髋关节术后康复指导

髋关节置换术后康复

上海沪东医院张辉髋关节术后康复指导第1页

概述

定义人工关节置换术是指用人工关节替换和置换病损或损伤关节。关节置换术康复治疗是患者取得独立生活能力关键，也是提升术后效果有效伎俩。关节置换术后康复目标不但是最大程度地增加病人活动及日常生活功效，而且能够降低术后并发症，并最终回归社会，重返工作岗位和生活。髋关节置换是一个重建关节功效且疗效十分显著骨科手术。关节置换术后早期康复功效训练是确保和巩固手术效果、促进患者功效康复主要部分。髋关节术后康复指导第2页康复目标：

1、确保和巩固手术治疗效果。

2、恢复被破坏关节功效。

3、维持关节稳定性和骨负重能力。

4、增强关节周围肌群力量，预防肌萎缩。

5、降低和消除并发症发生和发展。

6、提升手术成功率和生活质量。髋关节术后康复指导第3页康复训练标准：

1、由轻到重

2、由易到难

3、由表及里

4、由被动到主动

5、持之以恒

6、防止易使关节再脱位或骨折动作和体位其训练强度以病人能接收为宜，才能取得满意效果。髋关节术后康复指导第4页关节置换术适应证1.疼痛.

因各种关节疾病引发疼痛，重复发作，疼痛加重，经药品和其它保守治疗效果不良，影响生活工作能力。多见于骨性关节炎,风湿、类风湿性关节炎，创伤性关节炎，骨软骨病、良性骨肿瘤2.关节严重畸形关节能够有各种畸形，如：屈曲畸形、过伸畸形、内翻或外翻畸形、旋转畸形等。均会造成患者日常生活、工作、劳动活动能力降低或不便。多见于外伤、感染、风湿类风湿病、先天（后天）畸形髋关节术后康复指导第5页3.X线检验发觉关节骨质结构破坏、对线或对位不良、影响关节稳定性。多见于股骨头缺血性坏死、化脓性感染、骨结核、骨折不愈合关节置换基本类型1.骨水泥假体2.非骨水泥假体髋关节术后康复指导第6页术后并发症处理1.静脉血栓形成：主要发生在深静脉，主要原因来自于手术本身。血栓形成四大原因:(1)静脉内膜损伤；（2）血流迟缓；（3）血黏度增加;(4)凝血机制改变。处理：抗凝药品应用；外部充气加压，增强静脉回流，降低血流淤滞；术后尽早进行下肢活动。2.脱位原因：患者个体原因；手术操作原因；假体设计或选择不妥等原因。处理：术前和术后预防性指导；正确体位摆放；脱位后可立刻闭合复位；手术开放复位。髋关节术后康复指导第7页3.感染感染是关节置换术后较严重并发症，它不但延缓术后愈合及康复进程，又增加假体松动或脱位危险性。所以，预防和控制术后感染是不可忽略。4.假体松动假体松动是造成关节置换术后翻修主要原因之一。当假体固定界面承受载荷超出其界面结合强度时，可引发松动。5.异位骨化常发生在术后一年内。它原因和病剪发生依然不清楚，可能与软组织损伤、局部血肿吸收不良和机化相关。处理：放疗和康复治疗。髋关节术后康复指导第8页关节置换基本类型1.骨水泥假体2.非骨水泥假体术后并发症处理1.静脉血栓形成：主要发生在深静脉，主要原因来自于手术本身。血栓形成四大原因:(1)静脉内膜损伤；（2）血流迟缓；（3）血黏度增加;(4)凝血机制改变。处理：抗凝药品应用；外部充气加压，增强静脉回流，降低血流淤滞；术后尽早进行下肢活动。2.脱位原因：患者个体原因；手术操作原因；假体设计或选择不妥等原因。髋关节术后康复指导第9页3.感染处理：术前和术后预防性指导；正确体位摆放；脱位后可立刻闭合复位；手术开放复位。感染是关节置换术后较严重并发症，它不但延缓术后愈合及康复进程，又增加假体松动或脱位危险性。所以，预防和控制术后感染是不可忽略。4.假体松动假体松动是造成关节置换术后翻修主要原因之一。当假体固定界面承受载荷超出其界面结合强度时，可引发松动。5.异位骨化常发生在术后一年内。它原因和病剪发生依然不清楚，可能与软组织损伤、局部血肿吸收不良和机化相关。处理：放疗和康复治疗。髋关节术后康复指导第10页5.异位骨化常发生在术后一年内。它原因和病剪发生依然不清楚，可能与软组织损伤、局部血肿吸收不良和机化相关。处理：放疗和康复治疗。常发生在术后一年内。它原因和病剪发生依然不清楚，可能与软组织损伤、局部血肿吸收不良和机化相关。处理：放疗和康复治疗。髋关节术后康复指导第11页术前康复训练目标是使患者预先掌握功效锻炼方法并明确注意事项。术前评定关节疼痛程度、关节活动度畸形、上下肢肌力、步态、肢体长度、影像学检验、病人全身情况关节评分系统按照美国纽约特种外科医院人工全膝关节置换术评分表（表9-2）和人工全髋关节置换术Harris评分表（表9-3）进行①体位指导向患者说明术后为防假体脱位应采取正确体位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲＜45°，不侧卧，患肢外展30°并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备适当防旋鞋，将患者安排至有床上拉手病床。②训练引体向上运动平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5～10s后放下。髋关节术后康复指导第12页③训练床上排便目标是预防术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并防止患肢外旋及内收动作。给女患者使用特制女式尿壶以防止过多使用便盆，增加髋部运动。④指导下肢肌力锻炼等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧→放松，以此循环。等张收缩训练：做直腿抬高、小范围屈膝屈髋活动、小腿下垂床边踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm、空中停顿5～10s后放松。髋关节术后康复指导第13页⑤关节活动训练

