脑血管介入治疗的相关并发症

脑血管介入治疗相关并发症及处理吴伟山东大学齐鲁医院TELMAIL：wuwei7172@126.com4/25/20231山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第1页脑血管介入治疗相关并发症及处理吴伟山东大学齐鲁医院TELMAIL：wuwei7172@126.com4/25/20232山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第2页抗震救灾

众志成城4/25/20233山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第3页脑血管介入相关并发症造影剂相关并发症心血管反应、电生理反应、过敏样反应、肾功效异常、胃肠道反应、血液系统反应穿刺点并发症血肿形成、穿刺点出血、腹膜后出血、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉血栓形成、感染治疗局部并发症血管痉挛、颈外动脉闭塞（分支动脉）、动脉内膜夹层、动脉穿通、支架内血栓形成、保护伞内血栓形成、支架远端成角、支架展开不够系统性并发症心动过缓、心动暂停、低血压、心肌梗死、充血性心衰、肾功效衰竭终末器官并发症卒中、TIA、过分灌注综合征、意识丧失、脑出血、癫痫发作、一过性认知障碍、多发梗塞性痴呆4/25/20234山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第4页造影剂相关并发症惯用造影剂：

商品名通用名碘比率渗透压钠含量泛影酸泛影酸1.5160优维显碘普胺3.0800200

欧乃派克碘海醇3.0844微量安射力碘佛醇3.0702微量威视派克碘克沙醇6.0290微量4/25/20235山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第5页造影剂并发症心血管反应心肌缺氧—收缩力下降（极少见）（较细椎动脉）电生理反应室颤阈值降低—钠离子相关QT间期延长血压心率下降4/25/20236山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第6页过敏样反应

轻度：颜面潮红、多汗，阵发性皮肤瘙痒、鼻粘膜分泌物增多

中度：恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管哮喘、呼吸困难、心悸

重度：心率失常、低血压、严重支气管哮喘、喉头水肿、肺水肿、癫痫发作、甚至死亡离子型造影剂严重不良反应发生率0.2%，非离子型发生率0.04%发生过造影剂过敏反应后，再次发生率为15%4/25/20237山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第7页治疗轻者：观察，普通无需特殊处理中度：皮下或静脉肾上腺素、苯海拉明哮喘者吸氧、支气管扩张剂重度：上述外，快速补液、气管切开呼吸支持4/25/20238山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第8页肾功效异常肾脏基础、造影剂超量、肾动脉血栓形成其它危险原因：低血容量、DM、年纪>70岁，肾血流量少，使用影响肾血流药品（ACEI）造影剂用量<125ml发生率2%，>125ml时可至19%。碘比率对肾功效影响似无显著差异

治疗：输液、速尿、钙通道阻滞剂、多巴胺。甘露醇？

肾动脉血栓形成：皮肤网状青斑、腹痛、足部疼痛。嗜酸粒增多伴蓝趾综合征4/25/20239山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第9页胃肠道反应恶心、呕吐。多首次使用时发生，非离子型普通少见血流系统反应对凝血功效影响仍存争议4/25/202310山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第10页穿刺相关并发症穿刺点出血、血肿腹膜后出血发生原因：1、穿刺点过高；2、导管或导丝损伤髂动脉。可分为稳定型和扩展型临床表现：低血压、下腹部疼痛、腹部膨隆和饱满治疗：停用抗凝、去肝素化、补液、补血术中球囊压迫、外科手术。4/25/202311山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第11页Cutdowntechnique4/25/202312山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第12页4/25/202313山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第13页假性动脉瘤超声探查发生率6%。

穿刺出血后血肿与动脉管腔之间有血流交通，形成假性动脉瘤。患者在数天后有穿刺部位疼痛感，触诊有波动液性包块，听诊可闻及收缩期血管杂音。股动脉低位穿刺（股浅、股深动脉），其它原因有女性、年纪>70，DM，肥胖。

治疗：超声定向压迫，凝血酶、带膜支架、弹簧圈、外科修复。4/25/202314山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第14页动静脉瘘0.4%股动脉与股静脉之间形成瘘管。穿刺点过高、过低、或偏内侧、屡次尝试。可于术后数天出现症状，穿刺处连续存在往返性血管杂音，静脉扩张可出现下肢水肿或压痛，严重时发生供血不足可盗血现象。彩色多普勒诊疗较轻者可自行缓解，重者需封闭治疗4/25/202315山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第15页下肢缺血<1%鞘、导管与动脉直径不匹配、原发血管病、高龄、心肌病、高凝状态。5P:疼痛、皮肤苍白、麻木、无脉、皮温低多普勒或造影明确下肢血栓，球囊扩张、溶栓、支架、血栓旋切等4/25/202316山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第16页血管夹层形成0.01%--0.4%穿刺处动脉夹层可诱发下肢远端缺血、假性动脉瘤和动脉血栓形成。感染<1%。最常见金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌4/25/202317山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第17页造影器材相关并发症导管扭结导管及导丝折断导管内血栓形成气体栓子4/25/202318山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第18页脑血管造影相关并发症脑血管痉挛

