精神科护理学

精神科护理学精神科护理学第1页2第一章概述学习目标：知晓精神科发展历史熟悉相关理论熟悉发病原因作业：精神疾病定义精神疾病发病原因精神疾病诊疗标准精神科护理学第2页33第一章概述精神科护理发展历史

第一节精神科护理学（psychiatricnursing）是以人类异常精神活动与行为护理、保健、康复为研究对象一门科学，它以护理程序为关键，实施系统化整体护理，以到达恢复健康为目标，是护理学一个分支。精神科护理学第3页4美国护理学会（AAA）精神科心理卫生委员会对精神科护理学定义是：“精神科护理是一项专业领域，是专门研究人类行为理论科学，也是一门艺术。其目标是预防及治疗人类精神方面障碍，以提升社会、小区及个人精神情况到最正确境界。”精神科护理学第4页5

露易丝．海（LiuiseLHay）——美国最负盛名心理治疗教授、出色心灵导师、“身心互动”健康老师、著名作家和“超自然”演讲家、20本畅销书作者，帮助了成千上万大家改变自我、挖掘本身潜力、他作品被翻译成23种语言在30个国家销售。露易丝．海是全球“整体健康”观念提倡者和“自助运动”缔造者，他揭示了生理疾病背后所隐藏心理模式，即每种疾病都和当事人心理健康相关系，每个人都有能力采取主动思维方式，实现身体、精神和心灵整体健康。他从亲身经历中获知：“假如咱们愿意改变咱们思索方式、信念模式和行动方式，疾病就能够被治愈”！他强调“怨恨、批评、内疚、恐惧是咱们生活中四种最坏习惯。它起源于责备他人或不敢负担责任。假如咱们勇于对自己生活中每一件事负责，那么就没有他人可责备了。”露易丝．海所提倡“整体健康”观念旋风般席卷了全世界，这位伟大女性被世界各地媒体亲切地称为“最靠近圣人人”。（引自大众心理学年第198期）“最靠近圣人人”———

露易丝．海精神科护理学第5页6印度尼西亚4月9日举行立法机构选举，之后有3名候选人因为承受不起落选打击而亡故，还有数人所以精神失常。印尼《星洲日报》16日报道，3名死者中，两人在得悉落选后心脏病发作，不治身亡，另外一名女性候选人悬梁自尽。另外，万宁牙县一家康复中心收容了6名患有抑郁症落选候选人。这些病人有在梦中声称要索回参选时支付各种款项，有一直要脱衣服，有缄默不语，怎么召唤也不回答。设利曼丹一家社会精神健康中心也收容了2名落选者和3名政党支持者。患病落选者不愿洗澡，不想吃饭，在电视上观看选举计票时还会傻笑。印尼国会议员月平均收入高达4610印尼盾（约合4210美元）。但丰厚回报也需要巨大投入，候选人往往需要花费巨款宣传，有些人甚至借高利贷或倾家荡产。（摘自新民晚报年4月16日A16）印尼立法机构选举后发生悲剧精神科护理学第6页77中国精神科护理发展历史

1990年，中华护理学会成立了全国精神科护理专业委员会，大大促进和推进了我国精神科护理发展。伴随医学模式由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，大家对心理健康要求不停提升，使得精神科护理功效发生了较大改变，工作内容由原来单纯负担重症精神病患者住院护理，延伸扩展为提升精神疾病患者生活质量而进行心理护理、健康咨询和小区健康教育，同时服务对象也扩充到普通心理障碍人群和健康人群。医学模型：生物医学模型生物-心理-社会医学模式精神科护理学第7页88第二节精神科护理学相关理论人需要层次论

Roy适应模式

生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我实现需要

人健康环境护理全赔偿系统、个别赔偿系统、支持-教育系统Oren自理模式

精神科护理学第8页99

美国人本主义心理学家马斯洛认为人类行为受基础需要所支配，这些需要引领着大家行为直到需求得以满足。他把人基础需求按照主要性和发生先后次序排列成五个层次，分别为生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我实现需要。精神科护理学第9页1010（三）支持-教育系统：适合用于有能力执行自理需求病人，但经过护士指导、支持、教育或提供适当环境，能提升其自理能力。（二）个别赔偿护理系统：适合用于自己能满足个别自理需要，但需要护士提供不一样程度帮助病人。（一）全赔偿护理系统：适合用于完全没有自理能力病人，需要护士进行全方面帮助，以满足病人全部自理需要。全赔偿系统、个别赔偿系统和支持-教育系统：精神科护理学第10页1111精神科护理相关伦理与法律一、护理道德基础标准防病治病救死扶伤实施社会主义人道主义