指导其健肢、患肢足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度<45°，并防止患髋内收、内旋。⑥指导正确使用拐杖

准备适当双杖，使拐杖高度及中部把手与患者身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置(防滑)，拐杖顶端用软垫包裹(降低对腋窝直接压力)，对术前能行走者训练其掌握使用方法，练习利用双杖和健腿支撑站立，以及在患肢不负重状态下行走。髋关节术后康复指导第14页术后评定可分别在术后1~2天、术后1周、2周（住院病人）以及术后1个月、3个月和六个月（门诊病人）进行评定1.住院病人要评测其心、肺功效，除观察心率、血压、呼吸等普通生命体征外，还要了解心脏和呼吸功效在卧床和活动时情况2.伤口情况3.关节水肿髋关节术后康复指导第15页4.关节疼痛5.关节活动情况6.X线检验7.上、下肢肌力8.活动及转移能力9.门诊随访10.分析步态11.功效性活动能力参考美国纽约特种外科医院人工全膝关节置换术评分表（表9-1）和人工全髋关节置换术Harris评分表（表9-2）进行髋关节术后康复指导第16页术后康复训练关节置换术后康复治疗方法要综合实施，并参考一定流程（表9-5及附表）㈠术后当日晚上，在术侧肢体外下方垫入适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲，穿防外旋鞋，防止下肢外旋，并减轻疼痛术后第1天：去除软枕、尽可能伸直术侧下肢以防屈髋畸形髋关节术后康复指导第17页早期疼痛处理髋关节术后康复指导第18页㈡术后早期训练

（1）前3天方法是：①踝关节主动屈伸练习，促进下肢血液回流，降低深V血栓发生机会。②股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力。③深呼吸练习。（2）拔引流管后：X片示假体位置无改变，可开始下面练习：①髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。②髋关节旋转练习：包含伸直位和屈髋位，屈髋位练习时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，但臀部不离床。③髋关节伸直练习：屈曲对侧髋、膝关节，作术侧髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。④股四头肌等长练习。⑤上肢肌力练习。髋关节术后康复指导第19页膝部外展运动髋关节术后康复指导第20页膝关节屈伸训练髋关节术后康复指导第21页翻身体位训练髋关节术后康复指导第22页仰卧体位

髋关节术后康复指导第23页直腿抬高训练髋关节术后康复指导第24页髋关节伸屈训练髋关节术后康复指导第25页排便动作训练髋关节术后康复指导第26页髋关节外展训练髋关节术后康复指导第27页㈢特殊康复训练

术后1周，体力多有恢复，使用骨水泥固定型假体患者已经能够下地进行功效康复训练，该阶段锻炼主要目标是恢复关节活动度，但应在医护人员指导下，依据情况制订康复计划。

a．床上练习：适合用于术后7d以上，如无特殊情况，可让病人翻身。正确姿势：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节。髋关节术后康复指导第28页

①吊带辅助练习

②仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习：锻炼时保持双下肢外展，如术中有髋关节伸直外旋位不稳定，则防止外旋髋关节练习。

b．坐位练习：

适合用于术后6d以后。普通不宜久坐，术后6～8周内，病人以身体站或行走为主，坐时间尽可能缩短，4～6次/日，＜30′/次，若病人术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位锻炼，以免引发脱位。髋关节术后康复指导第29页

①伸髋练习：坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节。

②屈髋练习：注意髋关节适当伸展，并置于旋转中立位。

c．立位练习：适合用于6d（术后）以后，开始下地活动病人。

（1）伸髋。（2）骨盆左右摇摆练习。（3）屈髋练习。（4）旋转练习：固定术侧下肢，经过对侧下肢前、后移动，练习术侧髋关节内、外旋。髋关节术后康复指导第30页

d．步行练习：

若使用骨水泥固定型假体，又是首次置换髋，术中未植骨或骨折等，病人术后3d即可步行练习；假如是多孔表面骨长入型假体，则最少在术后6周才开始步行练习，有大粗隆截骨、术中股骨F病人，行走练习应为术后2月。先辅助行走，待中心稳定，信心充分后，改用双侧拐杖。步行练习时，术侧下肢最少负重