血气分析解读专家讲座

血气分析解读常山县人民医院重症医学科李小青血气分析解读专家讲座第1页目录血气分析临床价值血气分析各项指标临床意义

案例分析

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血气分析解读专家讲座第3页血气分析临床价值判断呼吸功效判断循环功效判断内环境帮助诊疗血气分析解读专家讲座第4页呼吸概念外呼吸：肺与外环境之间气体交换（肺通气）以及肺泡与肺毛细血管血液之间气体交换（肺换气）过程；内呼吸：组织毛细血管血液与组织细胞之间气体交换以及组织细胞生物氧化过程；外呼吸与内呼吸衔接桥梁是循环系统外呼吸是整个呼吸过程基础血气分析解读专家讲座第5页呼吸衰竭概念PaO2PaCO2RFI呼吸衰竭指数=PaO2÷PaCO2≦300血气分析解读专家讲座第6页相关概念动脉血氧分压（PaO2）：物理溶解于血液中氧张力。正常为80-100mmHg，反应吸入气体氧分压及外呼吸功效状态；

静脉氧分压（PVO2

）：为40mmHg，反应内呼吸状态。血氧容量（CO2max）：100ml血液中血红蛋白完全氧合后最大氧量，取决于血红蛋白质与量。1.34ml氧/Hb(g)。血氧含量（CO2）：100ml血液中实际含有氧量，包含物理溶解与化学结合氧量；取决于PaO2和CO2max，正常情况动脉血氧含量19-21ml/dl,动静脉血氧含量差为5ml/dl。血气分析解读专家讲座第7页相关概念血氧饱和度(SO2）：血红蛋白结合氧百分数，约等于CO2/

CO2max；SaO2正常为95%-98%，SVO265%-75%。肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2：反应肺换气（摄氧）功效指标，能较早反应肺部摄取氧情况。正常为15-20mmHg,普通不超出30mmHg.PAO2=PiO2－PaCO2/RQ=(Patm-PH2O)×FiO2－PaCO2/RQ

PiO2为吸入气氧分压，RQ为呼吸商（正常饮食为0.7-0.8），Patm为大气压，PH2O为水蒸气压。混合静脉血氧分压(PVO2)：物理溶解于混合静脉血中氧所产生压力。PVO2正常为35-45mmHg,SVO265%-75%,P(a-v)O2为60mmHg.血气分析解读专家讲座第8页目录血气分析临床价值血气分析各项指标临床意义

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血气分析解读专家讲座第9页血气分析能够给我们信息PaO2PaCO2RFISaO2SVO2LaCBESBABk+Na+CL-Ca+AGBGHB......血气分析解读专家讲座第10页动脉血氧分压（PaO2）：动脉血氧分压（PaO2）：正常为80-100mmHg意义：判断是否缺氧及其程度PaO2＜60mmHg呼吸衰竭PaO2

＜40mmHg重度缺氧PaO2＜20mmHg不能进行正常有氧代谢影响原因：外呼吸功效吸入气体氧含量心排量血红蛋白质与量血气分析解读专家讲座第11页动脉血氧饱和度（SaO2）与经皮血氧饱和度（SPO2）SaO2正常为95%-98%SPO2正常为95%-98%意义：反应机体是否缺氧，不灵敏。SPO2＜90%常提醒患者出现了呼吸衰竭；SPO2＜90%基本等同于PaO2＜60mmHg

。SPO2影响原因：外呼吸功效吸入气体氧含量心排量及微循环功效血红蛋白质与量组织细胞功效状态皮肤颜色血气分析解读专家讲座第12页混合静脉血氧分压(PVO2)SVO2P(a-v)O2PVO2正常为35-45mmHgSVO2或SCVO2正常为65%-75%P(a-v)O2为60mmHg.意义:PVO2＜30mmHg、SCVO2＜60%，提醒组织缺氧,P(a-v)O2减小说明组织摄取氧、耗氧能力、利用氧能力降低；P(a-v)O2增大说明组织需氧、耗氧增加。影响原因：外呼吸功效吸入气体氧含量心排量血红蛋白质与量组织细胞功效状态微循环功效动静脉分流情况血气分析解读专家讲座第13页PaCO2

正常位35-45mmHg意义：反应通气功效唯一参数警觉：PaCO2严重低于正常现象，常提醒患者即将进入呼吸衰竭状态。影响原因：肺通气功效胸廓与肺顺应性精神原因气道原因血气分析解读专家讲座第14页RFI呼吸衰竭指数=PaO2/PaCO2≦300血气分析解读专家讲座第15页Lac（血乳酸）正常参考范围<2.0mmol/L需要救治：>4.0mmol/L死亡率高：>9.0mmol/L乳酸去除率：6小时乳酸去除率需要>10%意义：乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)代谢产物。乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反应组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平增高可见于各种临床疾病。常为微循环障碍及组织缺氧所致血乳酸水平及乳酸去除率能够较地准确判断病情危重程度及预后血气分析解读专家讲座第16页BE（剩下碱）正常值+-2-3意义：反应血液中碱贮备多少；排除了呼吸性原因，只反应代谢原因改变。是代谢性酸中毒主要评价指标。血气分析解读专家讲座第17页SB（标准碳酸氢盐）AB（实际碳酸氢盐）正常值22-27mmol/l意义：反应集体酸碱代谢情况指标，受呼吸及代谢双重原因影响。血气分析解读专家讲座第18页AG（阴离子间隙）AG=(K++Na+)-(CL-+HCO3-)正常8-16mmol/l临床意义：帮助判断三重酸碱失衡，AG>30mmol/l必定为酸中毒；20-30mmol/l酸中毒可能性很大；17-19mmol/l只有20%有酸中毒。血气分析解读专家讲座第19页血气分析临床应用确定呼吸衰竭类型和程度判断酸碱失衡类型与程度血气分析解读专家讲座第20页判断血气结果是否正确依据Henderseon-Hasselbach公式评定血气数值内在一致性〖H+〗=24×(PaCO2)/(HCO3-)假如PH与H+数值不一致，则血气结果可能是错误PHH+