全心全意为人民身心健康服务精神科护理学第11页1212二、精神科护理相关法律精神障碍病人权利护理人员权利和义务

精神科护理与病人权利精神科护理学第12页13第三节精神疾病病因精神病学相关概念

精神病学是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现疾病发展规律、治疗、预防及康复一门临床医学

精神障碍又称精神疾病，是指在各种原因作用下造成心理功效失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神活动方面异常，经常需要用医学方法进行干预一类疾病精神卫生是20世纪流行起来一个名称，它包含精神障碍治疗、预防和知识普及。世界卫生组织管理精神疾病部门就称为精神卫生处

精神科护理学第13页14发病原因病因十分复杂，迄今还未完全说明。它含有生物学基础，也包含生物学、心理学、社会学等各种原因综合影响精神科护理学第14页15分类诊疗系统国际疾病分类ICD系统中国精神障碍分类与诊疗标准CCMD系统美国精神障碍诊疗与统计手册DSM系统精神科护理学第15页16精神障碍诊疗主要遵照（SSD）过程式思维方法精神症状（symptom)综合征(syndrome）结论性诊疗(diagnosis)标准必须遵照实践、认识，再实践、再认识标准

精神科护理学第16页17学习目标：熟悉影响精神活动原因掌握精神症状观察作业妄想、幻觉、自知力、蜡样屈曲定义第二章异常精神活动观察精神科护理学第17页18第二章异常精神活动观察第一节概述精神症状：是异常精神活动，经过人外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来症状学：研究精神症状及其产生机制科学称为精神障碍症状学，又称为精神病理学精神科护理学第18页19判定精神活动是否病态应注意：纵向比较：即与其过去一贯表现相比较，精神状态改变是否显著横向比较：即与大多数健康人精神状态相比较，差异是否显著，连续时间是否超出了一定程度结合当事人心理背景和当初处境进行详细分析和判断精神症状判断必须与患者过去、现在进行比较，并结合其处境、症状频度、症状连续时间、严重程度进行综合评定精神科护理学第19页20精神症状表现影响原因：个体原因：如性别、年纪、文化程度、躯体情况以及人格特征均可使某一症状表现不经典环境原因：如个人生活经历、当前社会地位、文化背景等可能影响患者症状表现精神科护理学第20页2121多数疾病发病机制不明个体与现实相脱离病人能够完全受精神症状支配，沉醉在病态思维或幻觉当中，并显露出对应情绪和行为常出现偏激行为病人有超乎正常兴奋或抑制状态干扰周围环境缺乏自知力不主动就医或不配合治疗病程长，复发率高不能坚持正常工作、生活与学习精神疾病特点第二节精神症状观察精神科护理学第21页2222症状不受病人意识控制症状一旦出现难以经过转移注意力使其消失症状内容与外在客观环境不一致症状与痛苦体验常相伴症状给病人带来不一样程度社会功效损害

精神症状是异常精神活动，但异常精神活动不一定是精神症状精神症状含有以下特点：精神科护理学第22页2323感知觉障碍思维障碍情感障碍注意障碍记忆障碍智能障碍意志障碍运动及行为障碍意识障碍自知力常见精神症状精神科护理学第23页24感知觉

感觉(sensation)：是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性反应，如形状、颜色、大小、重量和气味等知觉(perception)：是一事物各种不一样属性反应到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成整体印象正常情况下，感知觉印象与外界客观事物一致精神科护理学第24页25（一）感知觉障碍1.感觉障碍感觉过敏（普通说话声音感觉尤其震耳；轻微触摸皮肤感到疼痛难忍：普通气味异常刺鼻；感到阳光尤其刺眼等）感觉减退（开水烫伤不觉痛等）感觉到错（对冷刺激产生灼热感，用棉球轻触皮肤时病人产生麻木感或疼痛感等）内感性不适(体感异常）是躯体内部产生某种不舒适和(或)难以忍受异样感觉。多见于精神分裂症,抑郁状态和躯体化障碍。精神科护理学第25页26思索：1某病人近2年来总感到肠子里有两条蛇爬上爬下，很不舒适，此症状为哪种感觉障碍？2轻微触摸某病人皮肤他感到疼痛难忍。3病人对他人普通说话声音感觉尤其震耳。

