皮肤科——粉刺痤疮

1、粉刺（痤疮）中医临床路径（门诊）一、粉刺临床路径标准门诊流程（一）适用对象：1、第一诊断为粉刺(ICD10编码：L70.901痤疮；TCD编码: BWP200粉刺)。2、患者同意接受中医治疗。（二）诊断依据：1、 疾病诊断中医诊断：参照国家中医药管理局“十一五”重点专科痤疮专病诊疗方案（见附件）。西医诊断：根据临床诊疗指南-皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范-皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民军医出版社）2、证候诊断（具体见附件）（1）肺经风热证（2）脾胃湿热证（3）痰瘀互结证（三）治疗方案的选择及依据根据国家中医管理局十一五重点专科粉刺（痤疮）的中医治疗

2、方案。（具体见附件）1、内治法：辨证分型论治2、外治法（1） 中药面模（2） 外洗（3） 外搽 3、其他 （1）针灸治疗（2）自血疗法（3）物理治疗（四）标准门诊治疗周期对肺经风热证、脾胃湿热证，门诊治疗周期为4-6周；对痰瘀互结证，门诊治疗周期为8-12周。（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合TCD: BWP200粉刺疾病编码；2、皮肤科门诊患者；3、当患者同时具有其他疾病诊断，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；4、患者同意接受纯中医治疗。5、以下任一情况下不进入路径（1）、合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；（2）、患

3、有精神疾病、内分泌系统疾病者；（3） 并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的其他疾病的患者；（4）、暴发性痤疮，或患者有高热；（5）、妊娠期或哺乳期妇女。（六）中医征候观察指标： 四诊合参，收集该病种的不同证型的主症、次症、舌、脉特点，注意证侯的动态变化。 1、皮损颜色2、皮损数量3、其他：颜面油腻度、消化系统症状、女性月经和舌苔等（七）检查项目：根据具体情况可选择检查1. 血常规；2. 肝肾功能；3. 血脂分析；4. 性激素水平检测；5. 子宫附件B超。（八）就诊后必须复查的检查项目 首诊检查有异常者。（九）完成路径标准 临床治愈或显效（十）有无变异及原因分析、合并严重

4、的细菌感染：皮疹处剧烈疼痛，大量黄白色分泌物，或伴高热等，退出路径2、经检查发现伴发合并内分泌系统疾病，需转至其他相应科室、医院诊治。3、常规治疗疗效欠佳，需转入其他路径。二、粉刺临床路径表单适用对象：第一诊断为粉刺（TCD: BWP200 ICD10：L70.901）患者姓名： 性别： 年龄： 就诊日期： 年 月 日 日期首诊（1-7天）第二诊（8-14天）第三诊（15-21天）主要诊疗工作 询问病史与完成体格检查 完成皮损、中医征候指标和病情情况评价 初步拟定治疗方案，开始痤疮“常规治疗” 完成门诊病历 询问粉刺皮疹变化情况 完成皮损、中医征候指标和病情情况评价 确定是否出路径 根据病情可

5、查相关指标 继续痤疮“常规治疗”，根据证侯变化调整辨证用药 询问粉刺皮疹变化情况 完成皮损、中医征候指标和病情情况评价 确定是否出路径 根据病情可查相关指标 继续痤疮“常规治疗”，根据证侯变化调整辨证用药中医综合治疗 根据辨证使用中药汤药口服 根据辨证使用中成药 根据皮损情况配合合适的外治法（外用药物/面模/自血/针灸/物理治疗等） 健康宣教 中药汤药口服 中成药 根据皮损情况配合合适的外治法（外用药物/面模/自血/针灸/物理治疗等） 健康宣教 中药汤药口服 中成药 根据皮损情况配合合适的外治法（外用药物/面模/自血/针灸/物理治疗等） 健康宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：

