精神科护理基本技能专家讲座

第一节治疗性护患关系建立建立治疗性护患关系要求建立治疗性护患关系过程建立治疗性护患关系技巧——治疗性沟通影响治疗性护患关系相关原因精神科护理基本技能专家讲座第1页护患关系护士在特定环境中（工作场所）利用专业知识和技能，有目标、有计划地与患者接触沟通，所形成关系称为治疗性护患关系，称护患关系。护患关系特征：护士对患者表示接纳、同情、支持和帮助，含有工作性、专业性和帮助性。护患关系对于精神科临床护理意义精神科护理基本技能专家讲座第2页一、建立治疗性护患关系要求（一）了解掌握患者基本情况1.普通情况姓名、年纪、性别、相貌、民族、籍贯、信仰、文化、职业、生活习惯、婚姻家庭、经济情况等2.疾病情况精神症状、发病经过、诊疗，治疗护理关键点，特殊注意事项等精神科护理基本技能专家讲座第3页建立治疗性护患关系要求（二）建立护患关系基本要求1.正确认识精神疾病2.尊重患者人格3.体会患者心境4.连续性与一致性态度5.要加强本身涵养精神科护理基本技能专家讲座第4页建立治疗性护患关系要求正确认识精神疾病和精神疾病患者精神疾病也是病与道德无关精神疾病患者≠疯子越不认可有病可能病越重消除偏见，勇于关爱精神科护理基本技能专家讲座第5页建立治疗性护患关系要求歧视和偏见公众：得了精神病真丢人！企业：对不起，我们企业不招收精神病人，大学生还招不完呢！女士：我才不嫁给一个精神病呢！男士：唉，真倒霉，娶了个患精神病太太！儿子：我父亲不让说，我妈妈有精神病，说出去丢人！迷信：魔鬼缠身了！祖辈做了坏事，下辈子才得精神病，报应！精神科护理基本技能专家讲座第6页建立治疗性护患关系要求

怎样面对歧视和偏见？信条：生老病死是自然规律，疾病没有高低贵贱之分！孔子：君子坦荡荡，小人常戚戚！但丁：走自己路，让他人去说吧！阿Q：别笑话老子，你们也会得病！WHO:消除偏见，勇于关爱！关注精神分裂症患者。患者：面对现实，科学治疗，勇敢摒弃耻感！巫医：现在骗人生意不好做了，精神分裂症病人都觉醒了！医生：为精神分裂症患者严守秘密，提供主动有效治疗！精神科护理基本技能专家讲座第7页建立治疗性护患关系要求尊重患者人格：平等，不轻视，保护隐私，建立信任等体会患者心境，站在患者角度考虑问题：设身处地，表示尊重和关注，给予支持性抚慰，满足合理需要，考虑到住院不一样时期不一样情绪精神科护理基本技能专家讲座第8页建立治疗性护患关系要求连续性与一致性态度坦诚接纳态度前后一致，一视同仁相对固定护士沟通护理态度中立，不批判，建立信任精神科护理基本技能专家讲座第9页建立治疗性护患关系要求良好本身素质专业素质文化道德素质社会知识文明礼仪精神状态预见性、观察力精神科护理基本技能专家讲座第10页介绍期（早期）护士与患者接触最初阶段，建立相互信任基础认同期工作期结束期二、建立治疗性护患关系过程精神科护理基本技能专家讲座第11页介绍期（早期）主要任务建立相互了解信任工作基础明确患者寻求医学帮助原因和要求做好入院评定，制订护理计划做好沟通会谈计划建立治疗性护患关系过程精神科护理基本技能专家讲座第12页认同期与工作期主要任务和患者一起订立治疗目标，制订达标协议，确认和处理患者主要问题讨论患者潜在需求和功效失调原因帮助寻找压力源，处理焦虑勉励患者学习新行为方式，落实自我护理建立治疗性护患关系过程精神科护理基本技能专家讲座第13页结束期（解除期）主要任务建立分离事实，探讨分离感觉评定患者健康状态和护理目标是否到达，制订出院计划加健壮康宣传教育，缓解出院焦虑建立治疗性护患关系过程精神科护理基本技能专家讲座第14页三、建立治疗性护患关系技巧