以上是何感知觉障碍？精神科护理学第26页272.知觉障碍

错觉精神科护理学第27页28思索：1某病人将一盏吊灯看成是一个牛头悬挂在那里2某病人将地上草绳看成蛇。3某病人听到叩门声认为是开枪声音。4草木皆兵。5杯弓蛇影。精神科护理学第28页292.知觉障碍幻觉（凭空闻语、见人、对话、嗅味、肠内有蛇爬等）幻视精神科护理学第29页30思索：

1．一位病人主诉在钟表滴答声中，听到有一女人在骂他：“你是笨蛋，你是笨蛋……”这是哪种精神症状？

2．病人突然凝视前方，旋即转身惊慌而逃说“：前面有一道白光太厉害了”而其父兄均未看到。精神科护理学第30页313.感知综合障碍某病人因为把自己与桌子较远实际距离看成很近，结果把杯子放在桌子上时失落地上。某病人感到体形改变，以为自己尤其高，能顶到天花板，在屋里走路时总弯着身子。某病人感觉时间在飞逝，似乎身体处于“时空隧道”之中。精神科护理学第31页32（二）思维障碍思维形式障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫思维破裂病理性赘述思维中止思维插入和强制性思维思维化声思维扩散和思维被广播这些症状是诊疗精神分裂症主要症状。其中思维中止、思维破裂为精神分裂症所含有特征性思维障碍。精神科护理学第32页33思维形式障碍思维奔逸

思维迟缓

思维贫乏

思维散漫

思维破裂

出口成章、滔滔不绝，话题一个接一个不停涌现。言语迟缓、语量降低，声音低，反应迟缓。缄默寡言，谈话言词空洞单调或词穷句短，回答简单。内容散漫，缺乏主题。说话东扯西拉，对话回答不切主题。言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联络，成了语词杂拌。精神科护理学第33页34思维内容障碍

妄想是一个病理性歪曲信念精神科护理学第34页35

被害妄想见于精神分裂症偏执性精神病

某病人无故感到有些人在饭菜里、水里放毒想害死他，甚至怀疑医生给他治疗也是在做试验要害死他。精神科护理学第35页36

关系妄想见于精神分裂症

某病人坚信他人咳嗽、关门、谈笑、议论等言语举动，以至于收音机广播、报刊新闻等都是别有专心在嘲笑他，蔑视他…精神科护理学第36页37

精神分裂症特征性症状物理影响妄想病人认为他“脑子被一台机器控制了”，能支配指挥他做一切。问其为何时哭时笑，病人说“那台机器强加给我支配我，我哭笑都不受自己支配，不该哭哭了，不该笑笑了”。患者自称是个“木头人”，本该痛心事可就是没有心痛感觉。精神科护理学第37页38

见于躁狂症、精神分裂症和一些器质性精神病

夸大妄想病人自认为自己有卓越才智，至高无上权利和地位，无数财富和创造创造。精神科护理学第38页39

罪恶妄想疑病妄想钟情妄想嫉妒妄想见于精神分裂症

见于精神分裂症、更年期精神障碍见于抑郁症，精神分裂症

见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍精神科护理学第39页40（三）情感障碍１.情感性质改变(1)情感高涨有与环境不相符过分愉快、欢乐。见于躁狂、脑器质性疾病或醉酒状态(2)情感低落抑郁症主要症状。严重时消极绝望而出现自杀观念及行为(3)焦虑见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍(4)恐惧恐怖症主要症状，可见于儿童情绪障碍及其它精神疾病

(5)欣快一个病态高兴心情，面部表情愉悦但给人感觉呆傻，见于脑器质性精神障碍精神科护理学第40页41２.情感波动性改变(1)情感不稳情感反应（喜怒忧愁等）极易改变，见于脑器质性精神障碍或与人格相关(2)情感冷淡对外界刺激缺乏对应情感反应对人对事漠不关心，表情呆板，内心体验贫乏。见于单纯型及慢性精神分裂症。(3)易激惹为极易因小事而引发较强烈情感反应，见于疲劳状态、人格障碍、神经症或偏执型精神病病人。精神科护理学第41页423.情感协调性改变情感倒错(parathymia)情感反应与环境刺激不相一致或者面部表情与其内心体验不相符合情感幼稚（emootionalinfantility）情感反应退化到童年时代水平，轻易受直觉和本能活动影响缺乏节制面部表情幼稚，喜忧易形于色，不能很好地适应环境改变，极易受周围环境影响而波动精神科护理学第42页43（四）注意障碍注意减退注意范围和稳定性下降。多见于神经衰弱脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时

注意转移注意对象不停转换。可见于躁狂症

注意狭窄集中于一事物，排除其它应注意事物见于意识障碍或智能障碍病人。注意增强过分集中注意，细微周到。见于神经症偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。精神科护理学第43页44（五）记忆障碍记忆增强见于躁狂症和偏执状态病人

