变应性鼻炎专题知识专家讲座

变应性鼻炎

诊疗与治疗变应性鼻炎专题知识专家讲座第1页Contents临床定义1

分类与分度2诊断3治疗4疗效评定5变应性鼻炎专题知识专家讲座第2页临床定义变应性鼻炎（AR），即过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导鼻黏膜非感染性疾病。包含三个内容：一是AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治疗主要办法；二是致病原因是变应原，提醒控制环境和免疫治疗合理性；三是本病特征是“主要”由IgE介导，考虑有非IgE介导Th2反应存在可能。变应性鼻炎专题知识专家讲座第3页变应性鼻炎流行病学AR是全球性健康问题国外报道10~20%，部分发达国家甚至高达30%；国内缺乏全国性流行病学观察数据，部分中心城市初步观察数据5~10%，预计全国患病人数在五千万以上。

变应性鼻炎专题知识专家讲座第4页变应性鼻炎：对QOL影响患病率高

Highprevalence损害生活质量

Impairedqualityoflife缺工缺课Workandschoolabsence影响睡眠

Impairedsleeping影响学习Impairedlearning变应性鼻炎专题知识专家讲座第5页变应性鼻炎诱发各种疾病过敏性眼结膜炎哮喘鼻窦炎、鼻息肉渗出性中耳炎变应性鼻炎专题知识专家讲座第6页变应性鼻炎与哮喘相关性变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘,其余2/3无哮喘患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性儿童哮喘患者93%有鼻炎成人哮喘患者58%有鼻炎变应性鼻炎专题知识专家讲座第7页变应性鼻炎与哮喘相关性一致性都起源于内胚层都被覆假复层纤毛柱状上皮结构细胞、炎症细胞、血管粘液腺和神经网络相同差异性鼻粘膜上皮下丰富血管,--鼻塞气管富含平滑肌,-支气管收缩鼻与支气管组织学同源性变应性鼻炎专题知识专家讲座第8页变应性鼻炎与哮喘相关性

免疫病理学相同性:大量嗜酸粒细胞浸润不一样点:支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞普通不脱落,粘膜重塑性有争议。相同点:嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润,Th2细胞因子、趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调整因子表示调控。变应性鼻炎专题知识专家讲座第9页变应性鼻炎与哮喘相关性

鼻炎有效治疗(抗组胺药品和/或鼻内激素):运动诱发支气管收缩反应减轻使哮喘症状改进变应性鼻炎专题知识专家讲座第10页变应性鼻炎与哮喘相关性变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应鼻部炎性介质吸收入血，抵达肺部，诱发支气管炎症反应因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引发支气管收缩骨髓反应血循环也是联络上下气道一个路径上下气道炎症联络可能机制变应性鼻炎专题知识专家讲座第11页病因—变应原吸入性变应原食物性变应原接触物