6、1.2.无 有，原因：1.2.医师签名费用（元）日期第四诊（22-28天）第五诊（29-35天）第六诊（36-42天）主要诊疗工作 询问粉刺皮疹变化情况 完成皮损、中医征候指标和病情情况评价 确定是否出路径 根据病情可查相关指标 继续痤疮“常规治疗”，根据证侯变化调整辨证用药 询问粉刺皮疹变化情况 完成皮损、中医征候指标和病情情况评价 确定是否出路径 根据病情可查相关指标 继续痤疮“常规治疗”，根据证侯变化调整辨证用药 询问粉刺皮疹变化情况 完成皮损、中医征候指标和病情情况评价 确定是否出路径 根据病情可查相关指标 继续痤疮“常规治疗”，根据证侯变化调整辨证用药中医综合治疗中药汤药口服中成药根

7、据皮损情况配合合适的外治法（外用药物/面模/自血/针灸/物理治疗等） 健康宣教中药汤药口服中成药根据皮损情况配合合适的外治法（外用药物/面模/自血/针灸/物理治疗等） 健康宣教中药汤药口服中成药根据皮损情况配合合适的外治法（外用药物/面模/自血/针灸/物理治疗等） 健康宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名费用（元）重要数据记录单病案首页粘贴处（可复印）临床医师签名： 日期：2 0 年 月 日附件：国家中医药管理局“十一五”重点专科粉刺（痤疮）中医诊疗方案 粉刺是青春期常见的慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病。一般青春期开始发病，好发于面部、上胸及背

8、部等皮脂腺发达部位。皮损为毛囊性丘疹、白头黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性经过。一、 诊断参照国家中管局十一五重点专科痤疮协作组制定的粉刺（痤疮）诊疗方案的诊断依据进行诊断。1、疾病诊断（1）一般青春期开始发病，呈慢性经过。（2）发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。皮损为白头黑头粉刺、毛囊性红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。2、证侯诊断：具体见后二、治疗1、内治法（1）、肺经风热证：主症：黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹。次症：颜面潮红，皮肤烘热或灼热，鼻息气热， 可有痒痛。舌红，苔薄黄，脉浮或数。治则: 疏风清肺方药: 枇杷清肺饮合五味消毒饮加减枇杷叶10

9、g 桑白皮10g 黄芩10g 赤芍10g野菊花10g 白茅根30g 天葵子15g 生地20g薏苡仁30g 甘草10g 加减：有脓疱加蒲公英15g、地丁15g；口臭加生石膏30g、栀子10g；便干加草决明10g，仍便干者加芦荟1g；皮脂溢出明显者加侧柏叶10g。 中成药：可选清肺抑火丸或当归苦参丸或金花消痤丸（2）、脾胃湿热证：主症：皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主。次症：间有结节，或伴口臭，便秘、尿赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑。治则: 清热利湿方药：茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减茵陈蒿15g 栀子10g 赤芍9g 白芷15g 双 花15g 连 翘15g 黄 芩10g 生地15g 黄 连10g 薏苡仁

10、30g 甘草10g加减：伴脓疱较多者加紫花地丁10g 、败酱草15g；服用两周后加用陈皮6g、厚朴10g、淮山15g；若服用后出现月经延迟或月经量减少加当归10g、香附10g、益母草30g。中成药：连翘败毒丸（3）、痰瘀互结证：主症：皮损主要为结节及囊肿，反复发作，容易形成疤痕。次症：大便干结，舌质暗，或有瘀斑或瘀点；苔腻脉滑或脉涩治则: 清热散结,化瘀祛湿 方药: 海藻玉壶汤合桃红二陈汤加减双花10g 公英20g 黄芩12g 山栀10g， 天花粉10g生地15g 丹皮15g 旱莲草12g 桃仁10g 赤芍15g 夏枯草20g 薏仁30g 橘核15g 大贝12g 山慈姑12g 皂刺12g 甘草6g伴囊肿成脓难消者，加穿山甲6g。中成药：丹参酮胶囊或大黄蛰虫丸2、外治法（1）、外用药：如意金黄散等用于炎性丘疹和结节囊肿。（2）、外用面膜：取清热解毒类中药等量研细末，用蒸馏水调成糊状涂于面部成膜状，30分钟取下，清水洗净，每周1-2次。（3）、外洗方：取清热解毒类中药适量煎水约500ml外洗，每日一次，每日5-10分钟。（4）针灸治疗：体针、耳针、刺络