记忆减退见于较严重痴呆病人病理性遗忘特定时间或事件记忆丧失

错构见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。虚构见于各种原因引发痴呆。精神科护理学第44页45

（六）智能障碍

1、精神发育迟滞2、痴呆

（1）全方面性痴呆

（2）个别性痴呆

（3）假性痴呆

精神科护理学第45页46（七）意志障碍意志增强见于精神分裂症偏执型。意志减弱见于抑郁症和慢性精神分裂症意志缺乏见于精神分裂症晚期及痴呆。意志倒错见于精神分裂症青春型和妄想型

精神科护理学第46页47（八）运动与行为障碍１.精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋言语、动作和行为增加与思维、情感活动增加协调一致，并和环境友好。病人行为是有目标，可了解，整体精神活动协调，多见于躁狂症

不协调性精神运动性兴奋指病人言语动作增多与思维、情感改变不协调精神科护理学第47页48２.精神运动性抑制木僵动作行为和言语活动完全抑制或降低，并经常保持一个固定姿势见于精神分裂症蜡样屈曲病人肢体任人摆布，即使是姿势不舒适也较长时间似蜡塑一样维持不动，见于精神分裂症

缄默症病人缄默不语，也不回答下列问题。见于癔症及精神分裂症担心型违拗症病人对于要求他做动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反行为，见于精神分裂症担心型精神科护理学第48页493.强迫性动作重复做一些违反本人意愿动作，病人无法摆脱十分痛苦

思索：一病人能正常吃饭、喝水、但对医生提出任何要求均一概给予拒绝，如要求病人张口，闭口，病人都不做任何反应，这属于哪种动作与行为障碍？将病人头部抬高似枕着枕头姿势，病人不动并可维持很长时间，称为“空气枕头”，此时病人意识清楚，病人病好后能回想。这属于哪种动作与行为障碍？精神科护理学第49页50（九）意识障碍嗜睡：给予刺激后可马上醒来，并能进行正确交谈，刺激消失病人又会入睡。意识含糊：病人思维迟缓、反应迟钝、注意、了解记忆有困难，定向力障碍。此时吞咽、角膜、对光反射尚存在昏睡：病人对普通刺激没有反应，不易唤醒。只有强痛刺激才可被唤醒，醒时答话含糊或答非所问。昏迷：对任何刺激均不能引发反应，可引出病理反射。精神科护理学第50页51人格解体病人感觉自己只是一具空壳，不存在了；自己被人操纵或是自动化机体，常伴有现实解体症状。精神科护理学第51页52（十）自知力障碍在临床上普通以精神症状消失，患者能认识到自己精神症状是病态，即为自知力恢复自知力缺乏是精神病患者特有表现自知力完整是精神病痊愈主要指标之一。精神科护理学第52页53第三章常见精神疾病治疗与护理学习目标：作业：精神科护理学第53页5454正确个人价值观只有安心自己专业，认识它主要意义，才能不畏世俗偏见压力，而投入热情去做，并从中寻找到工作乐趣和个人价值。健康心理素质兢业于本职严谨工作作风锐意进取精神优化知识结构灵活应变能力高度警觉性和责任心精神科护士职业要求精神科护理学第54页5555第二节精神科护士角色与功效

角色功能照护者照护病人生活起居，减轻病人病痛，帮助与支持病人恢复健康。治疗者执行医嘱，观察病人服药依从性，有没有副反应，问询病人主观感受，向医生反馈治疗效果。辅导者提升病人对本身疾病认知程度。指导病人配合治疗、矫正病态行为，建立正常生活模式。教育者宣传疾病预防、治疗和护理常识。帮助病人学习各种生存技能。咨询者解答病人及家眷关于疾病各类问题，提供相关信息，通知求援路径。协调者征求病人及家眷对医疗服务意见，化解矛盾。采纳合理性提议，连续改进工作。配合医生和其它协作人员，商榷、执行医疗方案。管理者督促病人恪守规章制度，并检验和评价实施情况。组织病人参加治疗性活动。确保其有序、平稳生活规律。精神科护士角色与功效精神科护理学第55页5656第三节

