过敏性休克的诊疗和处置专家讲座

4/25/2023过敏性休克诊疗与处置

贺州广济医院急危重症医学部李大亮过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第1页主要内容1.定义2.病因3.发病机制4.病理生理5.临床表现6.诊疗7.判别诊疗8.治疗9.预防过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第2页4/25/2023一、定义：过敏性休克（anaphylacticshock）

是外界一些抗原性物质进入已致敏机体后，经过免疫机制在短时间内发生一个强烈累及多脏器症状群。通常突然发生而且猛烈，若不及时处理，常可危及生命。

在美国每年大约有500-1000例病人死于过敏反应。过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第3页4/25/2023二、病因：引发过敏性休克抗原（各种多样）:药品抗生素、化学药品、生物制剂中药等食物牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、菠萝等动物蝎、蜂、毒蛇等过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第4页二、病因：临床上时有发生！过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第5页年药品不良反应/事件130万余份其中，抗感染药品占化学药47.6%二、病因：年国家药品不良反应监测年度汇报过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第6页二、病因：数量排名首位：头孢菌素类年国家药品不良反应监测年度汇报过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第7页三、发病机制—Ⅰ型变态反应

抗原机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张毛细血管通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加

全抗原

IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞

再次接触蛋白结合进入皮肤、气管、血管刺激机体免疫系统过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第8页

三、发病机制过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第9页四、病理生理血液渗漏至组织间隙、外周血管阻力减低过敏性休克皮肤过敏表现：荨麻疹、血管性水肿等咽喉部水肿、肺水肿、气道痉挛低氧血症、呼吸衰竭血管扩张、毛细血管通透性增强、腺体分泌增加低氧血症和休克是过敏患者致死的两大主要原因心跳骤停死亡过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第10页五、临床表现特点是危险性大、发生突然，来势凶猛50%患者于接收抗原物质后5分钟内出现症状10%出现于半小时以后既可发生于皮内试验过程中也可发生于首次注射时也有极少数患者发生于连续用药过程中。过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第11页五、临床表现呼吸道阻塞症状

循环衰竭症状

中枢神经系统症状

其它过敏反应症状过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第12页

呼吸道阻塞症状

因为喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引发表现为胸闷气促哮喘

呼吸困难

过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第13页

循环衰竭症状

因为周围血管扩张、血管通透性增加造成有效循环血量不足表现为

面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等

过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第14页

中枢神经系统症状

因脑组织缺血缺氧所致表现为

头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等儿童可表现为疲乏无力

过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第15页

其它过敏反应

皮肤粘膜表现是最早出现征兆皮肤发红，瘙痒，广泛寻麻疹，血管性水肿；喷嚏、水样鼻涕、声哑、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发烧等,腹痛常是本病早期表现.过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第16页过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第17页试验室及其它检验血常规白细胞可反应性升高，嗜酸性粒细胞可升高尿常规可出现蛋白血清电解质、血气可出现失衡血清IgE升高皮肤敏感试验可出现阳性反应心电图可有ST-T改变或心律失常胸部X线片可出现休克肺

试验室检验不是诊疗过敏性休克必要条件，不要为了检验延误了抢救过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第18页六、诊疗发病前有接收（尤其是注射后）某种药品病史或有蜂类叮咬病史。起病快速，又难以药品本身药理作用解释时，应马上考虑到本病可能。多个系统器官受损：循环系统有效循环血量不足，造成血压下降休克;呼吸困难；意识障碍；皮肤过敏等。过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第19页七、判别诊疗1.血管迷走性晕厥（晕针）过敏性休克血管迷走性晕厥皮肤颜色潮红苍白脉搏快慢血压低正常其它荨麻疹、呼吸困难、腹痛、肿胀疲乏无力过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第20页七、判别诊疗2.输液反应与药源性过敏反应区分输液反应过敏性休克致病原因热原(内毒素)药品本身发病机制内毒素作用于体温调整中枢I型变态反应过敏体质无关亲密相关发生人群能够群体发病主要与个体原因相关不会群体临床表现寒战高热，普通不会出现皮疹严重者可出现休克，但较少见，普通不会出现支气管痉挛和喉头水肿可有发烧，但体温普通相对低，多不伴有寒战，休克(可不伴有其它过敏症状)，属于I型变态反应，常伴有支气管痉挛和喉头水热源检测多阳性多阴性过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第21页八、治疗过敏性休克抢救标准：1.就地抢救2.肾上腺素3.确保氧供4.维持循环稳定5.其它抗过敏性休克办法

