骨科物理检查及临床意义

骨科物理检验DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第1页内容视诊

躯干和四肢形态、轴线及步态有没有异常；局部皮肤、软组织、肌肉情况；局部包块情况；瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质；局部伤口情况；局部包扎和固定情况。触诊

压痛部位、深度、范围、程度和性质；各骨性标志有没有异常；异常活动及骨擦感；局部温度和湿度，双侧对比；包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系以及波动感情况；肌肉有没有痉挛或萎缩。叩诊

轴向叩击痛(传导痛)；棘突叩击痛；脊柱间接叩击痛；神经干叩击征(Tinel征)。听诊

关节弹响和摩擦音；骨传导音和肢体血流杂音。运动检验

主动运动（肌力检验、关节主动运动功效检验、角度测量法）；被动运动；异常活动。量诊

长度测量；周径测量；轴线测定；角度测量。DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第2页视诊

躯干和四肢形态、轴线及步态有无异常局部皮肤、软组织、肌肉情况局部包块情况瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质局部伤口情况局部包扎和固定情况DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第3页关节处肿胀

溃疡或水肿DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第4页肌肉萎缩外形和姿势改变DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第5页触诊压痛局部活动骨性标志异常活动及骨擦感局部温度和湿度包块肌肉痉挛或萎缩DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第6页疼痛部位和性质局部温度DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第7页动诊主动运动

肌力检验关节主动运动功效检验被动运动

与主动运动方向同与主动运动方向相反异常活动

关节强直关节运动范围减小——肌肉痉挛或软组织挛缩关节运动范围增大——关节囊破坏，关节囊及支持韧带松弛或断裂假关节活动——骨折不愈合或骨缺损DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第8页量诊长度测量周径测量轴线测量角度测量畸形疾患测量DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第9页全身各部位检验DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第10页上肢

肩部视诊：观察肩部是否等高、对称，有没有畸形；局部是否肿胀，皮下瘀斑。触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况。功效检验：统计肩关节前屈、后伸、旋转、外展、内收及上举活动角度。特殊检验：杜加征(Dugas征)；直尺试验(又称Hamilton征)；肱二头肌长头担心试验(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。肘部视诊：肘部有没有畸形；肘部肿胀范围、部位；肘部皮肤颜色。触诊：压痛位置。功效检验：统计肘关节屈曲、伸直及前臂旋转活动角度。特殊检验：腕伸肌担心试验(又称Mills征)；肘后三角；肘外翻挤压试验。腕与手部视诊：腕与手部有没有包块；腕与手部有没有畸形。触诊：压痛位置；叩击痛情况。功效检验：统计腕与掌指及各指间关节活动角度。特殊捡查：握拳尺偏试验（fenkelstein征)；腕关节尺侧挤压试验。DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第11页肩部——形态检验正面观；注意观察有没有A.胸锁关节突出B.锁骨畸形C肩锁关节脱位D三角肌萎缩（废用性或腋神经损伤）侧面观注意观察有没有关节肿胀，提醒感染或炎症反应存在后面观：肩胛骨形态和位置；颈部皮肤；有没有翼状肩（前锯肌瘫痪）观察有没有肿胀，双侧是否对称DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第12页肩关节功效活动范围