精神病人交流与沟通精神病人观察护患关系建立治疗性沟通技巧病情统计要求精神科护理学第56页5757（一）观察标准客观性及时性整体性隐蔽性（二）观察内容普通情况精神症状躯体情况治疗情况心理情况社会功效（三）观察方法直接观察法间接观察法精神科护理学第57页5858（一）非言语性沟通技巧（二）言语性沟通技巧（三）特征性精神症状病人沟通技巧（四）沟通中应防止问题（五）沟通后注意事项重点：有些病人症状经典，显著地域别于其它病人，能够采取个体、特殊沟通方法，使更适合病人，到达谈话目标。如：与有攻击性行为病人交谈，要采取平和语气，防止激惹；与消极、抑郁病人交谈，则多给予抚慰和勉励性语言，以改进病人不良情绪；遇躁狂病人口若悬河、滔滔不绝时，要适时中止谈话，以降低病人体能消耗；对有妄想病人，应以听为主，不予表态，更不能与其争辩，以免加重病人症状，甚至被牵入为妄想对象。精神科护理学第58页5959第四节

精神病人接触技巧对象（病人）方法易激惹、冲动注意接触方位，勿正面对峙，要站在病人侧面。说话语气温和。不宜单独接触病人。有不礼貌行为接触时保持一定距离，不谈笑风生，举止稳重。护理操作时应该请其它工作人员陪同在场。态度蛮横、抵触情绪以友善态度从谈家常、问询个人兴趣等开始，因势利导，切入正题。猜疑、敏感，被害妄想注意言行得当，不要让病人感到被人关注，勿在患者面前窃窃私语或谈论病情，以免使其妄想泛化。抑郁、情绪低落以温和、亲切口吻与之交谈，多用勉励性语言。对病人表露心理症结属个人隐私除治疗需要外，应给予保密和疏导，取得病人信任。癔症色彩应掌握适度，勿过分迁就，忽略其夸大言行。勿在病人面前谈论其病情，以免产生暗示作用而加重病情。木僵防止大声喧哗。不埋怨或厌烦病人。勿在病人面前谈论事情，因病人对木僵期间感受可全部回想，而造成负面影响。曾打骂过自己（护士）以谅解心态包容病人。禁止与病人争吵，更不能训斥、讽刺、歧视和报复病人。不一样精神病人接触技巧精神科护理学第59页6060第五节

精神病人人文关心 人文关心定义范围较广，狭义了解是指关注人生存与发展，重视生命存在、价值和意义；维护人尊严；关爱人心灵、精神和情感。医学上提倡人文精神，是强调医疗行为，应该从偏重于关注疾病治愈转为治疗与病人个体经历评价相结合，考虑人文原因对人健康伤害，将医学诊治水平提升到尊重病人、关爱病人价值层面。人文关心在精神科护理中显得尤为主要，它需要表达在以下几方面。精神科护理学第60页6161第三章精神科护理测体温护理测量体温时，每一位被测量病人必须在工作人员视野内，以防患者咬碎体温计吞服。对新入院、不合作、有消极和吞服异物史、一级患者等，需用电子表、肛表或腋下测量。１２３分级护理

依据病情轻重缓急和对本身、他人、周围环境安全影响程度分为特级护理及一、二、三级护理。第一节精神科基础护理发药护理严格执行“三查八对一注意”。发药时必须有2-3位工作人员参加（发药、检验服药情况、倒水），先发合作者，再发不合作者。4康复护理从“以人为本”整体护理观念出发，在病人患病开始就应该竭尽全力帮助其康复。精神病人疾病转归主要表达在症状缓解和社会功效恢复二方面。精神科护理学第61页6262第二节精神科特殊护理自杀、自伤防范和应急处置

暴力行为防范和应急处置出走行为防范和应急处置

噎食防范和应急处置

一、危机护理

１２３4精神科护理学第62页6363自杀、自伤防范办法及应急处置严重消极患者安排于重症监护室或一级病室内作二十四小时重点监护对以下异常表现患者应严加防范：凡在病史中已提供有自杀企图和言行者；严重情绪低落，坐卧不宁，频繁入厕者；无特殊外界原因，突然表现过分合作，并有支使他人离开者；喜欢向僻静处观察，窥觅适当自杀地点可疑者；有收藏绳索或利器等行为者；有集储药品行为者等。一旦发觉病人自缢，即刻从病人背部抱住并向上托起，松解或割断套绳，同时通知其它医务人员。精神科护理学第63页6464海姆里斯抢救法精神科护理学第64页65例（思维散漫）问：最近怎么不好了？答：被动吸烟厉害，家里人回来被我骂！问：被动吸烟什么意思？答：父亲走在路上，人家对他吸烟，他原来很爱洁净问：你被动吸烟吗？答：我不反感，以前工作时候能享受到一点，肠胃不太好.精神科护理学第65页66病理性赘述当医生问“你天天几点起床？”病人答：“我天天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面锅炉房打水，那里开水很热，锅炉房有值班老头，六十多岁了，他有一个孩子，大约是七八岁样子，孩子母亲常来，提着一个篮子，里头放着吃东西，我打开水时遇见过他。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我天天吃一大碗稀饭、两个馒头、一分钱咸菜，工人经常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作……。”精神科护理学第66页67（2）思维内容障碍：各类妄想：被害、关系、影响、夸大、罪恶、疑病、钟情、嫉妒、血统妄想举例：一病人在医院输液时，其弟兄买一包烟给他，他不吃称：是国家安全局人给我最终考验，他们装成安全局人买香烟给我吃，要清理我大脑记忆，已经有一个礼拜了！问：为啥要清理你记忆？答：因为他们看中我，听说中央要培养我当部级干部，已经经过了初级考查，治疗是最终考查，我假装被去除一级逃了一劫精神科护理学第67页6868二、情感和情感障碍情感性质改变情感波动性改变