——治疗性沟通护患沟通：护士与患者之间交流信息和感情，建立良好护患关系过程。作用：提升患者护理依从性，增强患者康复信心，降低和防止护患纠纷精神科护理基本技能专家讲座第15页三、治疗性沟通（一）治疗性沟通要求保密以患者为中心制订对应护理目标接收患者防止过多自我暴露精神科护理基本技能专家讲座第16页（二）切题会谈——最主要沟通方式分为四个阶段1.准备与计划阶段熟悉资料准备环境安排时间确定目标三、治疗性沟通精神科护理基本技能专家讲座第17页2.开始交谈阶段充分准备举止稳重，态度温和，衣着得体，选择适当时间和环境，注意保护患者隐私良好第一印象包含自我介绍等三、治疗性沟通精神科护理基本技能专家讲座第18页3.引导交谈阶段（关键）共情

换位思索，将心比心提问封闭式和开放式提问倾听阐释支持、了解缄默三、治疗性沟通精神科护理基本技能专家讲座第19页三、治疗性沟通与不一样精神症状患者沟通技巧妄想患者：启发述说，方便了解病情，不否定，不争辩，不评判缄默不语：陪同，尊重，支持攻击行为：保持距离，防止单独接触，尽可能站在患者两侧，必要时阻止其攻击行为抑郁情绪：抚慰、勉励、支持，倾诉、合理宣泄木僵或癔症：不妄议病情异性患者：自然、慎重、稳重精神科护理基本技能专家讲座第20页三、治疗性沟通4.结束交谈阶段为下一次交谈作准备提醒结束时间给予适当抚慰和勉励总结统计精神科护理基本技能专家讲座第21页护士本身原因：本身心理调适能力、负性情绪转移，沟通理论与技巧不足等事前缺乏计划：不认真，不了解，不明确双方存在差异大：价值观、知识层面、处事态度、语言技巧、经历经验等使用非治疗性沟通技巧：不切实际确保、赞美、批评，过分提问，争辩、说教等其它原因：泄密、食言、环境杂乱、态度不一致等四、影响治疗性护患关系原因精神科护理基本技能专家讲座第22页观察内容普通情况：仪表、卫生、衣着、步态、个人生活自理能力；饮食、睡眠、排泄；与环境接触等精神症状：意识、幻觉、妄想、情绪、行为、自知力等躯体情况：生命体征、躯体疾病、普通健康情况等治疗情况：态度、依从性、效果、不良反应等心理需求：心理情况、需求、急需处理问题等社会功效：学习、工作、人际交往、生活自理能力等环境观察：床、门窗等有没有危险品、安全隐患，暴力、意外行为，卫生、舒适情况等第二节精神疾病护理观察与统计精神科护理基本技能专家讲座第23页观察方法直接观察直接观察，面对面交谈间接观察从侧面观察，如从病友，亲友，同事或病人作品、日志及娱乐活动中观察第二节精神疾病护理观察与统计精神科护理基本技能专家讲座第24页观察要求客观性目标性整体性个别患者及整体患者不一样阶段观察新入院治疗早期缓解期恢复期自然性，不知不觉中观察第二节精神疾病护理观察与统计精神科护理基本技能专家讲座第25页护理统计护理统计主要性和作用护理统计要求客观、及时、准确、详细、清楚、规范护理统计种类交班统计入院护理评定单住院护理评定单护理统计护理量表出院护理评定单第二节精神疾病护理观察与统计精神科护理基本技能专家讲座第26页第三节精神科康复训练护理康复三项基本标准：功效训练、全方面康复、回归社会各治疗期康复办法急性治疗期康复巩固治疗期康复维持治疗期康复精神科护理基本技能专家讲座第27页第三节精神科康复训练护理精神疾病康复步骤（一）精神康复评定疾病诊疗和当前主要症状BPRS、SANSSAPS社会功效评定躯体障碍和人际关系评定（二）制订康复计划（三）确定康复进程精神科护理基本技能专家讲座第28页第三节精神科康复训练护理精神疾病康复步骤（三）确定康复进程制订康复干预办法（生理康复、心理康复、职业康复、社交康复）定出详细康复步骤：短期及长久目标康复疗效评定确定新康复目标，制订新康复进程精神科护理基本技能专家讲座第29页第三节精神科康复训练护理精神康复基本内容（一）始动性缺乏行为训练始动性缺乏：患者能够完成但不去主动去做需在督促或命令下才能被动完成。