过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，快速处理十分主要。开始治疗关键是保持呼吸道通畅和维护有效呼吸与循环功效。过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第22页八、治疗--就地抢救

凡药品过敏性休克患者，让患者平卧，就地抢救，不要试图转运，以免延误治疗,除非没有抢救设施。首先马上停药一切可疑药品，包含更换输液管路。咱们开飞机转运怎么样?过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第23页八、治疗--肾上腺素马上给肾上腺素：小儿0.01mg/kg，最大剂量0.5mg/次，必要时每隔5-15分钟重复1次，直至临床情况改进；成人首次0.5-1mg，皮下或肌注，酌情重复。使用方法：皮下？肌注？静脉？

有研究显示皮下注射肾上腺素吸收及最大血浆浓度要慢于肌注，可造成抢救延误。推荐肌注或静脉注射作用机制：经过β-受体效应使支气管痉挛快速舒张；经过α-受体效应使外周小血管收缩；它还能反抗部分Ⅰ型变态反应介质释放，所以是救治本病首选药品。过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第24页八、治疗--确保氧供1.严密监控患者血氧饱和度改变，快速做出判断，随时准备气管插管及气管切开，确保氧供。2.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3ml+3ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。3.对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝选择环甲膜穿刺或气管切开。过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第25页八、治疗--确保氧供环甲膜穿刺部位经皮气管切开过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第26页八、治疗--维持循环稳定1.快速补液：因为血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，所以应快速输于生理盐水，30ml/kg/h-20ml/kg/h-10ml/kg/h.2.如有肺水肿，减慢补液速度。3.升压药品：去甲肾上腺素或多巴胺等血管活性药品静脉输注或泵入？。4.心脏骤停----马上实施心肺复苏术过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第27页八、治疗--其它抗过敏性休克办法脱敏药品：惯用异丙嗪25-50mg肌肉注射。糖皮质激素：氢化可松甲基强松龙地塞米松。抗组胺药

H1-阻滞剂苯海拉明、非那根降低血管通透性

H2-阻滞剂雷尼替丁，含有反抗炎性介质损伤作用过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第28页八、治疗—注意事项早期抢救成功后，对过敏性休克连续观察时间不得少于24小时。大约25%患者存在双相发作，即在早期成功救治后8小时内可再发危及生命过敏症状。用药切忌过多过滥-因为处于过敏休克时，病人过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏药品转为过敏原。

李静，中国中医药当代远程教育，，9（24）:149-150过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第29页九、过敏性休克预防

1.详细问询病人用药史、过敏史和家族过敏史。2.尽可能降低注射用药，尽可能采取口服制剂。3.使用可致过敏药品前，需先行过敏试验，且试验液必须新鲜配制，试验液浓度与注射剂量要准确。4.在做过敏试验和注射用药前均需做好抢救准备工作（备好肾上腺素和注射器等）。5.试验结果阳性者，禁止使用此种药品。6.对过敏体质病人在接收有诱发过敏可能药品（如碘造影剂）前，应先使用抗组胺药品或糖皮质激素类药品。注射用药后须观察30分钟，以防迟发性反应。并注意观察病人局部和全身反应，倾听病人主诉。过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第30页小结过敏性休克主要是因为化学药品等过敏物质造成I型变态反应。主要致死原因是过敏性休克和缺氧。呼吸、循环、神经、皮肤过敏等为其主要临床表现。就地抢救，尽早使用肾上腺素，维持呼吸循环稳定是抢救成功关键。治病不如防病。过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第31页病例分享患者侯**，女，26岁，因“停经40+1周，下腹胀痛伴”阴道流液“7小时。”于年07月02日入院。既往有鱼腥草过敏史，家中姐姐有芒果及菠萝食物过敏史。无心、肺疾病史查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，体重61.5Kg，身高162cm。神清，心肺无异常。过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第32页病例分享入院诊疗：孕1产0孕40+1周，活胎，左枕前位，临产。7月2日21时手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术过程顺利，安返病房。23时20分静滴参麦5分钟后患者突然出现胸闷、气紧，呼吸困难不适，即之患者出现呼之不应，牙关紧闭，喉头痰响。过敏性休克的诊疗和处置专家讲座第33页病例分享参麦造成过敏性休克，马上停顿输注参麦注射液，更换输液管，静滴平衡液，同时吸氧、撬开牙关。马上给予地塞米松10mg及肾上腺素1mg，IV。查体：T36.2℃，HR160-170次/分，R26次/分SPO2监测不出，脉搏不能扪及，皮肤潮红，神志不清，瞳孔等大，双肺呼吸音粗。23:25氯化钠250ml+间羟胺6