中立位为上肢下垂活动范围

前屈90°，后伸45°外展90°，内收20—40°、肘尖达腹中线内旋80°，外旋30°上举90°DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第13页DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第14页疼痛检验肩部常见压痛点结节间沟——肱二头肌长头腱鞘炎肱骨大结节——冈上肌腱损伤DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第15页普通检验被动活动主动运动与被动活动最大角度差距抗阻运动三角肌前束：前屈90º抗阻三角肌中束：外展45º抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻二头肌：屈肘抗阻DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第16页肩袖损伤抗阻运动冈上肌：冈上肌试验（倒罐头试验Emptycan）冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻肩胛下肌：Lift-offtest，BellyPresstestDXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第17页冈上肌试验（倒罐头试验Emptycan）DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第18页肩胛下肌Lift-offtestDXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第19页肩袖损伤LAGSIGNS外旋LagSign内旋LagSignDXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第20页肩峰下间隙检验肩峰下撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常造成在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓重复撞击而引发病变，称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击。Neer将肩峰下撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血II期：肩袖纤维化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全断裂DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第21页肩峰下间隙检验主诉及普通检验疼痛弧：60—120º压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带外展抗阻30º：无力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90º牵拉抗阻试验冈上肌试验：冈上肌撕裂DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第22页肩峰下间隙检验前撞击（Neer撞击试验）侧撞击DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第23页肩峰下间隙检验Hawkins-Kennedy撞击试验撞击试验（封闭试验）DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第24页肩锁关节脱位分为三型或六型DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第25页肩锁关节检验疼痛弧：150º—180º畸形手指征琴键征（PianoKeySign）水平内收试验（Cross-overImpingementTest）DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第26页琴键征（PianoKeySign）DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第27页水平内收试验（Cross-overImpingementTest）DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第28页盂肱关节检验方肩畸形盂窝空虚感Dugas征DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第29页盂肱关节检验前方不稳前关节囊压疼恐惧试验（apprehensiontest）RelocationtestReleasetest前抽屉试验DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第30页恐惧试验（Apprehensiontest）DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第31页Relocationtest、ReleasetestDXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第32页前抽屉试验DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第33页盂肱关节检验后方不稳

恐惧试验后抽屉试验

DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第34页恐惧试验DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第35页后抽屉试验DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第36页盂肱关节检验下方不稳：Sulcussign（凹陷征）DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第37页盂肱关节检验多方向不稳

Translationtest（平移试验）：麻醉下检验肱骨头前、后、上、下异常移动Sulcussign（凹陷征）

多方向恐惧试验阳性

DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第38页盂肱关节检验SLAPTESTSCompression—RotationTest旋转挤压试验CranktestO’BrienactivecompressiontestAnteriorSlidetestDXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第39页SLAP损伤

SuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion分为四型

I型II型III型IV型DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第40页扭转挤压试验DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第41页CranktestDXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第42页O’BrientestDXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第43页肱二头肌长头腱检验屈肘抗阻:肌腹下移提醒断裂二头肌腱沟压痛二头肌腱脱出感：肱横韧带试验Speed’stestYergason’stestDXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第44页肱二头肌长头腱断裂DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第45页肱横韧带试验DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第46页Speed’stest

DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第47页Yergason’stestDXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第48页特殊检验Dugas征

正常情况下,将手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部能够紧紧贴近胸壁。假如发生肩关节脱位,将患侧手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部不能贴近胸壁;或将肘部贴在胸壁时,手则不能搭在健侧肩上,为试验阳性。DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第49页痛弧肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60º一120º范围，产生显著疼痛，小于60º或大于120º时疼痛消失肩锁关节病变时，其痛弧在主动外展150º一180º之间DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第50页Dawbarn试验

急性肩峰下滑囊炎时，臂下垂时触扪滑囊可引发疼痛，而臂外展时疼痛消失DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第51页肱二头肌长头担心试验抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现猛烈疼痛多提醒肱二头肌长头腱鞘炎DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第52页肘关节形态观察局部皮肤有没有肿胀、瘀斑及结节DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第53页肘关节功效活动范围中立位为肘关节伸直活动范围：屈曲140°，过伸0-10°，旋前(掌心向下)90°，旋后(掌心向上)90°DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第54页DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第55页疼痛肱骨外上髁压痛-多见于“网球肘”（肱骨外上髁炎）DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第56页特殊检验Mills征（腕伸肌担心试验）肘后三角DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第57页肘三角正常肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角肘关节脱位时，此三角点关系改变用于肘关节脱位检验，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折判别DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第58页腕伸肌担心试验患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节被动屈曲，引发肱骨外上髁处疼痛者为阳性征见于肱骨外上髁炎DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第59页腕形态注意观察前、侧及后面，有没有包块、畸形等DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第60页腕部及手畸形腕垂症猿掌爪形手餐叉样畸形杵状指匙状甲DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第61页腕关节功效活动范围中立位为手与前臂成直线，掌心向下活动范围

