医学检验实验室诊疗学专家讲座

肾脏病惯用试验室检验上海仁济医院肾脏科戴慧莉医学检验实验室诊疗学专家讲座第1页

肾脏结构肾脏功效单位－－肾单位肾单位组成：-肾小球：滤过远曲小管：浓缩，稀释近曲小管：排泄-肾小管医学检验实验室诊疗学专家讲座第2页

180L肾小球滤液1/3原液(≈60L)18L(10%)集合管(1L)髓袢远曲小管HCO3-,NaCl优先重吸收葡萄糖，氨基酸完全重吸收近曲小管水，钠重吸收浓缩，稀释医学检验实验室诊疗学专家讲座第3页

肾脏功效生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡含有内分泌功效：如产生肾素、红细胞生成素、1,25二羟基胆骨化醇、前列腺、激肽等。是一些激素（如甲旁素、心房肽、ADH血管担心素、醛固酮）作用靶器官参加小分子量蛋白质分解代谢及调整体液成份代谢交换过程医学检验实验室诊疗学专家讲座第4页

肾脏病惯用试验室检验尿液检验肾活检病理检验肾小球滤过功效肾小管重吸收、酸化功效肾功效检验目标：了解肾脏是否有广泛损害，借以制订治疗方案。肾功效检验医学检验实验室诊疗学专家讲座第5页

肾小球功效测定肾小球滤过率(GlomerularFiltrationRate,GFR)定义：单位时间内(分)经肾小球滤出血浆液体量，是反应肾小球滤过功效客观指标。

医学检验实验室诊疗学专家讲座第6页

肾小球功效测定肾去除率定义：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆中所含某物质全部加以去除。

U×VP

C去除率(ml/min)；U为尿中某物质浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质浓度。去除率C(ml/min)＝医学检验实验室诊疗学专家讲座第7页

各种物质经肾排出方式全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反应肾小球滤过率(GFR)–

菊粉全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，极少被肾小管排泌，基本代表GFR–

肌酐全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定–

葡萄糖除肾小球滤出外，大部分经过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂–

对氨马尿酸、碘锐特医学检验实验室诊疗学专家讲座第8页

肾小球滤过功效测定内生肌酐去除率测定(Ccr)血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)血清尿酸测定(SUA)菊粉去除率测定99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定医学检验实验室诊疗学专家讲座第9页

内生肌酐去除率测定(Ccr)

内源性：体内肌酸脱水外源性：食物大部分经肾小球滤过不被小管重吸收，小管排泄少肌酐起源肌酐排泄医学检验实验室诊疗学专家讲座第10页

内生肌酐去除率测定

(endogenenouscreatinineclearancerate,Ccr)定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中内生肌酐全部去除出去，称为内生肌酐去除率。医学检验实验室诊疗学专家讲座第11页内生肌酐去除率测定(Ccr)

方法（标本24h留尿计算法）：1.低蛋白饮食３天，禁肉类，少动2.第４天晨留尿(24小时)，同时取血、尿测定Cr3.计算:

尿肌酐浓度(μmol/L)×24小时尿量(ml)

血浆肌酐浓度（μmol/L）×1440正常值：80～120ml/minCcr(ml/min)＝医学检验实验室诊疗学专家讲座第12页内生肌酐去除率测定(Ccr)

方法（血肌酐计算法）：

依据血肌酐，体重，年纪，性别计算Cockcroft公式：（140-年纪）×体重（kg）Ccr=

72×Scr(mg/dl)(×85)医学检验实验室诊疗学专家讲座第13页Ccr临床意义判断肾小球损害敏感指标

AGN,ARF者Ccr降低到正常值80%以下

Ccr是较早反应肾小球滤过功效敏感指标初步预计肾功效损害程度

轻度损害Ccr70～51ml/min

中度损害50～31ml/min

重度损害＜30ml/min

晚期肾衰10～6ml/min

终末期＜5ml/min医学检验实验室诊疗学专家讲座第14页Ccr临床意义指导治疗

Ccr＜30ml/min应限制蛋白质摄入＜10ml/min结合临床需进行PDorHD医学检验实验室诊疗学专家讲座第15页

肾小球滤过功效测定内生肌酐去除率测定(Ccr)血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)血清尿酸测定(SUA)菊粉去除率测定99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定医学检验实验室诊疗学专家讲座第16页

