甲状腺相关性眼病影像学表现

甲状腺相关性眼病

影像学表现1甲状腺相关性眼病影像学表现第1页甲状腺相关性眼病---概述概念一个与本身免疫性甲状腺疾病亲密相关眼病又称Graves眼病Graves

1835年首次汇报甲亢并突眼，称为Graves眼病

甲状腺功效异常伴眼病---Graves眼病

甲状腺功效正常，只有眼征---眼型Graves病甲状腺相关眼病占成年人眼眶病首位2甲状腺相关性眼病影像学表现第2页甲状腺相关性眼病---概述

病理眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽

眼眶纤维结缔组织增生并新生血管形成眼外肌肌腹肥大，肌纤维横断面肥大眼外肌病理改变：

水肿单核炎性细胞浸润粘多糖沉积（GAG）脂肪变性纤维增生和透明样变性眶脂肪眼外肌3甲状腺相关性眼病影像学表现第3页N：（0级）nosignsorsymptoms没有症状或体征O：（1级）onlysigns只有症状，上睑挛缩和凝视

S：（2级）soft-tissueinvolvement软组织受累症状和体征P：（3级）Proptosis眼球前突大于20mmE：（4级）Extraocularmuscleinvolvement眼外肌受累（通常伴复视）C：（5级）Cornealinvolvement角膜受累（主要因为突眼所致)S：（6级）sightloss视力丧失（视神经受累引发）甲状腺相关性眼病临床分级4甲状腺相关性眼病影像学表现第4页甲状腺相关性眼病---概述

临床表现甲亢经典症状：怕热、心悸、手颤、情绪激动体重下降、胫前水肿等眼部经典特征：上睑退缩、下落迟缓

眼睑肿胀、疼痛单眼或双眼突出眼球活动受限及复视等5甲状腺相关性眼病影像学表现第5页诊疗标准---眼睑退缩合并以下条件之一甲状腺功效异常血清--TT3、TT4、FT3、FT水平升高--TSH水平下降眼球突出---眼球突出度≥20mm

---双眼球凸度相差＞2mm眼外肌受累---眼球活动受限视神经功效障碍---视力下降瞳孔反射、色觉、视野异常，无法用其它病变解释6甲状腺相关性眼病影像学表现第6页眼睑退缩眼球突出眼外肌肥大甲状腺相关性眼病---概述7甲状腺相关性眼病影像学表现第7页以内、外皉连线为基线进行测量两眼差＞2mm突眼1mm=眼内容物增加1ml中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm大于18mm或双眼突出度差值超出2mm甲状腺相关性眼病---影像学表现8甲状腺相关性眼病影像学表现第8页甲状腺相关性眼病---影像学表现眼球突出

眼外肌肌腹肥大球后脂肪增多

其它眼眶结构异常改变泪腺增大眼上静脉视神经增粗

眼睑肿胀主要影像学征象9甲状腺相关性眼病影像学表现第9页CT特点甲状腺相关性眼病---影像学表现眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌

眶内脂肪增多--球后间隙异常清楚眶隔前移，眼球突出

增强扫描增粗眼外肌显著强化10甲状腺相关性眼病影像学表现第10页甲状腺相关性眼病---影像学表现11甲状腺相关性眼病影像学表现第11页甲状腺相关性眼病---影像学表现球后脂肪增多眼外肌肌腹肥大球后间隙异常清楚眶隔前移，眼球突出12甲状腺相关性眼病影像学表现第12页甲状腺相关性眼病---影像学表现13眼外肌肌腹肥大甲状腺相关性眼病影像学表现第13页甲状腺相关性眼病---影像学表现MRI应用价值

显示：--眼外肌受累情况--眼睑、泪腺、提上睑肌等软组织体积增厚

--视神经轴受压迫、局部水肿等评定：

--活跃期--长T2表示其含水量高，为急性期

--静止期--短T2表明其含水量少，即纤维化期14甲状腺相关性眼病影像学表现第14页甲状腺相关性眼病---影像学表现正常眼部MRI表现T2T2-FST1Gd+T115甲状腺相关性眼病影像学表现第15页甲状腺相关性眼病---影像学表现正常眼部MRI表现16甲状腺相关性眼病影像学表现第16页双侧眼外肌非对称累及甲状腺相关性眼病---影像学表现17甲状腺相关性眼病影像学表现第17页甲状腺相关性眼病---影像学表现18双侧眼外肌非对称累及甲状腺相关性眼病影像学表现第18页甲状腺相关性眼病---影像学表现双侧眼外肌肌腹增粗19甲状腺相关性眼病影像学表现第19页双侧眼肌腹显著增粗--T2W信号增高（水肿型）甲状腺相关性眼病---影像学表现20甲状腺相关性眼病影像学表现第20页双侧眼肌腹显著增粗/T2W信号增高（水肿型）甲状腺相关性眼病---影像学表现21甲状腺相关性眼病影像学表现第21页眼肌肥大，泪腺肿大，脂肪水肿甲状腺相关性眼病---影像学表现22甲状腺相关性眼病影像学表现第22页眼肌肥大，泪腺肿大甲状腺相关性眼病---影像学表现23甲状腺相关性眼病影像学表现第23页甲状腺相关性眼病---判别诊疗

炎性假瘤---肌炎型病史：左眼肿胀，提睑困难1年余，激素治疗，症状好转，停药后重复，无甲亢症状。血常规：

WBC：12.15X109/L中性粒细胞：7.76X109/L单核细胞：1.09X109/L单核细胞百分比：9.0%24甲状腺相关性眼病影像学表现第24页炎性假瘤

---肌炎型甲状腺相关性眼病---判别诊疗25甲状腺相关性眼病影像学表现第25页

眶内炎性假瘤---肌炎型甲状腺相关性眼病---判别诊疗26甲状腺相关性眼病影像学表现第26页炎性假瘤---视神经周围炎型甲状腺相关性眼病---判别诊疗27甲状腺相关性眼病影像学表现第27页增强炎性假瘤---视神经周围炎型急性期甲状腺相关性眼病---判别诊疗28甲状腺相关性眼病影像学表现第28页炎性假瘤---弥漫型眶内低密度脂肪密度影为软组织密度影取代眼外肌增粗，泪腺增大眼外肌与肌锥内软组织影无明确分界视神经可不受累而被眶内脂肪浸润影包绕甲状腺相关性眼病---判别诊疗29甲状腺相关性眼病影像学表现第29页CT：眼上静脉增粗

海绵窦增大眼外肌增粗眼球突出