背伸35—60°，掌屈50--60°桡偏25—30°，尺偏30—40°DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第62页腕关节及手功效位DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第63页腕及手部DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第64页疼痛第三掌骨纵轴叩击痛（桡偏）——多提醒舟状骨骨折第四掌骨纵轴叩击痛（尺偏）——多提醒月状骨骨折中指轴向叩击痛——多提醒月状骨坏死DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第65页特殊检验握拳尺偏试验腕三角软骨挤压试验DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第66页握拳尺偏试验Finkeisten征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引发桡骨茎突处显著疼痛为阳性征见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第67页腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第68页下肢髋部视诊：姿势、步态及行走；有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等；周围肌肉是否萎缩触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况功效检验：统计髋关节各方向活动角度。特殊检验：足跟叩击试验；Trendelenburg征；Thomas征；Allis征；Dupuytren(望远镜)征；髂胫束试验；蛙式试验；髂坐线(Nelaton线)；Shoemaker线Bryant三角膝部视诊：有没有肌肉萎缩；有没有肿胀、畸形及浅静脉怒张；局部有没有色斑、瘢痕、窦道触诊：压痛位置。功效检验：统计膝关节活动角度。特殊检验：浮髌试验；髌骨摩擦试验；McMurray试验；伸直受限征；局部压痛(McGregor征)；重力试验；伸膝试验；指压试验；研磨试验(Apley征)；侧位运动试验(Bochler征)；抽屉试验；过伸试验(又称Jones试验)。踝与足部视诊：有没有畸形；肌肉有没有萎缩；有没有跛行；局部有没有癍痕、肿块、瘀斑等。触诊：压痛部位。功效检验：统计踝与足趾关节活动角度。特殊检验：前足横向挤压试验；捏小腿三头肌试验。DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第69页髋关节功效活动范围中立位为髋关节伸直、髌骨向上活动范围

屈曲145°，后伸40°外展30一45°，内收20一30°外旋40°，内旋40°DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第70页髋关节形态跛行

疼痛性跛行：髋关节结核、股骨头无菌性坏死短肢跛行：小儿麻痹症鸭步

先天性髋关节脱位呆步

髋关节强直、化脓性髋关节炎DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第71页髋关节检验DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第72页髋关节检验DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第73页疼痛腹股沟中点或臀部：髋关节病变外侧大转子浅压痛：大转子滑囊炎髋关节轻度旋转痛：关节面不平滑髋关节重度旋转痛：软组织受牵拉DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第74页特殊检验Thomas征髋关节过伸试验Trendeienburg征Allis征Dupuytren征蛙式试验Nelaton线Bryant三角Shoemaker线DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第75页髋关节屈曲孪缩试验又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽可能屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，注意统计其屈曲畸形角度DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第76页髋关节过伸试验又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起．即为阳性征说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第77页单腿独立试验Trendeienburg征。此试验是检验髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征表明持重侧髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力疾病均可出现阳性征DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第78页下肢短缩试验又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位

DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第79页Dupuytren征（望远镜试验）患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征表明髋关节不稳或有脱位，惯用于小儿髋关节先天性脱位检验DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第80页蛙式试验患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90°位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征表明髋关节外展受限用于小儿先天性髋脱位检验DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第81页股骨头大粗隆位置测量Nelaton线Bryant三角Shoemaker线DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第82页Nelaton线又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线经过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线上方或下方，都表明有病理改变DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第83页Bryant三角患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，组成一直角三角形。对比两侧三角形底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第84页Shoemarker线患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移．则延长线相交于脐下且偏离中线DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第85页膝关节形态膝内翻膝外翻膝反张DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第86页膝关节功效活动范围中立位为膝关节伸直活动范围：屈曲145°，过伸10°DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第87页疼痛膝部常见压痛点DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第88页

膝部特殊检验浮髌试验膝关节侧向挤压试验抽屉试验挺髌试验盘旋研磨试验研磨提拉试验侧卧屈伸试验DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第89页

