呼吸衰竭医学知识讲座

呼吸衰竭医学知识讲座呼吸衰竭医学知识讲座第1页

分类：PaCO2是否升高———I型和II型呼衰按发病机制———通气性和换气性呼衰按发病部位———中枢性和外周性呼衰呼吸衰竭医学知识讲座第2页二、原因和发病机制呼吸衰竭医学知识讲座第3页

肺通气功效障碍外呼吸功效障碍弥散障碍肺换气功效障碍通气血流百分比失调解剖分流增加呼吸衰竭医学知识讲座第4页㈠肺通气功效障碍1.限制性通气障碍：吸气时肺泡扩张受限引发通气不足呼吸衰竭医学知识讲座第5页原因机制呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸动力胸廓及胸膜疾患肺组织变硬顺应性呼吸衰竭医学知识讲座第6页2.阻塞性通气障碍

———气道狭窄或阻塞所致通气障碍

影响气道阻力最主要原因是气道内径呼吸衰竭医学知识讲座第7页

①中央性气道阻塞：胸外阻塞可表现为吸气性呼吸困难胸内阻塞可表现为呼气性呼吸困难②外周性气道阻塞：主要表现为呼气性呼吸困难呼吸衰竭医学知识讲座第8页肺泡通气不足时血气改变特点

PaO2↓PaCO2↑成百分比呼吸商呼吸衰竭医学知识讲座第9页㈡弥散障碍

指肺泡膜面积降低，肺泡膜异常增厚及弥散时间缩短而造成气体交换障碍⒈原因⑴肺泡膜面积降低⑵肺泡膜厚度增加（3）弥散时间缩短⒉弥散障碍时血气改变：

PaO2↓

PaCO2N/↓

呼吸衰竭医学知识讲座第10页肺泡内皮细胞上皮细胞间质O2CO2表面活性物质血液呼吸膜示意图呼吸衰竭医学知识讲座第11页PO213.3310.678.005.332.6700.250.500.75sPCO2(kPa)6.13PvCO2PvO2PaO2PaCO2血液经过肺泡毛细血管时血气改变实线为正常人虚线为肺泡膜增厚患者呼吸衰竭医学知识讲座第12页㈢通气与血流比失调

生理性V/Q呼吸衰竭医学知识讲座第13页⒈类型和原因⑴个别肺泡通气不足

功效性分流/静脉血掺杂呼吸衰竭医学知识讲座第14页病肺健肺全肺VA/Q＜0.8＞0.8=0.8PaO2↓↓↑↑?CaO2↓↓↑↓PaCO2↑↑↓↓NCaCO2↑↑↓↓N通气不足呼吸衰竭医学知识讲座第15页⑵个别肺泡血流不足

死腔样通气呼吸衰竭医学知识讲座第16页2、个别肺血流障碍→死腔样通气

病肺健肺全肺VA/Q＞0.8＜0.8=0.8PaCO2↓↓↑↑NCaCO2↓↓↑↑NPaO2↑↑↓↓↓CaO2↑↓↓↓血流不足呼吸衰竭医学知识讲座第17页⒉V/Q失调血气改变

PaO2↓

PaCO2N/↓/↑呼吸衰竭医学知识讲座第18页O2及CO2解离曲线呼吸衰竭医学知识讲座第19页㈣解剖分流（真性分流）↑

1生了解剖分流：支气管静脉回流；肺内动-静脉交通支

2病了解剖分流：肺实变、支气管扩张症伴支气管血管扩张，使解剖分流增加呼吸衰竭医学知识讲座第20页小结1.通气障碍通常引发Ⅱ型呼衰2.换气障碍通常引发Ⅰ型呼衰3.临床上常为各种机制参加

通气障碍包含限制性和阻塞性2种类型。

换气障碍包含弥散障碍、通气/血流百分比失调、解剖分流增加。呼吸衰竭医学知识讲座第21页急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

由严重急性肺损伤（肺泡-毛细血管膜损伤）引发呼衰原因：①吸入毒气、烟雾、胃内容物②广泛肺挫伤③严重感染、败血症、休克、大面积烧伤呼吸衰竭医学知识讲座第22页

机制：①肺水肿，弥散功效障碍②肺泡表面活性物质↓顺应性↓形成肺不张③支气管阻塞、痉挛造成肺内分流↑V/Q失调④肺内DIC形成及炎性介质引发肺血管收缩可导致死腔样通气↑

V/Q失调

是ARDS病人呼衰主要发病机制呼吸衰竭医学知识讲座第23页PaO2＜30mmHgPaCO2＞80mmHg三、主要功效代谢改变PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg代偿反应为主代谢机能严重紊乱呼吸衰竭医学知识讲座第24页㈠酸碱失衡及电解质紊乱⒈呼吸性酸中毒：⒉代谢性酸中毒:⒊呼吸性碱中毒4.代谢性碱中毒：呼吸衰竭医学知识讲座第25页2.原发疾病对呼吸影响呼吸幅度、频率和节律改变主要与原发疾病相关限制性通气障碍/阻塞性通气障碍中枢性呼衰：呼吸浅慢、节律紊乱如出现潮式、抽咽样呼吸

呼吸衰竭医学知识讲座第26页1.PaO2↓PaCO2↑引发对呼吸影响呼吸中枢（－）（＋）PaO2↓（＋）

外周化学中枢感受器（－）（＋）PaCO2↑

感受器㈡呼吸系统改变呼吸衰竭医学知识讲座第27页㈢循环系统改变

轻度PaO2↓PaCO2↑可兴奋心血管运动中枢严重缺氧和二氧化碳潴留可抑制心血管中枢呼吸衰竭医学知识讲座第28页呼吸衰竭累及右心，引发右心肥大与衰竭肺源性心脏病——呼吸衰竭医学知识讲座第29页肺源性心脏病主要机制：①缺氧引发肺小动脉收缩，增加右心后负荷

②肺血管重构产生稳定肺动脉高压

③肺部慢性病变促进肺动脉高压形成

④缺氧和酸中毒影响心肌收缩和舒张功效呼吸衰竭医学知识讲座第30页㈣中枢神经系统改变肺性脑病由呼吸衰竭引发脑功效障碍呼吸衰竭医学知识讲座第31页机制：①酸中毒和缺氧对脑血管作用

脑血管扩张，脑血流↑脑充血血管内皮受损、通透性↑脑间质水肿血管内皮受损血管内凝血

ATP生成↓钠泵功效↓脑细胞水肿颅内压↑压迫脑血管缺氧加重脑疝形成呼吸衰竭医学知识讲座第32页

②缺氧和酸中毒对脑细胞作用酸中毒使谷