情感协调性改变

精神科护理学第68页69梦游症多在入睡后1-2小时突然起床，进行简单无目标动作新加坡一家法院宣告一名涉嫌猥亵女儿男子无罪,理由是这名男子患有梦游症,当初意识不清.

这名男子现年47岁,是一名商人.男子13岁女儿说,去年6月26日,父亲摸他臀部、胸部等私处.但经教授们得知诊疗，这名男子患有梦游症,对这些行为全然不知．男子律师说，这名男子年曾寻求治疗,但梦游症以后愈加严重.他家人说，这名男子梦游时经常见脚踢墙,大喊大叫,甚至殴打家人.

得知女儿对自己控告后,这名男子感到震惊.他时下正在接收药品治疗,睡眠时把自己绑在床上,预防再次梦游.(摘自年5月8日时代报标题《梦游父扰女被判无罪》）精神科护理学第69页70（二）自我意识障碍

1.人格解体指对自我与周围现实一个不真实感

2.人格转换指病人否定原来本身，自称是另一个人或者某种鬼神现象精神科护理学第70页7171第五章精神障碍治疗和护理抗精神病药品心境稳定剂抗抑郁药抗焦虑药益智药与脑代谢改进药中枢性胆碱受体阻滞药精神科护理学第71页7272

抗精神病药不良反应锥体外系不良反应恶性综合征过分镇静和嗜睡神经内分泌不良反应心血管不良反应植物神经系统不良反应其它①帕金森综合征②急性肌张力障碍③静坐不能④迟发性运动障碍：表现为刻板、重复咀唇、舌不自主运动，有时伴有肢体或躯干舞蹈样动作，一旦出现，极难逆转。精神科护理学第72页7373主要抗精神病药品氯丙嗪氯氮平奋乃静氟哌啶醇舒必利奥氮平奎硫平利培酮【作用】新型抗精神病药代表，因不良反应较少、疗效很好且对精神分裂症阴性症状有一定疗效，当前已被广泛使用于治疗精神分裂症、情感型精神障碍躁狂发作、器质性精神障碍等。精神科护理学第73页7474从1950年代初氯丙嗪用于治疗精神分裂症和躁狂症开始，进入了精神药理学发展黄金阶段。氯丙嗪发觉改变了精神分裂症患者预后，并在西方国家掀起了非住院化运动，使许多精神病患者无须被终生强迫关锁在医院里。氯丙嗪发觉含有里程碑式意义。氯丙嗪也叫冬眠灵，是第一个抗精神病药，开创了药品治疗精神疾病历史。精神科护理学第74页75

二、心境稳定剂应用与护理（一）抗躁狂药品分类最常见药品为锂盐（碳酸锂）；其次为抗癫痫病药卡马西平和丙戊酸盐；氯丙嗪、氟哌啶醇对躁狂发作也有一定疗效精神科护理学第75页76（二）临床应用用药方法锂盐中毒剂量和治疗量比较靠近，应及时检测血锂浓度，急性期最正确血锂浓度为0.6-1.2mmol/L，维持治疗血锂浓度宜在0.4-0.8mmol/L。锂盐治疗奏效较慢，普通需7-10天精神科护理学第76页77三、抗抑郁药品应用与护理（一）常见抗抑郁药品阿米替林、多塞平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、麦普替林、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等（二）不良反应口干、胃肠道反应、直立性低血压、心率增快、体重增加精神科护理学第77页78四、抗焦虑药品分类（一)常见药品地西泮、硝西泮、艾司唑伦、氯硝西泮、阿普唑仑（二）不良反应倦怠、头昏、嗜睡、乏力等，长久服用可产生耐药性及药品依赖精神科护理学第78页79