浮髌试验患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部感觉，即为阳性征表明关节内有积液DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第90页膝关节侧向挤压试验又称膝关节分离试验。患者仰卧．膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征表明内侧副韧带损伤。反之，以一样方法检验外侧副韧带DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第91页抽屉试验又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检验DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第92页挺髌试验患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌．若引发髌骨部疼痛为阳性征常见于髌骨软骨软化症DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第93页盘旋研磨试验又称麦克马瑞(Mc·Murry)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋．同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛表明内侧半月板损伤DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第94页研磨提拉试验患者仰卧，膝关节屈曲90。，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力同时作小腿外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性征，表明外侧或内侧半月板损伤；提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引发疼痛表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第95页侧卧屈伸试验又称重力试验。患者侧卧，被检验肢体在上、医生托住病人大腿，让其膝关节作伸屈活动，若出现弹响，表明内侧半月板损伤；若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。一样方法，被检验肢体在下作伸屈活动，出现弹响为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第96页足与踝形态常见足畸形DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第97页踝关节功效活动范围中立位为足与小腿呈90°角活动范围；背伸20--30°，跖屈40--50°DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第98页DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第99页压痛点跟腱：提醒跟腱本身或腱旁膜病变跟腱止点处：多提醒跟腱滑囊炎跟部后下方：可能为Sever病DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第100页踝部特殊检验足内、外翻试验

将踝关节内翻引发外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引发内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第101页脊柱

颈椎Cervicalvertebrae：7胸椎Thoracicvertebrae：12腰椎Lumbarvertebrae：5骶椎Sacralvertebrae：5尾椎Coccygealvertebrae：4DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第102页脊柱体表定位第7颈椎棘突：突起显著第3胸椎棘突：肩胛冈平面第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面第4、5腰椎棘突间：两髂嵴平面DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第103页第7颈椎棘突DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第104页脊柱形态后面视诊侧面视诊

生理弯曲DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第105页侧面视诊脊柱后凸(kyphosis)脊柱前凸(lordosis)DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第106页脊柱后凸脊柱过分后突时称脊柱后凸，俗称驼背DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第107页脊柱后凸佝偻病(儿童)

结核病(青少年)强直性脊柱炎(成年)脊柱退行性变(老年)其它：压缩性骨折

脊椎骨软骨炎DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第108页脊柱前凸

当脊柱过分向前弯曲时称脊柱前凸见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤在髋关节结核、先天性髋关节脱位也可出现DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第109页脊柱前凸DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第110页后面视诊脊柱：脊柱侧凸

姿势性器质性

背肌情况

沟状隆起DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第111页姿势性侧凸PostureScoliosis姿势不良两腿长短不一坐骨神经痛脊髓灰质炎后遗症改变体位能纠正DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第112页器质性侧凸OrganicScoliosis先天性脊柱发育不全肌肉麻痹营养不良胸膜增厚胸廓畸形改变体位不能纠正DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第113页脊柱侧突ScoliosisDXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第114页脊柱活动度颈椎和腰椎段活动范围最大胸椎段活动范围最小骶椎和尾椎融和成骨块DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第115页颈部功效活动范围

中立位：面向前，眼平视活动范围：前屈35—45°，后伸35—45°，左右侧屈各45°，左右旋转各60一80°DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第116页腰部功效活动范围

中立位为直立，腰伸直自然体位活动范围：

前屈90°，后伸30°

左右侧屈各30°

左右旋转各30°(固定骨盆，以两肩连线与骨盆横径角度计算）DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第117页DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第118页颈椎活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第119页腰椎活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第120页脊柱压痛(pressingpain)脊椎结核

腰椎间盘突出症

骨折外伤

DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第121页脊柱压痛检验方法按压脊椎棘突按压椎旁肌肉DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第122页脊椎叩击(percussivepain)

脊椎结核

Tuberculosisofspine脊椎骨折

Fractureofspine腰椎间盘突出症

Prolapseofintervertebralcartilages

DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第123页脊柱叩击痛检验方法直接叩击法—腰椎和胸椎DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第124页脊柱压痛检验方法

