颈椎病康复专题知识讲座

颈椎病康复专题知识讲座颈椎病康复专题知识讲座第1页颈椎病评定颈椎病康复专题知识讲座第2页颈椎病康复专题知识讲座第3页颈椎病康复专题知识讲座第4页颈椎病康复专题知识讲座第5页颈椎病康复专题知识讲座第6页颈椎病概念颈椎病（cervicalspondylosis）是一个迟缓进展退行性颈椎病变，因为颈椎间盘变性、颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围血管、神经、脊髓等组织而引发对应一系列临床综合症候群，普通分为神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型五个类型。颈椎病康复专题知识讲座第7页颈椎病命名

Parkinson（1817）报道了一例颈项不适2~3天后出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散并所以而影响睡眠病人。Bailey（1911）在对35例脊椎骨关节炎汇报中指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经根、脊髓受压观点。Pashel（1930）、Beaclle（1931）分别对颈椎间盘解剖、病理进行了系统研究。Brain、Bull（1948）将颈椎病作为一个独立病名提出。颈椎病康复专题知识讲座第8页颈椎病命名

20世纪80年代，关于颈椎病命名问题我国仍有争论，如颈肩臂综合征，颈性眩晕，颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症等。90年代后大家分歧逐步减小，当前大家都已习惯使用颈椎病这一名词。颈椎病康复专题知识讲座第9页颈椎病病因：1.颈椎退行性病2.慢性劳损3.急性损伤4.椎体发育畸形5.咽部炎症6.代谢原因7.精神原因慢性劳损为最常见原因，从这一点来说，颈椎病是能够预防。颈椎病康复专题知识讲座第10页（二）分型及临床表现1.神经根型神经根型症状最为常见。因颈椎增生、椎间盘退变刺激或压迫神经根所致。临床表现与神经根受压节段和程度相一致运动、感觉及反射障碍。主要表现有一侧或双侧颈肩臂痛、麻感，平时呈连续性或间歇性酸胀痛麻感，夜间加重，咳嗽、喷嚏等胸腹腔内压升高时，可引发肩臂放射性剧痛，少数患者有手无力，手指伸屈不利，不能握拳等症状。检验可见颈肌担心，颈椎棘突压痛，椎旁、冈上窝、肩胛区压痛，压顶试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，伸颈、屈颈试验阳性，肱二头肌、肱三头肌肌腱反射异常（早期活跃、后期减弱），前臂和手皮肤痛觉过敏或迟钝，手握力减弱，手大小鱼际肌和骨间肌萎缩，手功效障碍。颈椎病康复专题知识讲座第11页2.脊髓型脊髓型症状复杂，早期不易发觉，轻易误诊，致残率高，是最重类型。此病症是因为颈椎间盘膨隆、突出、脱出、颈椎后缘增生、椎间关节增生、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚、椎管狭窄压迫硬膜囊和脊髓所致。主要表现为下肢无力、沉重、迈步困难、步态拙笨、足趾或足底酸麻；一侧或双侧上肢无力、不能提重、取物坠地、手精细动作显著障碍；有时甚至有大小便异常（大小便次数增多或大小便困难）；后期可出现不全瘫痪脊髓损害表现。检验见肢体肌张力增高，肌力减弱，膝反射、跟腱反射亢进，腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失，Hoffmann征、Rossolimo征、Babinski征、Chadock征等病理反射阳性，出现踝阵挛、髌阵挛，步态异常，闭目难立征阳性等。颈椎病康复专题知识讲座第12页3.椎动脉型因为颈椎或椎间盘退行性变或横突孔增生狭窄，刺激或压迫椎动脉而引发椎动脉及基底动脉缺血症状。主要表现为姿势性偏头痛，常因头颈部突然向健侧旋转而诱发发作性眩晕、恶心、呕吐、突然摔到等。常伴有头痛、耳鸣、听力下降、一时性耳聋、弱视、复视、视物含糊、暂短失明、思维迟钝、记忆力减退等症状。其特点是症状出现与消失多与头部位置相关。检验可见眼颤，椎动脉扭曲试验阳性，脑血流图枕乳导联波幅下降，转颈时波幅更低甚至呈水纹波状，椎动脉造影可见椎动脉迂曲、变细或有受压现象。颈椎病康复专题知识讲座第13页4.交感神经型颈椎及椎间盘病变影响了韧带、硬脊膜、颈神经根、椎动脉等，反射性地刺激了颈交感神经而出现一系列症状，故此型多与其它类型并存。