自我服务性行为及为社会活动始动性两类独立生活技能训练文体娱乐活动训练精神科护理基本技能专家讲座第30页第三节精神科康复训练护理精神康复基本内容（二）药品治疗自我管理1.药品治疗自我管理程式人际交往训练药品治疗自我管理程式学习相关抗精神病药品知识学会正确管理药品方法和评定自己所服用药品作用识别并处置药品副作用与医务人员商讨药品作用相关问题2.药品治疗自我管理训练方法（七步骤）精神科护理基本技能专家讲座第31页第三节精神科康复训练护理精神康复基本内容（三）社会技能康复训练1.社会角色技能训练设计场景角色饰演适当指导2.人际交往训练社交训练；交谈技巧；适当利用公共设施精神科护理基本技能专家讲座第32页第三节精神科康复训练护理精神康复基本内容（四）学习行为技能训练目标：学会处理、应对各种实际问题技能，预防学业习技能下降方法：培养时间观念；训练耐性，参加实践，提升自信。包含名种类型教育性活动，卫生知识、科普知识、历史知识等教育；或定时开展学习班、讲座等精神科护理基本技能专家讲座第33页第三节精神科康复训练护理精神康复基本内容（五）职业技能康复训练目标：为了降低精神残疾，重返社会，恢复工作内容工作技能评定工作技能训练，包含简单作业训练、工艺疗法、就业前训练工作后心态调整精神科护理基本技能专家讲座第34页第四节精神科患者组织与管理一、开放式管理目标：为了锻炼和培养稳定时患者社会适应能力，提升信心，调动主动性，早日回归社会管理类型：半开放与全开放实施方法选择收治适当患者并做好病情评定强化制度管理加强患者行为管理，做好健康宣传教育精神科护理基本技能专家讲座第35页第四节精神科患者组织与管理二、封闭式管理目标：便于组织管理、观察和照料患者，有效预防意外事件发生适合对象：急性期、严重冲动、伤人、毁物、自杀自伤及病情波动无自知力患者实施方法制订相关制度重视心理护理，提倡人文关心严密观察病情，增强责任心安排丰富工娱活动精神科护理基本技能专家讲座第36页安全护理日常生活护理饮食护理睡眠护理药品依从性护理探视护理精神科基础护理第四节精神科患者组织与管理精神科护理基本技能专家讲座第37页安全护理（重点）掌握病情，有针对性防范建立良好护患关系，及时发觉危险征兆严格执行工作制度和护理常规加强巡查，严防意外加强安全管理环境安全危险品管理安全检验安全教育隔离保护：保护性约束制度精神科基础护理精神科护理基本技能专家讲座第38页日常生活护理口腔和皮肤护理排泄护理衣着卫生和日常仪态精神科基础护理精神科护理基本技能专家讲座第39页饮食护理各种原因影响患者饮食饮食种类、时间、地点进食时护理精神科基础护理精神科护理基本技能专家讲座第40页睡眠护理了解患者睡眠情况创造良好睡眠环境合理安排作息时间养成良好睡眠习惯加强巡视严防意外失眠患者护理感情支持转移注意放松训练药品治疗分析原因，汇报医师精神科基础护理精神科护理基本技能专家讲座第41页药品依从性护理精神疾病患者药品依从性问题严重不依从原因：疾病原因、药品原因、社会心理原因患者不依从方法防范办法：治疗疾病、卫生宣传教育、护士专业技能培训、加强服药观察和管理、调整给药路径等精神科基础护理精神科护理基本技能专家讲座第42页探视护理决定是否探视合理安排探视时间合理安排探视地点专员负责探视要求安全检验探视结束后交接健康教育精神科基础护理精神科护理基本技能专家讲座第43页精神科护理常规：问询病史、安排入院、检验危险品、监测TPR、卫生处理、护理统计、巡视病房、帮助自我料理、发药、心理疏导等精神科分级护理特殊护理一级护理二级护理三级护理精神科分级护理精神科护理基本技能专家讲座第44页精神科分级护理特殊护理——护理对象（1）各种原因造成意识障碍或呼吸、循环衰竭患者。