肿瘤化学治疗和护理专家讲座

肿瘤化学治疗及护理内二科汤小艳肿瘤化学治疗和护理第1页抗肿瘤药分类及作用机制

（一）烷化剂1、碳芥类比较主要有碳芥、苯丁酸碳芥、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）等。用于治疗淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤，对乳腺癌、肺癌等也有一定疗效。2、亚硝脲类其中临床有效地有尼莫司丁、BCNU、洛莫司丁等，临床用于脑瘤及颅内转移治疗。肿瘤化学治疗和护理第2页3、乙烯亚胺类临床应用只有噻替派，用于治疗卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌。4、甲烷磺酸酯类临床惯用只有白消安，临床上主要用于慢性粒细胞白血病。5、其它有达卡巴嗪（DTIC）、丙卡巴肼（PCZ）、六甲嘧胺等。因为严重不良反应当前已被淘汰。肿瘤化学治疗和护理第3页（二）抗代谢药品1、胸苷酸合成酶抑制剂氟尿嘧啶（5-FU）、替加氟（FT-207）、双呋啶（FD-1）等，治疗肺癌、乳腺癌、消化道癌症基本药品。2、二氢叶酸还原酶抑制剂甲氨蝶呤（MTX）、氨蝶呤（白血宁）等，对治疗骨肉瘤和头颈肿瘤以及一些免疫性疾病有效。肿瘤化学治疗和护理第4页3、DNA多聚酶抑制剂阿糖胞苷（Ara-c）、环胞苷，氯环胞苷等。对白血病有选择作用。4、核苷酸还原酶抑制剂羟基脲（HU）、肌苷二醛，临床用于治疗慢性粒细胞白血病、恶性黑色素瘤、乳腺癌、肠癌，对银屑病液有效。肿瘤化学治疗和护理第5页（三)抗肿瘤抗生素1、蒽环类抗肿瘤抗生素多柔比星、柔红霉素（DNR）、表柔比星、米托蒽醌，对几乎70%实体瘤有效，如乳腺癌、恶性淋巴瘤、肺癌、急性白血病等。2、放线菌素类抗肿瘤抗生素放线菌素D（ACD）。3、博来霉素类抗肿瘤抗生素博来霉素（争光霉素）、平阳霉素。肿瘤化学治疗和护理第6页4、丝裂霉素类抗肿瘤抗生素丝裂霉素A、丝裂霉素Ｂ、丝裂霉素C。5、普卡霉素类抗肿瘤抗生素普卡霉素、橄榄霉素。主要用于睾丸胚胎癌。6、其它抗肿瘤抗生素链脲霉素（STZ），主要用于恶性淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病和肾母细胞瘤等。肿瘤化学治疗和护理第7页（四)抗肿瘤植物药1、用于微管和微管蛋白长春碱和紫杉类。长春花碱（VVB）、长春新碱（VCR）、紫杉醇,主要用于各种实体瘤治疗。2、用于拓扑异构酶喜树碱（CPT）、羟基喜树碱（OPTT）、鬼臼乙叉（VP-16）。临床用于膀胱癌、大肠癌、原发性肝癌等很有效。3、抑制肿瘤细胞DNA合成三尖杉酯碱和靛玉红。用于治疗血液病，如急、慢性粒细胞白血病。