室内、室外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、颗粒等

鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、药品等

化装品、油漆、汽油、酒精等变应性鼻炎专题知识专家讲座第12页常见呼吸道变应原变应性鼻炎专题知识专家讲座第13页常见呼吸道变应原变应性鼻炎专题知识专家讲座第14页常见呼吸道变应原变应性鼻炎专题知识专家讲座第15页常见呼吸道变应原变应性鼻炎专题知识专家讲座第16页常见呼吸道变应原“城区居民与乡村居民相比罹患与植物相关呼吸道疾患几率更高变应性鼻炎专题知识专家讲座第17页常见食入性过敏原变应性鼻炎专题知识专家讲座第18页发病机制变应性鼻炎专题知识专家讲座第19页发病机制变应性鼻炎专题知识专家讲座第20页速发相&迟发相速发相(EPR)迟发相(LPR)时间开始再次接触变应原<15min2-4h高峰12.5±0.5min5-12h连续1.5±0.5h1至数天进行/程度快/较轻慢/较重发生率单纯EPR(35%)单纯LPR(25%)双相(40%)变应性鼻炎专题知识专家讲座第21页分类与分度依据症状连续时间分为间歇性和连续性变应性鼻炎依据患者症状严重程度以及是否影响患者生活质量（包含睡眠、日常生活、工作和学习），将变应性鼻炎分为轻度和中-重度间歇性：症状<4d/周，或<连续4周；连续性：症状≥4d/周，且≥连续4周。轻度：症状较轻，对生活质量未产生影响；中-重度：症状显著或严重，对生活质量未产生影响。变应性鼻炎专题知识专家讲座第22页诊疗体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检验。临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），天天症状连续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。变应性鼻炎专题知识专家讲座第23页诊疗皮肤点刺试验（SPT）：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采取组胺，阴性对照采取变应原溶媒。按对应标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药品最少7d后进行。变应性鼻炎专题知识专家讲座第24页诊疗血清特异性IgE检测：可作为诊疗变应性鼻炎特异性指标之一。变应性鼻炎专题知识专家讲座第25页治疗防止接触变应原外科治疗免疫治疗药品治疗一二三四治疗变应性鼻炎专题知识专家讲座第26页治疗2.糖皮质激素3.抗白三烯药4.色酮类药5.鼻内减充血剂药品治疗6.鼻内抗胆碱能药品

7.中药1.抗组胺药变应性鼻炎专题知识专家讲座第27页治疗-药品治疗1.抗组胺药品

抗组胺药品：推荐使用第二代或新型H1抗组胺药，对抑制喷嚏和流涕有显著作用。

疗程：普通不少于2周。适应证：轻度间歇性和轻度连续性变应性鼻炎；与鼻内局部糖皮质激素联合应用治疗中-重度变应性鼻炎。变应性鼻炎专题知识专家讲座第28页治疗-药品治疗2.糖皮质激素

糖皮质激素：可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻内糖皮质激素疗程不少于12周。对其它药品治疗无反应或不能耐受鼻用药品重症患者可采取口服糖皮质激素进行短期治疗。不推荐鼻内注射。变应性鼻炎专题知识专家讲座第29页治疗-药品治疗鼻内糖皮质激素正确使用方法1.轻轻摇匀喷瓶；2.头微低下；3.右手拿瓶喷左鼻孔，将瓶口刚好伸入鼻腔，稍微转向外侧壁，喷雾1~2次；4.左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步骤；5.喷鼻时防止用力吸气。变应性鼻炎专题知识专家讲座第30页治疗-药品治疗3.抗白三烯药品：对变应性鼻炎和哮喘有效。4.色酮类药品：对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。变应性鼻炎专题知识专家讲座第31页治疗-药品治疗5.鼻内减充血剂：对鼻黏膜充血引发鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。6.鼻内抗胆碱能药品：可有效抑制流涕。儿童和老年人治疗标准与成人相同，但应尤其注意防止药品副作用。妊娠期患者应慎用各种药品。变应性鼻炎专题知识专家讲座第32页变应性鼻炎阶梯治疗方案轻度间歇性中重度间歇性轻度连续性中重度连续性免疫治疗防止接触变应原和刺激物鼻用减充血剂（<10

天）或口服减充血剂

第二代无镇静作用鼻用或口服组胺H1受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂鼻用色甘酸钠鼻用皮质类固醇变应性鼻炎专题知识专家讲座第33页不一样药品对鼻炎症状作用比较喷嚏流涕鼻塞鼻痒眼部症状H1受体阻断剂口服＋＋＋＋＋＋0～+＋＋＋＋＋鼻内＋＋＋＋＋＋＋＋0糖皮质激素鼻内＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋减充血剂鼻内00＋＋00口服00＋00抗胆碱能药口服0＋＋＋000抗白三烯口服＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋变应性鼻炎专题知识专家讲座第34页治疗禁忌症适应症不良反应及处理免疫治疗变应性鼻炎专题知识专家讲座第35页治疗-免疫治疗变应原特异性免疫治疗惯用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采取标准化变应原疫苗，由具备资质人员进行操作。适应证：主要用于常规药品治疗无效成人和儿童（5岁以上）、由尘螨或花粉造成变应性鼻炎。禁忌证：①合并连续性哮喘（FEV1或PEF＜预期值85%）；②患者正在使用β受体阻断剂；③合并其它免疫性疾病；④5岁以下儿童；⑤妊娠期妇女；⑥患者无法了解治疗风险性和不足，或无法接收治疗方案。变应性鼻炎专题知识专家讲座第36页治疗-免疫治疗