（2）严重药品副反应，如急性粒细胞降低、恶性综合征等危及生命患者。（3）各种严重外伤后如复合伤、切割伤大量出血，自缢后复苏不全尚处于危险期者。（4）胰岛素休克治疗延长性昏迷状态。（5）伴有严重心、肺、脑、肝、肾等器官衰竭患者。（6）有严重冲动行为、严重抑郁状态以及木僵状态等可能造成衰竭、危及生命者。精神科护理基本技能专家讲座第45页精神科分级护理特殊护理——护理关键点（1）专员看护，依据病情需要定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等生命体征以及行为改变，统计于尤其护理统计单上。（2）按时执行各种抢救、治疗、护理办法并有统计。24小时内完成护理计划，随时统计病情改变，做好三交班（书面、口头、床边）。（3）保持各种导管通畅有效。精神科护理基本技能专家讲座第46页精神科分级护理特殊护理——护理关键点（4）保持床铺整齐干燥，依据病情需要安排口腔、皮肤、黏、粘膜及预防压疮护理。对意识障碍、躁动不安患者有保护办法，预防衰竭、坠床等意外发生。（5）确保营养、水分和药品供给，不能进食者给予流质鼻饲饮食，遵医嘱统计出入量。（6）其余同一级护理，昏迷者按昏迷护理常规。精神科护理基本技能专家讲座第47页精神科分级护理一级护理——护理对象（1）兴奋躁动、自伤、伤人等冲动行为或抑郁状态，生活不能自理。（2）伴有躯体疾患，或处于木僵、亚木僵状态患者。（3）特殊治疗或手术后需要严格卧床休息患者。（4）严重症状性、器质性精神病患者。精神科护理基本技能专家讲座第48页精神科分级护理一级护理——护理关键点（1）卧床休息，遵医嘱定时观察生命体征，给予防压疮护理。（2）有冲动行为视病情给保护性约束以防衰竭，帮助处理生活需求。（3）进行晨、晚间生活护理，包含清洁口腔、洗脸、洗脚、清洁会阴、沐浴、修剪指甲等。精神科护理基本技能专家讲座第49页精神科分级护理一级护理——护理关键点（4）拒绝或饮食不能自理者应给予喂食或流质鼻饲饮食。（5）伴有各种躯体疾患，按对应护理常规护理。精神科护理基本技能专家讲座第50页精神科分级护理二级护理——护理对象（1）表现懒散、孤僻、冷淡、兴奋多动或思想、行为怪异等自理能力较差患者。（2）病情尚不稳定、只有部分自理能力者。（3）经治疗症状缓解但仍需亲密观察病情改变患者。

精神科护理基本技能专家讲座第51页精神科分级护理二级护理——护理关键点（1）白天除接收治疗、午休等时间外，应安排离床活动，若离开病室应有些人陪同。（2）自我料理，患者不能自理则应帮助或指导其完成。（3）依据病情需要安排饮食，观察三餐进食情况。（4）经常巡回观察病情，了解患者心理活动，适时进行心理疏导和健康指导。

精神科护理基本技能专家讲座第52页精神科分级护理三级护理——护理对象（1）经治疗病情好转并基本稳定、存在自理能力恢复期患者。（2）慢性精神病或确诊为神经症等意识清楚，有生活自理能力者。精神科护理基本技能专家讲座第53页精神科分级护理三级护理——护理关键点（1）注意了解患者心理情况，勉励其主动配合精神康复、树立回归社会信息和主动生活态度。适时做好出院指导。（2）依据患者能力安排参加休养员委员会工作，帮助组织病友活动，如开展