肿瘤化学治疗和护理第8页（五）其它抗肿瘤药品（主要为铂类抗肿瘤药品）包含顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、奥沙利铂等。抗瘤普广，适适用于各种实体瘤，如睾丸肿瘤、乳腺癌、头颈部癌、卵巢癌、骨肉瘤等；还能够联适用药作为黑色素瘤、甲状腺癌、非小细胞肺癌、食管癌、肝癌、膀胱癌等首选药品。肿瘤化学治疗和护理第9页化学治疗药品给药路径（一）化学治疗给药路径1、静脉注射为最惯用给药路径（1）静脉推注（静推）法：用于普通刺激性药品。其操作方法为先用抽取生理盐水或葡萄糖液注射器进行静脉穿刺，确保针头在血管内后，换上已抽好待注射化疗药品注射器，进行推药。注射时速度宜慢，要确保针头在静脉内，应定时检验回血情况。肿瘤化学治疗和护理第10页（2）静脉冲入（静冲）法：应用强刺激性药品时，为预防药品外漏，减轻药品对静脉刺激给药方法。首先建立静脉输液通道，待滴注通畅后将稀释化学治疗药品，由莫菲滴管侧孔冲入。当采取联适用药时，需预防两种药品相混，普通应间隔20~30分钟。肿瘤化学治疗和护理第11页（3）静脉点滴（静滴）法：将药品稀释后加入液体中静脉点滴注入，以此维持血液中有效药品浓度，按医嘱准确掌握滴速。2、肌内注射（肌注）肌内注射适于对组织无刺激性药品，如噻替哌、阿糖胞苷等。应备长针头，肌注宜深，以利于药品吸收。丙酸睾酮为油类制剂，吸收差，应制订计划，轮换注射部位并统计。肿瘤化学治疗和护理第12页3、口服口服药品需装入胶囊或制成肠溶剂，以减轻药品对胃黏膜刺激，并预防药品被胃酸破坏。4、腔内注射腔内给药主要用于癌性胸、腹水、心包积液、膀胱癌等。5、皮下植入惯用于氟尿嘧啶等专用植入剂。双上臂内、外侧，双下腹部腹壁等可作为植药区域。肿瘤化学治疗和护理第13页6、动脉插管动脉注药用于一些晚期不宜手术或复发而不足肿瘤。可直接将药品注射供给肿瘤动脉内，以提升肿瘤局部药品浓度和减轻全身性毒性反应。7、鞘膜内给药可将抗癌药品连续注入脑脊液。惯用于治疗脑膜白血病或淋巴瘤，或其它实体瘤中枢神经系侵犯。肿瘤化学治疗和护理第14页化学治疗静脉管理（一）、化学治疗静脉评定（1）了解患者是否有静脉化学治疗史，曾使用过穿刺部位，应尽可能不重复。（2）了解患者疾病史：上腔静脉压迫症、乳腺癌根治术后、脑肿瘤肢体偏瘫者。（3）了解患者肢体既往损伤史，有没有A-V瘘管；是否做过放射治疗；肢体皮肤是否受过损伤。肿瘤化学治疗和护理第15页（4）局部静脉评定：①血管解剖位置及侧支循环情况；②血管弹性及充盈程度；③血管静脉瓣情况；④血管穿刺化学治疗史及局部毒性反应史。肿瘤化学治疗和护理第16页（5）化疗治疗期间评定：观察注射部位周围组织肿胀大小、疏松度、皮肤颜色、针眼及周围静脉色泽、疼痛情况。（6)化学治疗后评定：依据化疗药品刺激强度，连续3—7天观察患者注射部位皮肤颜色、肿胀大小、疼痛以及沿针眼周围静脉色泽等反应。肿瘤化学治疗和护理第17页2、化学治疗静脉合理选择（1）按照由小到大、由下到上、由远端到近端标准，选择手背、前臂充盈弹性好、直、粗、静脉瓣少，无硬结、无压痛、无损失、易固定静脉。左右侧交替使用，保护静脉。肿瘤化学治疗和护理第18页（2）强刺激性药品应防止在手背静脉网进行化学治疗，宜选择前臂最轻易穿刺大静脉，防止选择靠近肌腱、韧带、关节、易滑动部位穿刺。肿瘤化学治疗和护理第19页（3）除上腔静脉压迫征患者外，普通不选择下肢静脉化学治疗。（4）防止在同一部位重复穿刺或24小时内在被穿刺过静脉穿刺点下方选择穿刺点。穿刺过程中尽可能一次性成功，防止针头在组织中重复探找静脉，以免划伤血管，造成渗漏。（5）提议采取PICC给药。肿瘤化学治疗和护理第20页（二）化学治疗药品外渗正确处理1、药液外渗原因：（1）长久静脉给药造成静脉炎；（2）各种穿刺损伤，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；穿刺针固定不牢靠；拔针压迫时间不够；患者血管硬化及合作差等。肿瘤化学治疗和护理第21页2、药液外渗临床分期：Ⅰ期局部组织炎性反应期：见于早期，局部肿胀、红斑、连续刺痛；Ⅱ期静脉炎性反应期：见于渗漏后2—3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发烧；Ⅲ期组织坏死期：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。肿瘤化学治疗和护理第22页3、药品外渗预防肿瘤化学治疗和护理第23页4、药品外渗处理（1）假如疑有外渗，应马上停顿输注，用空注射器在静注给药部位尽可能抽吸；（2）及时用2%利多卡因4ml+生理盐水6ml+地塞米松5mg作环形封闭，强刺激性药品提议局封3天，每8小时1次；普通药品局封1次，封闭范围大于渗漏区域；肿瘤化学治疗和护理第24页（3）抬高患肢，注射部位用冷敷，普通冷敷时间为24小时左右。注射奥沙利铂不宜冷敷，以免加重末梢神经毒性反应；（4）依据详细药品选择适当拮抗药；（5）观察药品外渗部位