胰十二指肠切除手术护理查房

胰十二指肠切除手术病人

护理查房韩可手术室太和县人民医院胰十二指肠切除手术护理查房第1页病史汇报加应用解剖一

主要内容疾病概述二简明手术步骤三护理风险评定及对策四主要内容评定及小结五胰十二指肠切除手术护理查房第2页病史汇报及应用解剖胰十二指肠切除手术护理查房第3页病史汇报患者男58岁于全身皮肤黄染伴瘙痒不适三月余入院。-07-12在我院行腹部B超提醒：胆总管结石伴胆系扩张，门诊拟“胆总管结石”入院，病程中无畏寒、发烧、无腹痛、腹泻，伴眼黄、尿黄，现饮食睡眠及二便欠佳。辅助检验：上腹部CT平扫+增强提醒：壶腹部病灶，考虑壶腹部癌伴低位胆道梗阻可能性较大十二指肠镜示：十二指肠肥大，开口呈菜花状改变MRCP提醒：胆总管下段占位病变胰十二指肠切除手术护理查房第4页病史汇报试验室检验总胆红素：317umol/L↑直接胆红素：253.9umol/L↑间接胆红素：63.8umol/L↑红细胞总数：3.32/L↓血红蛋白浓度：99.0g/L↓血小板总数：78.0/L↓术前诊疗：梗阻性黄疸十二指肠乳头占位

胰十二指肠切除手术护理查房第5页胰腺解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠解剖位置解剖概要胰十二指肠切除手术护理查房第6页胰腺解剖位置1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。

3．胰管位于胰腺内与胰长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中搜集胰小叶导管，最终胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。胰十二指肠切除手术护理查房第7页胰腺解剖图胰十二指肠切除手术护理查房第8页胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。胰十二指肠切除手术护理查房第9页十二指肠解剖位置胰十二指肠切除手术护理查房第10页胰十二指肠切除手术护理查房第11页疾病概述胰十二指肠切除手术护理查房第12页疾病概述发生于十二指肠乳头部胆管、十二指肠及胰管癌肿，统称为十二指肠乳头癌。十二指肠乳头病变占位多为起源于十二指肠乳头部粘膜、壶腹内黏膜、主胰管和胆总管共同开口处上皮肿瘤，不包含胆总管末端癌或胰头癌向乳头部扩散；属于壶腹部周围肿瘤．其中十二指肠乳头癌是较少见肿瘤，在全部消化系统恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌不到1%．不过，在壶腹周围恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌占第2位，且有逐年增加趋势。胰十二指肠切除手术护理查房第13页临床表现早期无特殊临床症状无痛性黄疸消化道症状腹痛出血消瘦。胰十二指肠切除手术护理查房第14页辅助检验CTMRCP十二指肠镜血常规心电图心功效胰十二指肠切除手术护理查房第15页治疗方式胰十二指肠切除术姑息性手术治疗、放疗等胰十二指肠切除手术护理查房第16页简明手术步骤胰十二指肠切除手术护理查房第17页根治性手术（wipple胰头十二指肠切除术）保留幽门胰头十二指肠切除术（PPPD)姑息性手术手术切除是有效治疗方法胰十二指肠切除手术护理查房第18页胰十二指肠切除术适应症胰腺癌多位于胰腺头部，临床上常称为胰头癌。适应症壶腹部癌是指发生在胆总管最下段和十二指肠乳头恶性肿瘤。胰十二指肠切除手术护理查房第19页胰十二指肠切除术主要步骤1探查2切除3消化道重建探查包含小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除必要步骤。切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。重建包含胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。胰十二指肠切除手术护理查房第20页胰十二指肠切除术切除范围胰十二指肠切除手术护理查房第21页消化道重建法

胰十二指肠切除手术护理查房第22页胰十二指肠切除术手术步骤123腹旁正中切口探查肿瘤范围切断胃体胰十二指肠切除手术护理查房第23页胰十二指肠切除术手术步骤456切除胆囊切断胆总管切断胃十二指肠动脉胰十二指肠切除手术护理查房第24页胰十二指肠切除术手术步骤789切断胰腺切断闭合十二指肠胰-肠吻合胰十二指肠切除手术护理查房第25页胰十二指肠切除术手术步骤101112胆总管-空肠端侧吻合胃-空肠端侧吻合冲洗、置管、关腹胰十二指肠切除手术护理查房第26页护理诊疗胰十二指肠切除手术护理查房第27页护理诊疗P1：恐惧/焦虑：与不了解疾病预后及环境改变相关p2:皮肤完整性受损危险：与手术时间过长创伤过大相关p3：有体温过低危险：a.穿着少，身体暴露b.低温液体输入、冲洗c.环境温度低胰十二指肠切除手术护理查房第28页主要护理诊疗及护理计划及办法

