物体运动能力距眼前方约20cm，慢慢地水平方向移动小球，从中线位移动到一边。高危儿早期筛查第12页正常：

1个月小儿眼球能追视90º（左、右各45º），

2-3个月小儿追视大于90º，

3-4个月小儿追视并转头180º（左右各90º）。异常：不能注视或追视、转头范围小。高危儿早期筛查第13页高危儿早期筛查第14页听反应检验：婴儿眼和头转向声源能力距耳约10cm柔和格格声在小儿视线外，变更声音强度和节律性，连续15～20秒，左右交替刺激。

高危儿早期筛查第15页高危儿早期筛查第16页正常：

1-3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头），

4个月小儿头能转向声音一侧。异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。高危儿早期筛查第17页人脸反应检验婴儿眼和头追随检验者说话着脸移动能力。面对面相距约20cm

柔和高调声音说话，从中线位慢慢移向一侧，然后向另一侧移动时连续发声。高危儿早期筛查第18页正常：

1个月小儿能追视90º（左右各45º），

2-3个月小儿追视大于90º，

4个月后能追视并转头180º（左右各90º）。异常：不能注视人脸或追视、转头范围小。高危儿早期筛查第19页拉起抬头检验方法：婴儿仰卧，保持头正中位，检验者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45º，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。高危儿早期筛查第20页正常：

0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟；

2-3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上；

4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。异常：

0-1个月小儿不能竖头，

2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。高危儿早期筛查第21页0-1个月2个月高危儿早期筛查第22页3个月4个月5个月高危儿早期筛查第23页俯卧抬头和手支撑检验

方法：小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。高危儿早期筛查第24页正常：

0-1个月小儿头转向一侧；

2个月小儿能抬头片刻，下巴离床；

3个月小儿抬头超出45º，肘支撑，胸部离开床面；

4个月小儿抬头90º，手支撑，能左右转头。高危儿早期筛查第25页

异常：

2-3个月小儿不能抬头，

3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。高危儿早期筛查第26页0-1个月2个月高危儿早期筛查第27页3个月4个月高危儿早期筛查第28页肌张力检验

肌张力是指在平静状态下，被动活动肢体时所感觉到阻力，可经过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低感觉。高危儿早期筛查第29页肌张力异常有以下3种类型：张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下肌肉张力；张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下肌肉张力；张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。高危儿早期筛查第30页婴儿肌张力有一个发育过程，新生儿时期屈肌张力高，以后伴随月龄增加，肌张力逐步减低而转为正常。婴儿脑损伤时肌张力异常在生后2-3个月内可不太显著，以后慢慢地出现肌张力增高或降低异常表现。高危儿早期筛查第31页围巾征：一手托住婴儿颈部和头部使其保持正中位，半卧位姿势，将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。

高危儿早期筛查第32页高危儿早期筛查第33页内收角：小儿仰卧位，检验者握住小儿膝部使下肢伸直，将小儿下肢缓缓拉向两侧，尽可能到达最大角度，观察两大腿之间角度。正常：1-3个月40º～80º4-6个月70º～110º高危儿早期筛查第34页腘窝角：

小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间角度。正常：1-3个月80º～100º

4-6个月90º～120º高危儿早期筛查第35页跟耳征：小儿仰卧位，牵拉足部，向同侧耳部尽可能牵拉，骨盆不离开桌面，观察足跟与髋关节连线与桌面角度。正常：

1-3个月80º～100º4-6个月90º～130º

高危儿早期筛查第36页足背屈角：

小儿仰卧位，检验者用一手握住小腿固定足跟，另一手指在足底将足向小腿方向背屈，观察足背与小腿之间角度。正常：慢角60º快角60～70º快慢角之差≤10º左右对称高危儿早期筛查第37页异常姿势检验

因为肌张力异常和原始反射连续存在，患儿会出现一些异常姿势。高危儿早期筛查第38页常见异常姿势有以下几个：连续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头显著背屈；4个月后手仍紧握拳或拇指内收；两上肢硬性后伸；下肢硬性内收、交叉；角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地。

高危儿早期筛查第39页高危儿家庭监测10条1、婴儿手脚经常见力屈曲或伸直、打挺；2、满月后头老往后仰，不能竖头；3、3个月不能抬头；4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体；6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地；7、7个月不能发ba、ma音；8、8个月不能独坐；9、头和手频繁抖动；10、视、听反应差。高危儿早期筛查第40页高危儿家庭监测通知：让家长了解高危儿和高危原因

指导：讲解家庭监测10条内容；发觉异常情况应到医院检验；指导高危儿保健办法：母乳喂养，视、听、语言、运动训练婴儿抚触、婴儿操

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