7.001007.05897.1797.15717.20637.25567.30507.35457.4407.45357.50327.55287.6257.6522血气分析解读专家讲座第21页判断酸碱平衡紊乱基本标准第一步：以pH判断酸中毒或碱中毒；第二步：以原发原因判断是呼吸性还是代谢性失衡；第三步：依据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡PH→PaCO2→HCO3-→AG血气分析解读专家讲座第22页惯用单纯性酸碱失衡预计代偿公式

原发失衡原发性改变继发性代偿预计代偿公式代偿时限代偿极限代谢性酸中毒[HCO3-]↓PaCO2↓ΔPaCO2↓=1.5Δ[HCO3-]±212-二十四小时

10mmHg

代谢性碱中毒[HCO3-]↑PaCO2↑ΔPaCO2↑=0.9Δ[HCO3-]±512-二十四小时55mmHg呼吸性酸中毒PaCO2↑[HCO3-]↑急性：Δ[HCO3-]↑=0.07ΔPaCO2±1.5几分钟30mmol/L慢性：Δ[HCO3-]↑=0.4ΔPaCO2±33-5天45mmol/L呼吸性碱中毒PaCO2↓[HCO3-]↓急性：Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2±2.5几分钟18mmol/L慢性：Δ[HCO3-]↓=0.5ΔPaCO2±2.53-5天12mmol/L说明：Δ表示改变值；代偿极限：指单纯型酸碱失衡代偿所能到达最小或最大值；代偿时限：指体内到达最大代偿反应所需时间。血气分析解读专家讲座第23页案例某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果以下：pH7.40，PaCO267mmHg，HCO3-40mmol/L，血Na+140mmol/L，CL-90mmol/L，问：该患者发生了何种类型酸碱平衡紊乱？分析：依据病史和PaCO2指标可推测存在呼吸性酸中毒。依据病史，肺心病发生缺氧可发生乳酸性酸中毒，但依据AG值测定AG=140-（90+40）=10mmol/L，可排除该患者有代谢性酸中毒。依据病人pH值在正常范围，可推测病人发生了代偿性呼吸性酸中毒或者病人发生了呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，若是代偿性呼吸性酸中毒，则HCO3-代偿升高，实测值应在其依据预计代偿公式计算所得值范围内，若患者合并有代谢性碱中毒，则实测值应大于其依据预计代偿公式计算所得值范围内。慢性呼吸性酸中毒时HCO3-预计值应等于：ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.4×(67-40)±3（其中40为PaCO2平均值）=10.8±3mmol/LHCO3-=ΔHCO3-+24=34.8±3mmol/L（其中24为HCO3-平均值）因为实测HCO3-为40mmol/L，高于预测范围最高值，说明患者除存在呼吸性酸中毒外，还存在代谢性碱中毒。血气分析解读专家讲座第24页案例某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解质测定显示：pH7.59，PaCO230mmHg，HCO3-28mmol/L，问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？分析：患者pH为7.59，显著高于7.45，存在碱中毒。引发pH上升有两种可能性：PaCO2原发性降低引发呼吸性碱中毒；HCO3-原发性升高引发代谢性碱中毒。本例患者现有PaCO2下降，又存在HCO3-增高，故患者有可能两种情况均存在。依据单纯性酸碱平衡紊乱代偿调整规律，当PaCO2原发性降低引发呼吸性碱中毒时，HCO3-则应代偿性降低，低于24mmol/L正常水平，该患者实际HCO3-为28mmol/L，故存在代谢性碱中毒；当HCO3-原发性增高引发代谢性碱中毒，PaCO2则应代偿性增高，其数值应高于40mmHg正常水平，该患者实际PaCO2为30mmHg，故存在呼吸性碱中毒。血气分析解读专家讲座第25页案例某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气及电解质检验为：pH7.43，PaCO261mmHg，[HCO3-]38mmol/L，血[Na+]140mmol/L，[CL-]74mmol/L，[K+]3.5mmol/L。问此患者发生了何种酸碱平衡紊乱？分析：该患者PaCO2原发性升高，为慢性呼吸性酸中毒，计算代偿预计值为：Δ[HCO3-]↑=0.4ΔPaCO2±3=0.4(61-40)±3=8.4±3代偿预计值为：正常[HCO3-]+Δ[HCO3-]=24+(8