恐惧/焦虑定义：这是患者术前担心手术会带来影响本身安全和其它不良后果一个心境。诊疗依据：A.对手术表示担心，怕是疼痛与死亡。B.与不了解疾病预后及环境改变相关。胰十二指肠切除手术护理查房第29页(1)术前教育：术前教育对降低忧虑恐惧．增强自信心，促进组织修复，有显著作用。

ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText(2)术前锻炼与心里指导。重点护理诊疗及护理计划与办法

护理办法胰十二指肠切除手术护理查房第30页123解释手术目标、意义

说明术前准备目标

介绍手术室环境术前教育胰十二指肠切除手术护理查房第31页训练患者在床上排便、翻身、深呼吸1讲解用手固定伤口方法2训练患者在床上进行下肢运动3说明术后引流管作用及保护办法4术前锻炼及心理指导胰十二指肠切除手术护理查房第32页使患者有一个乐观情绪，有充分思想准备指导患者进行放松训练

心理指导胰十二指肠切除手术护理查房第33页低体温胰十二指肠切除手术护理查房第34页重点护理诊疗及护理计划与办法体温过低危险定义：个体处于不能将体温维持正常范围状态，临床上普通体温在34℃～36℃称之。胰十二指肠切除手术护理查房第35页体温过低原因分析本身原因环境原因麻醉原因体表散热原因“冷稀释”作用胰十二指肠切除手术护理查房第36页预防术中低体温护理对策术中输液、输血管理调整室温，注意保暖心理护理预防体腔热量散失胰十二指肠切除手术护理查房第37页皮肤完整性受损危险胰十二指肠切除手术护理查房第38页主要护理诊疗及护理计划及办法

皮肤完整性受损危险定义：个体皮肤处于可能是受损危险状态。诊疗依据：手术时间长躯体不能活动，组织连续受压产生缺血、缺氧和营养物质供给不足，增加了压疮易感性。床单潮湿患者本身原因全身皮肤瘙痒潜在性电灼伤，与术中使用电刀相关护理目标：手术结束无压疮发生胰十二指肠切除手术护理查房第39页主要护理诊疗及护理计划及办法皮肤完整性受损护理办法：1.保护受压部位皮肤:判断重点受压部位,使用软垫等进行保护。肢体不可悬空放置，必须固定稳妥。2.身下铺中单及手术切口无菌单要保持平整、干燥、柔软。胰十二指肠切除手术护理查房第40页主要护理诊疗及护理计划及办法：3手术过程中注意维持患者体温，有研究发觉，体温每升高1℃，机体新陈代谢率与氧气利用率会增加10%。4.正确黏贴电刀负极板，妥善固定病人肢体，防止接触金属物体。选择适当使用功率，停顿使用时及时收回。胰十二指肠切除手术护理查房第41页主要内容评定及小结胰十二指肠切除手术护理查房第42页胰十二指肠切除术主要内容评述胰十二指肠切除术是上腹部多脏器联合切除，手术操作复杂，适合于治疗胰头部恶性肿瘤及较大良性肿瘤、壶腹周围肿瘤、严重胰头慢性不足胰腺炎及胰外伤。胰十二指肠切除手术护理查房第43页主要内容评定及小结切除范围包含胆总管、胆囊、十二指肠、胰头、部分胃及空肠。手术范围广、创伤大、时间长、吻合口多、引流管多、出血多，极易出现并发症。手术病死率高达15%左右，给护理增加了一定难度。胰十二指肠切除手术护理查房第44页主要内容评定及小结器械护士严格执行无菌技术操作熟悉手术步骤及手术方法，以提供准确快速器械配合，尽可能缩短手术时间。巡回护士充分做好相关手术各项准备，术中随时观察手术进展情况，及时供给、补充手术台上所需物品。胰十二指肠切除手术护理查房第45页主要内容评定及小结亲密观察病人病情改变，依据术中医嘱给药，随时做好配血、输液准备，确保静脉通路通畅，随时做好危重病人抢救配合工作，确保病人术中安全。

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