五、精神科用药护理亲密观察每个病人服药情况，必须确定病人是否将药品服下2.对拒绝服药者，不宜强迫喂药，以免发生意外。严重时可与医生联络，改为注射给药3.服用碳酸锂时应用盐水送服4.酒精可增强锂盐镇静作用，引发过分镇静或精神错乱，故服药期间不宜饮酒精神科护理学第79页805.服用抗焦虑药品同时不能饮酒，酒可加重其毒性反应6.对长久服用苯二氮卓类患者，@不能聚然停药，不然可造成戒断症状，@可引发嗜睡、倦怠、乏力、头昏等不良反应，服用后应劝导休息@不宜驾驶和高空作业精神科护理学第80页817.慢性阻塞性肺气肿伴呼吸衰竭病人，应用苯二氮卓类可引发呼吸抑制，故这类病人不宜服用该类药品8.勉励病人多饮水、多吃水果及蔬菜类饮食，预防便秘和肠梗阻9.定时对病人进行药品知识健康教育，遵医嘱给药，不可私自加量或减量精神科护理学第81页8282第三节心理治疗与护理

心理护理应贯通患者疾病治疗和护理全过程，主要表达在以下几方面：1.掌握患者个性特征，掌握患者心理状态和行为习惯产生原因和发展规律。2.提供一个恰当治疗护理环境平静、整齐、宽松、愉悦、无他人干扰。3.以同情、关心态度接纳患者，使患者产生信任感。4.帮助患者了解并确立自己问题，勉励患者观察自己行为、情绪和认知等。5.提供学习机会，如社交技巧训练等，指导患者学习怎样与人交往和建立良好人际关系。6.增加病识感，提升自信与自尊。护理人员应不停勉励与支持患者。精神科护理学第82页8383

第四节康复治疗与护理一些慢性精神患者因病情迁延，社会功效不停下降，精神残疾率很高。所以，精神科康复治疗含有很主要作用。一、医院康复（一）生活行为康复训练（二）学习行为训练（三）就业行为康复训练（四）护理二、小区康复精神科护理学第83页84一、工娱治疗让患者参加适当工作、劳动、文娱、和体育活动，促进疾病早日恢复方法二、康复技能训练生活行为技能训练着重训练个人卫生、饮食、衣着等内容2.学习行为技能训练进行各种类型教育性活动3.就业技能训练实施劳动方面技能训练

第四节工娱和康复治疗与护理精神科护理学第84页8585第五节无抽搐电痉挛治疗无抽搐电痉挛治疗（modifiedelectroconvulsivetherapy,MECT）是用微弱、短暂、适量电流刺激大脑，使其通电后大脑皮层广泛性放电，引发患者意识丧失和全身性抽搐，以到达控制精神症状一个物理治疗方法。当前对传统电痉挛治疗（ECT）进行了改良，即在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐显著减轻和无恐惧感。精神科护理学第85页8686第九章精神分裂症病人护理第一节概述

精神分裂症是一组病因未明功效性精神疾病，好发于青壮年16～40岁之间。临床主要特征是精神活动脱离现实。表现为感知、思维、情感和行为等多方面异常、不协调，即精神分裂现象。精神科护理学第86页8787第二节病因与发病机制一、遗传原因二、神经生化病理研究三、环境中生物学和社会心理原因四、大脑病理和脑结构改变以及神经发育异常假说精神科护理学第87页88

年5月13日中午12时19分，宝山巴士116路驾驶员周卫琴，驾车下了逸仙路高架。这时从后门上来一名光头男子。男子有个很奇怪特征：右边脸颊上贴着一张蝎子状粘纸，蝎子尾巴一直延伸到眼角。光头扯着喉咙问道：“为啥不停张华浜？”周卫琴解释说此车是“高架车”，并非“地面车”，上高架后中途不停，可到淞滨路站换车前往张华浜。光头听了后顿时光火了，一拳打在周卫琴太阳穴上。周卫琴看到光头伸手去方向盘仪表盘处试图按按钮，便抱住他腿，不料此举激怒了光头，被光头推倒在驾驶座上。在“血色3分钟”里，光头采取了拳打、打耳光、脚踢、用包砸、膝盖撞、推搡、“扔沙包”等方式，花样之多让人震惊。光头快速按了按钮打开前门，周卫琴还未反应过来，就被光头抓住工作服一把扔到车外，重重地摔在柏油马路上。有目击者称，光头留在现场挎包内有精神类疾病药品，怀疑其为精神病患者。

