慢性阻塞性肺疾病专业知识培训专家讲座

第二章

呼吸系统疾病患者护理

任娅如第二节慢性阻塞性肺疾病病人护理慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第1页学习目标1.掌握慢性阻塞性肺疾病概念、健康史、临床表现、护理办法及健康教育。2.熟悉慢性阻塞性肺疾病试验室及其它检验。慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第2页一、概念

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一组以慢性、连续性气流受限为特征肺部疾病，其支气管和肺组织损害是不可逆，且呈进行性发展，造成肺功效进行性减退，严重影响病人劳动能力和生活质量。慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第3页流行病特征

常见病、多发病40岁以上患病率8.2%WHO:死亡率居全部死因第四

年，世界疾病经济负担第5位世界COPD日：每年11月第3周星期三慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第4页临床上COPD主要与慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿亲密相关。

慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第5页慢性支气管炎（简称慢支）

指气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及重复发作慢性过程为特点。

病人每年咳嗽、咳痰连续3个月以上，连续2年或2年以上，并排除其它已知原因咳嗽，即可诊疗为慢支。慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第6页慢性阻塞性肺气肿(简称肺气肿)

指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）弹性减退、过分膨胀充气造成肺容积增大，或伴有气道壁破坏病理状态。慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第7页二、护理评定（一）健康史—多原因长久重复作用1.吸烟：为主要发病原因，烟草中化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功效降低而致感染。2.感染：长久、重复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常防御功效，损伤细支气管和肺泡。3.理化原因：职业粉尘和化学物质，可损伤气道黏膜，使纤毛去除功效下降，黏液分泌增加，易并发感染。慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第8页4．气候气温突变5．过敏原因

6．其它蛋白酶—抗蛋白酶失衡、呼吸道防御功效及免疫功效降低、自主神经功效失调、营养失调等慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第9页（二）临床表现1、慢性支气管炎1.症状：特点：起病缓，病程长，重复发作。主要症状：慢性咳嗽、咳痰、喘息，重复感染诱因：严寒、吸烟、劳累、感冒后可引发急性发作或症状加重，气候转暖时症状可自然缓解。重症病人四季不停发病，在冬春季加剧。2慢性阻塞性肺气肿2.体征早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到散在干、湿啰音，咳嗽后可降低或消失。喘息性慢性支气管炎可听到哮鸣音和呼气延长。1.症状主要症状是在咳嗽、咳痰基础上出现逐步加重呼吸困难。2.体征早期体征不显著。伴随病情发展视诊：桶状胸，呼吸动度减弱触诊：触觉语颤减弱叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界下降：听诊：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时肺部可有湿啰音。

最突出表现：长久、重复、逐步加重咳嗽并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第10页COPD分期1.急性加重期在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多。2.稳定时咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第11页（三）试验室检验1.呼吸功效检验2．痰液检验3．X线检验4．血液检验5．动脉血气分析痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏杯状细胞等，喘息型者嗜酸性粒细胞增多。细菌感染时白细胞计数、中性粒细胞增多。喘息型慢支嗜酸性粒细胞增多。肺气肿缺氧时可有红细胞、血红蛋白增多。PaO2降低，PaCO2正常或升高，当出现失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值降低。判断气流受限主要客观指标。FEV1/FVC%是评价气流受限敏感指标。肺气肿征：胸廓扩张，肋骨变平，肋间隙增宽，膈低平慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第12页（四）COPD严重程度分级慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第13页（五）心理-社会情况COPD在社会、经济、心理各个方面影响病人生活。慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第14页控制感染对症治疗（祛痰、平喘、吸氧）呼吸功效锻炼（六）治疗关键点慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第15页三、护理诊疗营养失调：低于机体需要量

与痰液粘稠、咳嗽无力相关。

清理呼吸道无效

与COPD致通气障碍相关。

气体交换受损

缺乏COPD防治知识

知识缺乏

与重复呼吸道感染等致消化吸收功效障碍相关。营养失调：低于机体需要量与重复呼吸道感染等致消化吸收功效障碍相关。营养失调：低于机体需要量与重复呼吸道感染等致消化吸收功效障碍相关。营养失调：低于机体需要量与重复呼吸道感染等致消化吸收功效障碍相关。缺乏COPD防治知识

知识缺乏

营养失调：低于机体需要量

与重复呼吸道感染等致消化吸收功效障碍相关。自发性气胸。

潜在并发症

慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第16页四、护理目标病人能有效进行呼吸功效锻炼、呼吸功效改进。

能有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅。能合理膳食，补充营养，营养情况改进，掌握并利用COPD防治知识。慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第17页五、护理办法（一）气体交换受损

1．调整体位卧床时，取半坐或端坐位慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第18页2．吸氧

—长久家庭氧疗（LTOT）鼻导管连续低流量、低浓度吸氧：氧流量1～2L/min，氧浓度25%～29%，天天连续10～15h慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第19页3．遵医嘱应用平喘药品

可吸入β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、糖皮质激素气雾剂，或口服茶碱类药品。慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第20页4．呼吸功效锻炼1）缩唇式呼吸锻炼慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第21页2）腹式呼吸锻炼慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第22页

除了咳嗽、咳痰护理办法护理外，还应遵医嘱应用有效抗生素及祛痰镇咳药品。1．溴己新（必嗽平）8~16mg，每日3次2．盐酸氨溴索30mg，每日3次3．N-乙酰半胱氨酸0.2g，每日3次

4．羧甲司坦0.5g，每日3次（二）清理呼吸道无效

慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第23页1．促进食欲

勉励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。1．促进食欲

勉励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。1．促进食欲勉励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。2．合理饮食普通病人给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。（三）营养失调

慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第24页1．促进食欲

勉励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。1．促进食欲

勉励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。3．营养情况监测评定营养情况动态监测病人实际体重和理想体重比值，可反应能量代谢总体情况。肱三头肌皮褶厚度测量慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第25页(四）潜在并发症：自发性气胸自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第26页1．防止诱因如：航空、潜水作业，抬举重物、猛烈咳嗽、屏气、大笑等。2．病情监测监测病人生命体征，若突然出现猛烈胸痛、咳嗽及进行性加重呼吸困难，应警觉自发性气胸发生。慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第27页3．配合处理1）小量气胸病人应严格卧床休息，酌情给予镇静、镇痛药品。2）气胸量大，呼吸困难严重，应马上排气减压或胸腔闭式引流慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第28页（五）健康教育1．心理指导向病人及家眷介绍COPD相关知识，使其认识到疾病即使是不可逆，但主动治疗和护理可降低急性发作，改进呼吸功效，延缓病情发展，提升生活质量。2．防止诱因如戒烟、改进环境卫生、加强劳动保护等。慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第29页3．预防上呼吸道感染上呼吸道感染是使COPD病情加重主要原因，教育病人日常生活中注意预防。4．合理休息与活动急性加重期卧床休息，稳定时坚持力所能及活动，尽可能生活自理。慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第30页5．坚持长久呼吸功效锻炼及家庭氧疗。6．自我病情监测指导通知病人发觉咳嗽、咳痰、呼吸困难加重或出现发烧等表现时，应及时就医，以防病情恶化。慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第31页六、护理评价病人是否能进行呼吸功效锻炼能否有效咳嗽，排痰是否顺畅。是否能自我监测病情。慢性阻塞性肺疾病专业知识培训第32页思索题填空题1．当慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿病人

检验出现气流受阻而且不能

时，则诊疗为COPD。2.

是慢性阻塞性肺气肿最主要原因。3．长久、重复、逐步加重

是慢支最突出表现。肺功效完