主要表现为交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、眼花、耳鸣、心慌、胸闷、心前区疼痛（假性心绞痛症状）、多汗、怕冷、胃肠功效紊乱等。检验有心率快、心律不齐、血压高、手出汗等症状，屈颈、伸颈试验可诱发症状出现或症状加重。颈椎病康复专题知识讲座第14页5.混合型一两型或两型以上症状和体征混合存在。严格地说单一类型颈椎病较少见，多是几个类型症状同时存在，仅是某一型症为主要表现而已。颈椎病康复专题知识讲座第15页颈椎病特殊体格检验臂丛牵拉试验压头试验颈椎病康复专题知识讲座第16页影像学检验颈椎病康复专题知识讲座第17页颈椎MRI适应症颈椎间盘突出颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症颈椎管狭窄症颈动脉畸形外伤颈椎病康复专题知识讲座第18页颈椎病康复专题知识讲座第19页颈椎病康复专题知识讲座第20页颈椎病康复专题知识讲座第21页二、康复评定（一）颈椎活动度评定(参见关节活动度评定)。（二）颈椎生理曲度评定（三）肌力测定（四）颈椎病常见评定量表颈椎病康复专题知识讲座第22页请仔细阅读说明。这项问卷调查将有利于医生了解颈痛对你日常生活影响。请阅读每个个别项目，然后在最符合你现在情况项目方框上打钩问题1——疼痛强度□我此刻没有疼痛□此刻疼痛非常轻微□此刻有中等程度疼痛□此刻疼痛相当严重□此刻疼痛非常严重□此刻疼痛难以想象颈椎病康复专题知识讲座第23页问题2——个人护理（洗漱、穿衣等□我能够正常照料自己，而不会引发额外疼痛□我能够正常照料自己，但会起额外疼痛□在照料自己时候会出现疼痛，我得慢慢地、小心地进行□我多数日常生活需要一些帮助□我大多数日常生活活动天天都需要照料□我不能穿衣，洗漱也很困难，不得不卧床问题3——提起重物□我能够提起重物，且不引发任何额外疼痛□我能够提起重物，但会引发任何额外疼痛□疼痛会妨碍我从地板上提起重物，但假如重物放在桌子上适当位置，我能够设法提起它□疼痛会妨碍我提起重物，但能够提起中等重量物体□我能够提起轻物体□我不能提起或搬动任何物体颈椎病康复专题知识讲座第24页问题4——阅读□我能够随意阅读，而不会引发颈痛□我能够随意阅读，但会引发轻度颈痛□我能够随意阅读，但会引发中度颈痛□因中度颈痛，使得我不能随意阅读□因严重颈痛，使得我阅读困难□我完全不能阅读问题5——头痛□我完全没有头痛□我有轻微头痛，但不经常发生□我有中度头痛，但不经常发生□我有中度头痛，且经常发生□我有严重头痛，且经常发生□我几乎一直都有头痛颈椎病康复专题知识讲座第25页颈椎功效障碍指数调查问卷请仔细阅读说明。这项问卷调查将有利于医生了解颈痛对你日常生活影响。请阅读每个个别项目，然后在最符合你现在情况项目方框上打钩问题1——疼痛强度□我此刻没有疼痛□此刻疼痛非常轻微□此刻有中等程度疼痛□此刻疼痛相当严重□此刻疼痛非常严重□此刻疼痛难以想像问题2——个人护理（洗漱、穿衣等□我能够正常照料自己，而不会引发额外疼痛□我能够正常照料自己，但会起额外疼痛□在照料自己时候会出现疼痛，我得慢慢、小心进行□我多数日常生活需要一些帮助□我大多数日常生活活动天天都需要照料□我不能穿衣，洗漱也很困难，不得不卧床问题3——提起重物□我能够提起重物，且不引发任何额外疼痛□我能够提起重物，但会引发任何额外疼痛□疼痛会妨碍我从地板上提起重物，但假如重物放在桌子上适当位置，我能够设法提起它□疼痛会妨碍我提起重物，但能够提起中等重量物体□我能够提起轻物体□我不能提起或搬动任何物体问题4——阅读□我能够随意阅读，而不会引发颈痛□我能够随意阅读，但会引发轻度颈痛□我能够随意阅读，但会引发中度颈痛□因中度颈痛，使得我不能随意阅读□因严重颈痛，使得我阅读困难□我完全不能阅读问题5——头痛□我完全没有头痛□我有轻微头痛，但不经常发生□我有中度头痛，但不经常发生□我有中度头痛，且经常发生□我有严重头痛，且经常发生□我几乎一直都有头痛问题6——集中注意力□我能够完全集中注意力，而且没有任何困难□我能够完全集中注意力，但有轻微困难□当我想完全集中注意力时，有一定程度困难□当我想完全集中注意力时，有较多困难□当我想完全集中注意力时，有很大困难□我完全不能集中注意力问题7——工作□我能够做很多我想做工作□我能够做多数日常工作，但不能太多□我只能做一个别日常工作□我不能做我日常工作□我几乎不能工作□我任何工作都无法做问题8——睡觉□我睡眠没有问题□我睡眠稍受影响（失眠，少于1h）□我睡眠轻度受影响（失眠，1～2h）□我睡眠中度受影响（失眠，2～3h）□我睡眠重度受影响（失眠，3～5h）□我睡眠完全受影响（失眠，5～7h）问题9——驾驶□我能驾驶而没有任何颈痛□我想驾驶就能够驾驶，但仅有轻微颈痛□我想驾驶就