多见于导管或导丝刺激，偶有造影剂引发。更多见于脑血管介入手术中造影中表现为规律而对称类似“波浪形”局部血管不规则状，严重者可出现血管完全闭塞。初学者误为动脉硬化性狭窄。痉挛时间长时可造成脑缺血或卒中发生。回撤导管，导丝。罂粟碱可硝酸甘油4/25/202319山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第19页缺血性脑卒中缺血DSA应关注重点

多由术中血管壁斑块脱落或导管壁上血栓形成，少部分由气栓造成防患于未然：1、肝素化；2、主动脉弓造影；3、严防管道内气泡存在、接管时仔细（有气泡并不可怕，可怕是你没发觉）4/25/202320山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第20页迷走反射

拔鞘时及拔鞘后加压包扎时血压下降、心率下降，出冷、苍白、四肢湿冷等休克症状。尤其是高龄、心功不全患者。阿托品，补充血容量。拔鞘时利多卡因局部浸润。4/25/202321山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第21页皮质盲

短暂性认知功效障碍

可连续数小时或数天，多可完全恢复。机制不清，可能与造影剂浓度及剂量，或血管痉挛，微栓子脱落相关补液扩容、低分子肝素4/25/202322山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第22页颈动脉支架相关并发症颈动脉窦反应

颈动脉分叉处球囊扩张或支架置入时对血管壁牵拉和扩张，刺激压力感受器，造成迷走神经张力增加，可造成低血压、心动过缓、甚至心搏暂停。有时可深入造成充血性心力衰竭或心肌梗死。心动过缓解心跳骤停防治球囊扩张前1min静推阿托品0.5mg或1mg高危病人置暂时起博器咳嗽，拍胸4/25/202323山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第23页围手术期低血压

多与心动过缓相关。看病人反应，咳嗽，拍胸阿托品升心率大量输液短期使用血管收缩药品---多巴胺（注意过分灌注发生）收缩压应在100mmHg以上术后2周血压普通恢复至术前水平4/25/202324山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第24页术后高血压处理

更为可怕。可发生过分灌注，或脑出血收缩压应控制在150mmHg以下

尼莫同压宁定4/25/202325山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第25页过分灌注综合征

发生率不高，但死亡率和致残率较高长久低血流灌注造成脑血管调整功效紊乱

表现：严重单侧头痛、面眼疼痛、EP、因脑水肿或出血引发局灶体征。

危险原因：狭窄严重（>90%），侧枝循环差、术中及术后高血压、抗凝过分等

预防：1、术前全方面评定（侧枝循环、脑血管反应性、动力贮备、血压、凝血状态等）2、术中TCD监测血流改变，术后灌注成象，3、控制血压（120/80mmHg）4、抗凝适量。5、发生导常时CT、MRI灌注检验、6、自由基去除剂（必存）4/25/202326山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第26页4/25/202327山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第27页一过性脑缺血发作或脑梗死

治疗后查体。注意新发神经系统症状、体征、意识改变或癫痫发作血管受损、栓子脱落脑出血

头痛、意识改变。治疗后复查CT危险原因；治疗血管为次全闭塞、过分抗凝和抗血小板、血压控制不良、新近发生脑梗死介入4/25/202328山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第28页血管痉挛介入操作血管或其远端分支，常见于颈内动脉，支架释放远端应与颈动脉夹层、保护装置内栓、支架内血栓形成判别。撤出保护伞、或导管硝酸甘油、罂粟碱血流显著降低时可额外肝素、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂

4/25/202329山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第29页4/25/202330山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第30页动脉内膜夹层形成

好发部位与血管痉挛好发部位基本相同血管过分扩张、治疗部位远端未被支架覆盖斑块受到挤压、保护装置释放后移位、导丝损伤治疗：

轻者不引发显著管腔狭窄、无显著造影剂留滞。血流受影响额外抗凝重者支架治疗4/25/202331山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第31页支架内血栓形成保护伞内血栓形成

支架展开不充分、结构异常、存在形成血栓诱因抽吸导管抽吸检验抗凝抽吸后回收保护伞

4/25/202332山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第32页动脉穿孔颈动脉少见颈动脉分叉处显著钙化、大块斑块、严重狭窄。防止过分扩张4/25/202333山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第33页支架移位支架远端成角主动脉弓损伤脊髓损伤4/25/202334山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第34页颅内血管支架相关并发症血管破裂原因：1、颅内血管解剖特点，2、支架选择过大，3、球扩支架球囊扩张压力过大、过快，4、操作过程动作粗暴，推进导管导丝动作不妥预防：支架选择、扩张压力慎重、防止导丝突然、过分移动。路图下小心慎重4/25/202335山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第35页4/25/202336山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第36页4/25/202337山东大学齐鲁医院脑血管病科脑血管介入治疗的相关并发症第37页穿支动脉闭塞

大脑中动脉M1段、基底动脉编织支架网孔大，网丝小