不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应症状程度分级及抢救办法见表1。表1变应原特异性免疫治疗全身不良反应分级和处理级别名称症状处理0级无症状或症状与免疫治疗无关1级轻度全身反应局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘（最大呼气流速较基线下降程度<20%）口服H1抗组胺药或吸入β2受体激动剂2级中度全身反应发生迟缓（>15min），出现全身荨麻疹和（或）中度哮喘（最大呼气流速较基线下降<40%）H1抗组胺药、激素和（或）雾化吸入β2受体激动剂（不使用肾上腺素）3级严重（非致命）全身反应发生快速（<15min），出现全身荨麻疹、血管性水肿或严重哮喘（最大呼气流速较基线下降程度>40%）全身使用激素、胃肠外给予H1抗组胺药及β2受体激动剂（可能要使用肾上腺素）4级过敏性休克快速出现瘙痒、潮红、红斑、全身性荨麻疹、喘鸣（血管性水肿）、哮喘发作、低血压等肾上腺素、重症抢救变应性鼻炎专题知识专家讲座第37页治疗-免疫治疗

不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应症状程度分级及抢救办法见表1。表1变应原特异性免疫治疗全身不良反应分级和处理级别名称症状处理0级无症状或症状与免疫治疗无关1级轻度全身反应局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘（最大呼气流速较基线下降程度<20%）口服H1抗组胺药或吸入β2受体激动剂2级中度全身反应发生迟缓（>15min），出现全身荨麻疹和（或）中度哮喘（最大呼气流速较基线下降<40%）H1抗组胺药、激素和（或）雾化吸入β2受体激动剂（不使用肾上腺素）3级严重（非致命）全身反应发生快速（<15min），出现全身荨麻疹、血管性水肿或严重哮喘（最大呼气流速较基线下降程度>40%）全身使用激素、胃肠外给予H1抗组胺药及β2受体激动剂（可能要使用肾上腺素）4级过敏性休克快速出现瘙痒、潮红、红斑、全身性荨麻疹、喘鸣（血管性水肿）、哮喘发作、低血压等肾上腺素、重症抢救变应性鼻炎专题知识专家讲座第38页病人出现药品过敏反应马上通知医生马上停药、平卧、吸氧指挥抢救皮下注射0.1%肾上腺素抗过敏药品建立静脉通路亲密观察病人生命体征改变及病情、尿量改变过敏反应未缓解过敏反应缓解继续进行抗过敏、抗休克治疗继续观察生命体征改变至病情稳定变应性鼻炎专题知识专家讲座第39页治疗-免疫治疗免疫治疗注意事项1.在抢救设施和科室设置完备三级医院开展。2.人员经过严格专业培训，重视医护合作。3.治疗前明确诊疗，除SPT或血清特异性IgE检测明确患者特应性体质，尤其强调患者症状由接触变应原诱发。4.强调与呼吸内科和麻醉科等相关科室协作，确保抢救流程顺畅。5.患者与患儿家长能正确认识免疫治疗疗效和风险性，防止对疗效希望过高而盲目接收治疗。6.合并哮喘时应在呼吸内科控制哮喘症状和改进肺功效前提下开展治疗。变应性鼻炎专题知识专家讲座第40页治疗-免疫治疗免疫治疗面临问题1.疗程较长：普通需2~3年；2.价格较高；3.患者期望值较高，希望“根治”。4.