腰椎间盘突出专家讲座

腰椎间盘突出症康复科刘成莹腰椎间盘突出专家讲座第1页腰椎间盘突出定义因为椎间盘变性，纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引发一个综合征。腰椎间盘突出专家讲座第2页危险原因椎间盘退行性变（基本原因）个人原因1、年纪特征

在不一样年纪阶段均可发生，以35-55岁为多见。

2、体型肥胖与妊娠均与其相关3、遗传原因

部分病例有家族相关性腰椎间盘突出专家讲座第3页肌力失衡

躯干背伸肌、屈肌群肌力失衡均可造成腰椎间盘突出症，脊柱背伸肌耐力不足常易引发非特异性腰痛。吸烟职业原因

1、重体力劳动与腰背痛流行呈正相关2、工作体位久坐久站3、振动车辆驾驶员腰痛发生率较高，与脊柱收到振动及长时间处于坐位相关。心理原因

1、社会心理原因2、个性心理原因腰椎间盘突出专家讲座第4页病理和分型椎间盘突出位置分为：1、后外侧突型2、中央型依据病理改变和CT、MRI所见分型1、膨隆型2、突出型3、脱垂游离型4、Schmorl结节及经骨突出型腰椎间盘突出专家讲座第5页临床表现腰部疼痛腰痛是大多数本症患者最先出现症状，发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛，所以说并不是每一个患者一定会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。痛多为刺痛，常伴有麻木、酸胀感觉。

腰椎间盘突出专家讲座第6页下肢放射痛

腰腿痛在外伤、劳累和受寒后轻易发作，每次时间约2～3周，能够逐步缓解。在发作时如卧床休息，疼痛往往减轻。从事重体力劳动尤其是重复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。还有缺乏锻炼人，腰背部肌力差，即使偶然弯腰抬重物或腰部扭伤，也易诱发腰腿痛。任何使腹压增加原因如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等，都轻易诱发腰腿痛，或使已发生腰腿痛加重。

腰椎间盘突出专家讲座第7页腰部活动受限

腰椎间盘突出症患者腰椎前屈后伸活动与椎间盘突出程度亲密相关。如纤维环未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈时，椎板间黄韧带担心，增加了椎管容积和椎间隙后方空间，对应后纵韧带担心度增加使突出髓核部分还纳，从而减轻了神经根压迫症状。腰椎间盘突出专家讲座第8页脊柱侧凸

这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取姿势性代偿畸形。表现是腰椎在向左侧或右侧弯曲，在背部触摸正中位置棘突能够发觉棘突偏歪，但这并不是腰椎间盘突出症特有体征，约50%正常人也有脊柱棘突偏歪。

跛行

腰椎间盘突出症发生跛行多为间歇性，即行走一段距离旅程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。伴随时间推移，症状逐步迟缓加重，出现上述症状之前站立时间或者行走距离逐步缩短行走距离越短，病情越重。

腰椎间盘突出专家讲座第9页感觉麻木腰椎间盘突出症病人中，有一部分不会出现下肢疼痛，而仅出现肢体麻木感，这多数是因为椎间盘组织压迫神经本体感觉和触觉纤维引发。大腿外侧是常见麻木区域，当穿衣裤接触时能够有烧灼感，长时间站立可加重麻木感。大腿外侧感觉障碍原因多为纤维环膨出或关节退变，而并非因为椎间盘突出

腰椎间盘突出专家讲座第10页处理标准1、手术治疗对诊疗明确、症状严格非手术治疗无效或有马尾神经受压症状者应考虑手术治疗腰椎间盘突出专家讲座第11页2、非手术治疗体位疗法肌力训练牵引手法理疗康复工程药品针灸腰椎间盘突出专家讲座第12页针灸治疗：1、急性期（起病2周内）治疗标准：以通络止痛为主取腰部两侧华佗夹脊穴、大肠俞、秩边、环跳、委中、阳陵泉、昆仑等；寒湿、湿热加阴陵泉；血瘀加膈俞；肝肾亏虚加肾俞、腰阳关。各穴针刺得气接6805型电针仪，取疏密波30分钟。配合委中放血刺络拔罐，局部闪罐或拔罐。腰椎间盘突出专家讲座第13页在此基础上，加用“通督调肝补肾”进行整体调理，隔日一次。取穴：人中、后溪（双）、风市（双）、复溜（双）、束骨（双）。穴位注射：复方当归注射液选取复方当归注射液（当归、红花、川芎各0.5g）2-4ml，或野木瓜注射液2-4ml，或黄瑞香注射液（祖师麻注射液）2-4ml，在压痛阳性点或大肠俞、足三里、承山、阳陵泉等穴位进行注射，每穴注射0.5-1ml。推拿及正骨手法治疗：多按、揉、滚、点、推、搓、抖等轻柔手法，以疏肝理筋、活血止痛。酌情使用斜板法。酌情配合牵引、理疗、热敷、熏洗、麦肯基手法治疗等方法。腰椎间盘突出专家讲座第14页2、缓解期（起病2周后）治疗标准：以温肾活血通络止痛为主。针灸治疗：（1）温针灸取腰部两侧华佗夹脊穴、大肠俞、肾俞、关元俞。（2）其余治疗同急性期。（3）病情顽固，可选择埋线、针刀治疗。腰椎间盘突出专家讲座第15页疗效标准1、临床治愈：腰腿痛基本消失，无间歇性跛行，恢复原工作2、显效：腰腿部疼痛部分消失，连续步行1000m以上，基本恢复工作；3、有效：有轻微腰腿痛，步行400m须弯腰休息，部分恢复工作；4、无效：腰腿痛无好转，不能继续工作。腰椎间盘突出专家讲座第16页

护理评定

1、发病史、诱因。

2、疼痛部位、程度、体位等情况。

3、评定腰部功效、下肢感觉和肌力、大小便情况。

4、生活自理能力和心理社会情况。

5、X线、CT等检验结果。腰椎间盘突出专家讲座第17页

护理关键点

普通护理按中医针灸康复科普通护理常规进行。病情观察，做好护理统计

1、对急性发作期患者，观察疼痛部位、性质、与体位改变关系以及有没有放射痛和皮肤感觉异常等情况。

2、推拿前嘱患者排空大小便。

3、推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；观察腰腿疼痛情况。

4、症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。

5、注意患者有没有二便功效障碍，做好皮肤护理，预防湿疹、压疮发生。

腰椎间盘突出专家讲座第18页给药护理用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。

饮食护理饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。

情志护理关注患者情绪改变，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。

腰椎间盘突出专家讲座第19页临证（症）施护

1、针灸疗法治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包含饮食、大小便等均不能起床，可缓解髓查对神经根压迫，以缓解疼痛。1～3周后，如症状缓解，可戴护腰下地活动。

2、翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。

3、指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾屈伸和直腿抬高活动。

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