精神科护理学第88页8989第三节临床表现一、精神症状（一）早期阶段（二）发展阶段

1.思维障碍

2.情感障碍

3.意志行为障碍4.幻觉（三）后期阶段原发性妄想几乎只见于精神分裂症。精神科护理学第89页9090二、临床分型1.单纯型2.青春型3.担心型4.妄想型5.未分化型三、预后１.家族中有经典精神分裂症者预后较差。2.病前性格内向者预后较差。3.发病年纪越早预后越差。4.急性发病者较易及时发觉，及时治疗，预后很好。5.有显著发病诱因者预后很好。6.及时治疗，监护条件很好者预后很好。精神科护理学第90页9191第四节治疗与护理一、治疗标准在精神分裂症治疗中，抗精神病药品治疗是最主要、最关键。普通在急性阶段，以药品治疗、电休克治疗为主；在恢复期患者精神症状消失或显著好转时，在药品维持量同时，辅助心理治疗、中医中药治疗、工娱治疗；慢性阶段，坚持药品维持量治疗使病情稳定同时，与社会心理康复办法相结合，降低和预防复发，提升患者社会适应能力。二、护理办法（一）普通护理1.个人卫生护理2.饮食护理3.睡眠护理4.安全护理（二）特殊护理1.木僵患者护理2.拒食患者护理3.约束带应用护理精神科护理学第91页9292第十章心境障碍病人护理第一节概述心境障碍是以显著而持久情感或心境改变为主要特征一组疾病。包含双相障碍、躁狂症和抑郁症等几个类型。躁狂发作大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初。抑郁症大多数也表现为急性或亚急性起病，好发季节为秋冬季。精神科护理学第92页9393第二节病因与发病机制本病病因尚不清楚，大量研究资料提醒遗传原因、神经生化原因和心理社会原因对本病发生有显著影响。遗传原因有家族史者为30％～41.8％。神经生化改变神经内分泌功效异常下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-生长素轴功效异常。心理社会原因抑郁症发病前92％有促发生活事件，而精神分裂症仅为53％。精神科护理学第93页9494第三节临床表现一、躁狂发作经典临床症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多。熟记“三高症状”。情感高涨

思维奔逸

活动增多

精神科护理学第94页9595二、抑郁发作以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。经典病例其抑郁心境含有晨重夜轻节律特点，即情绪低落在早晨较为严重，而黄昏时可有所减轻。熟记“三低症状”。情感低落思维迟缓意志活动减退精神科护理学第95页9696第四节治疗与护理一、治疗1.躁狂发作治疗碳酸锂及抗癫癎药丙戊酸盐、卡马西平。其它一些抗癫癎药，如拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁，以及第二代抗精神病药品，如氯氮平、奥氮平、利培酮与喹硫平等，可能也含有一定心境稳定剂作用。2.抑郁症治疗氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。3.改良电抽搐治疗对于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵患者，电抽搐治疗应是首选治疗。精神科护理学第96页97

洛阳公安局纪委书记坠楼身亡

4月28日下午，洛阳市公安局党委委员、纪委书记张广生，从该市公务员小区“勤政苑”，一栋高楼18层楼顶坠楼，经现场抢救无效死亡。洛阳警方初步判断张广生系自杀，通报说张广生夜间经常失眠，近期情况加重并展现抑郁症状，加之长久超负荷工作，自感工作压力过大。近日，张广生感觉身体不适，向市局主要领导提出请假，市局领导同意其休息并劝其休养一段时间，但张广生坚持天天工作半天、针灸治疗半天。据洛阳市公安局初步推断，张广生坠楼与精神抑郁相关。另外，诱发张广生跳楼另一原因，可能是在洛阳市政府推行各政府部门“行风评议”中，洛阳市公安局在第一季度评议中排名较靠后。据了解，张广生是洛阳市公安系统四年来第二个自杀副处级官员。年8月3日，洛阳市宜阳县公安局长白山，在该县境内花果山国家森林公园游玩途中，举枪自杀身亡。当地政府给出结论是“因工作压力大，今年以来，精神忧郁”。张广生年3月由洛阳市纪委调到公安局。“工作系平级调动，但市纪委科室主任系副处级虚职，到公安局任纪委书记系副处级实职。天天回家挺疲惫，在公安局干一星期，比市纪委干一个月还多。”一位熟悉张广生民警介绍。张生前给警队印象是“为官清白，不收礼”。熟悉张广生警队同事讲，张性格内向，不善交际，标准性强，公事公办，“他对自己生活要求很低新京报年04月30日精神科护理学