辨症营养和EN发展历史欧洲观点专家讲座

辨症营养及EN发展之欧洲观点AngelikaRiedel辨症营养和EN发展历史欧洲观点专家讲座第1页FoodisMedicine…食物是药品–让你药品成为你食物

(Hippocaratesca.400BC)1390年末期一本外文医学膳食书本：“Explicitdecoquinaquaesetoptimamedicina”

“食物是最好药品”辨症营养和EN发展历史欧洲观点专家讲座第2页定义营养是指机体从食物中取得营养底物，从而使机体能有效地发挥其功效。换而言之，营养是与健康相关食物科学。（注意：是健康而不是没有疾病）什么是营养?

营养是....DefinitionofWHO辨症营养和EN发展历史欧洲观点专家讲座第3页营养不良依然广泛存在英国医院住院患者中有40%存在营养不良，其中75%预后不良

营养不良如同“冰山”现象辨症营养和EN发展历史欧洲观点专家讲座第4页医院营养不良发生率营养不良是住院患者常见问题McWhriteretalBMJ1994严重中毒轻度01020304050普外科手术普内科呼吸内科整形外科老年科营养不良发式率(%)43%39%45%46%27%辨症营养和EN发展历史欧洲观点专家讲座第5页欧洲理事会提议适当医院营养治疗也是人权一部分营养教授委员会：经过“食物安全与消费者保护条例”于1999年在医院建立营养保障体系处理与营养不良相关问题

需要得到包含国家管理层面在内、以及全部与营养支持/治疗相关（包含医院管理层）人员集体合作机制勉励社会实施欧洲部长会议于11月所采纳结论18个组员组织采纳该项结论CouncilofEurope,ClinNutr辨症营养和EN发展历史欧洲观点专家讲座第6页营养支持发展在欧洲PN已得到充分发展并广泛用于临床费森尤斯是PN产品领域领导企业与PN不一样，EN则是一门还未成熟喂养技术所以-在医院内往往采取是自己配置膳食配方-输注管道则采取硬质、厚壁、橡胶管道对医生/护士而言，此时PN已发展成为十分成熟且方便营养治疗办法60年代中期肠外（PN）与肠内（EN）营养辨症营养和EN发展历史欧洲观点专家讲座第7页EN始于上世纪60年代中期最初EN被称作PN营养液“拷贝”－开发出一个化学方法配置肠内营养配方最初配方设计目标包含：

体积量小

保质期长

为宇航员太空飞行而设计食物辨症营养和EN发展历史欧洲观点专家讲座第8页临床应用该配方膳食特殊性

预消化性

无残渣以及被完全吸收性临床医生很快想到对患者可能带来益处-术前与术后患者-患消化疾病患者辨症营养和EN发展历史欧洲观点专家讲座第9页配方缺点因为渗透压较高，其胃肠道耐受性较差，所以造成（e.g.膳食纤维）丢失因为游离氨基酸缘故，使得EN配方口味差，所以绝大多数患者无法忍受这种EN配方味道对肠道刺激小（物理化学）化学配置EN配方主要适应症：短肠、Crohn‘s、胰腺炎L辨症营养和EN发展历史欧洲观点专家讲座第10页70年代EN发展限制问题仅有肠内营养粉末配方与即用型PN相比，EN粉末配方使用上需要再进行配置，轻易招致细菌污染及患者感染对护士和患者而言，与管饲喂养相关操作技术很不方便，如输注管道硬质、厚壁、橡胶组成，以及需要注射器进行批量(bolus)注射所以-造成EN副作用，如腹泻和压迫性溃疡EN营养配方问题EN使用技术问题辨症营养和EN发展历史欧洲观点专家讲座第11页70年代末EN总体情况与PN相比，EN操作不方便性使得EN不为护士与患者喜欢。EN不但使用不方便，还给患者带来不适感，而且含有许多副反应成功实施EN还有很长路要走!!!L辨症营养和EN发展历史欧洲观点专家讲座第12页1980~1990EN大发展

–EN走向成功（喂养）“即用型”管饲液体整蛋白型EN配方出现。FresubinDRINK是一个口味良好并由Tetrabriks推荐口服EN营养制剂即使配方中含有膳食纤维（e.g.Fresubinoriginalfibre），但其依然能经过细小输注管道代谢调整配方使其在EN喂养过程中，能实现对代谢调整控制（如：Fresubin diabetes，Fresubinhepa）辨症营养和EN发展历史欧洲观点专家讲座第13页1980~1990EN大发展

–EN走向成功（喂养技术）第一根由PUR(聚氨酯)或硅胶制成永久性中空喂养软管－e.g.Freka/Applix喂养管第一根经皮穿刺胃/肠喂养管－Freka/ApplixPEG在EN喂养技术领域费森尤斯一直保持领先地位肠内营养喂养泵以及移动管道喂养系统方便移动患者使用辨症营养和EN发展历史欧洲观点专家讲座第14页这些发展造成对EN本身更深刻改变现在有一个快速发展乐观看法：未降临床营养将属于EN，EN与PN是搭档关系辨症营养和EN发展历史欧洲观点专家讲座第15页90年代早期医院内EN情况EN与PN在医院内通常被视作是完整喂养技术，而并不视作是营养一个选择在重症监护室（ICU）营养治疗通常由PN开始然后逐步过渡到PN+EN然而，当前已认识到：“只要胃肠道有功效，就应使用胃肠道!”辨症营养和EN发展历史欧洲观点专家讲座第16页90年代发展关键点营养领域主要科学观点包含：

早期肠内营养，而且

添加谷氨酰胺、鱼油、精氨酸等营养成份－实施免疫EN营养费森尤斯推出2种免疫营养配方 Reconvan®－ICU患者 Supportan®－肿瘤患者辨症营养和EN发展历史欧洲观点专家讲座第17页从免疫营养到药理营养Pharmaconutrition费森尤斯又发展了免疫营养，并于年率先推出药理营养配方Intestamin能在早期对危重患者肠道感染与败血症进行预防治疗在500ml营养液内提供药理营养素，包含：谷氨酰胺、丁酸盐、抗氧化剂、维生素、微量元素辨症营养和EN发展历史欧洲观点专家讲座第18页EN已经不但仅是经过人体自然路径提供患者营养底物...－theGIT即便最小量EN治疗,对维持患者肠道结构与功效完整也是十分主要早期EN治疗、以及免疫增强营养治疗、能降低ICU患者患病率与死亡率，从而创造临床营养奇迹