间接叩击法DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第125页颈部特殊检验胸腰部特殊检验DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第126页头部叩击试验椎间孔挤压试验臂丛神经牵拉试验深呼吸试验挺胸试验超外展试验颈部特殊检验DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第127页头部叩击试验患者正坐，医生以一手平置于患者头顶，掌心朝下．另一手握拳叩击头顶部手背。若患者感觉颈部疼痛，或疼痛向上肢放射，则为该试验阳性多用于颈椎病或颈部损伤检验DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第128页椎间孔挤压试验患者正坐，头稍向患侧侧后方倾斜。医生立于患者后方，双手交叉放于患者头顶向下施加压力，使椎间孔变小，若出现颈部疼痛，并向患侧上肢放射痛则为阳性征常见于颈椎病DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第129页臂丛神经牵拉试验患者正坐，头颈偏向健侧，医生一手放于患侧头部，另手握住患侧腕部使上肢外展，呈相反方向牵拉。若出现颈部疼痛加重，患肢疼痛、麻木则为阳性征常见于颈椎病，说明神经根受压DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第130页深呼吸试验又称艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌综合征检验，即锁骨下动脉是否因前斜角肌肥大或痉挛而受到压迫。患者坐位，两手臂放在膝上，深吸气后屏住呼吸．仰头并将下颌转向患侧，医生一手下压患侧肩部，另一手摸患侧桡动脉。若出现桡动脉搏动显著减弱或消失，疼痛增加．即为阳性征DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第131页挺胸试验用于肋锁综合征检验，即锁骨下动脉及臂丛神经是否在第一肋骨与锁骨间隙受压。患者立正位挺胸，两臂向后伸，若桡动脉搏动减弱或消失，手臂部麻木或刺痛即为阳性征DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第132页超外展试验用于超外展综合征检验，即锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫。患者坐位或立位，上肢从侧方被动外展高举过头，桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性征DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第133页胸腰部特殊检验胸廓挤压试验屈颈试验颈静脉压迫试验直腿抬高试验直腿抬高足背伸加强试验股神经牵拉试验屈髋伸膝试验拾物试验脊柱被动伸展试验腰骶关节试验DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第134页胸廓挤压试验患者坐位或站位，医生两手在胸廓一侧前后对称位或胸廓两侧左右对称位作轻轻挤压胸廓动作若损伤部位出现显著疼痛即为阳性征．提醒有肋骨骨折DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第135页

屈颈试验患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人胸前，然后将患者头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛即为阳性征。颈部前屈时可使脊髓在椎管内上升l一2cm，神经根亦随之受到牵拉，出现放射性疼痛惯用于腰椎间盘突出症检验DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第136页颈静脉压迫试验患者仰卧，医生用手压迫一侧或两侧颈静脉1—3分钟。因为压迫颈静脉，引发蛛网膜下腔压力增高，影响神经根张力，而发生坐骨神经放射痛，即为阳性征说明病变在椎管内DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第137页直腿抬高试验患者仰卧，双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另—手保持膝关节伸直位，作一侧下肢抬高动作。正常两下肢抬高80。以上相等并无疼痛感。若高举不能到达正常高度且沿坐骨神经有放射性疼痛者为阳性说明有坐骨神经根受压现象DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第138页直腿抬高足背伸加强试验在作直腿抬高试验时，抬腿到最大程度引发疼痛时．稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸、使坐骨神经受到牵拉引发放射性疼痛，即为阳性此试验可排除因其它原因影响而造成直腿抬高试验假阳性DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第139页股神经牵拉试验患者俯卧，下肢伸直，医生提起患肢向后过分伸展，若腰3、4椎间盘突出压迫腰2、3、4神经根，引发沿股神经区放射性疼痛，为阳性征DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第140页屈髋伸膝试验患者仰卧，医生使患侧下肢髋、膝关节尽可能屈曲，然后再逐步伸直膝关节。此动作可使坐骨神经被拉紧，若出现坐骨神经放射痛即为阳性征DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第141页拾物试验用于小儿腰部前屈运动检验。经过小儿拾取一件放在地上物品，观察脊柱运动是否正常。当腰椎有病变时，小儿下蹲拾物时必须屈曲两侧髋关节，而腰仍是挺直，且惯用手放在膝部作支撑蹲下，则为阳性征常见于小儿腰椎结核及其它腰椎疾病DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第142页脊柱被动伸展试验小儿俯卧，医生将其双下肢向后上方提起，观察小儿腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬现象为阳性征提醒腰椎病变DXY.CNID：风云飞扬/shan骨科物理检查及临床意义第143页腰骶关节试验又称骨盆盘旋试验。患者仰卧位，医生极度屈曲两侧髋、膝关节，使臀部离床，腰部被动前屈，若腰骶部出现疼痛则为阳性