血清肌酐测定

(SerumCreatinine,Scr)原理：肌酐由内源性和外源性组成，天天肌酐生成量是相当恒定。当肾实质损伤时，Cr滤过降低，排出少，血中Cr↑。参考值：88.4～176.8μmol/L（全血）男：53～106μmol/L（血浆）女：44～97μmol/L（血浆）医学检验实验室诊疗学专家讲座第17页Scr临床意义AGN,CGN时，GFR↓,但Cr正常;

只有当GFR下降到正常1/3时，Scr才显著↑.

Scr不能代表Ccr测定，不能反应肾早期损害程度。判别肾前性和肾实质性少尿肾前性少尿如心衰时，Scr＜200μmol/L器质性肾衰时,Scr＜200μmol/L医学检验实验室诊疗学专家讲座第18页

肾小球滤过功效测定内生肌酐去除率测定(Ccr)血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)血清尿酸测定(SUA)菊粉去除率测定99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定医学检验实验室诊疗学专家讲座第19页

血清尿素氮测定

(BloodUreaNitrogen,BUN)原理：

BUN经肾小球滤过后随尿排出，肾实质受损害时，GFR↓，血中BUN浓度↑，能够观察肾小球滤过功效。参考值：成人：3.2～7.1mmol/L

儿童：1.8～6.5mmol/L医学检验实验室诊疗学专家讲座第20页BUN临床意义

BUN↑肾脏疾病：

BUN＞正常：有效肾单位受损＞60～70%，不能作为肾脏疾病早期功效测定指标，但肾功效衰竭，尤其是尿毒症诊疗有其特殊价值---增高程度与病情严重性成正比，对病情判断和预后预计有主要意义。医学检验实验室诊疗学专家讲座第21页BUN临床意义BUN↑肾前原因引发少尿体内蛋白质分解过多或摄入过多可用作透析充分性指标(Kt/V)计算医学检验实验室诊疗学专家讲座第22页BUN和Cr同时测定更有意义BUN↑,Cr↑

肾功效严重受损BUN↑,Cr正常肾外原因引发。医学检验实验室诊疗学专家讲座第23页依据依据BUN,Scr值，可分为肾功效衰竭代偿期：Ccr↓,但＞50ml/min,Scr正常，BUN可轻度↑氮质血症：Ccr≤50ml/min,Scr＞176.8μmol/L,BUN＞9mmol/L尿毒症期：Ccr＜20ml/min,Scr＞445μmol/L,BUN＞20mmol/L医学检验实验室诊疗学专家讲座第24页

肾小球滤过功效测定内生肌酐去除率测定(Ccr)血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)血清尿酸测定(SUA)菊粉去除率测定99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定医学检验实验室诊疗学专家讲座第25页血清尿酸测定(serumuricacid,SUA)原理：尿酸是体内嘌呤代谢产物内源性：组织核酸分解(80%)

外源性：食物核酸分解(20%)参考值：男：268～488μmol/L

女：178～387μmol/L肾病早期SUA首先增加，有利于早期诊疗。尿毒症期SUA升高程度与肾功效损害程度不平行。起源医学检验实验室诊疗学专家讲座第26页血清尿酸测定(serumuricacid,SUA)噻嗪类利尿剂肾脏疾病白血病肿瘤痛风长久禁食和糖尿病子痫尿酸核酸分解酶缺乏功效失调小管排泌血流量血管收缩血酮体医学检验实验室诊疗学专家讲座第27页

肾小球滤过功效测定内生肌酐去除率测定(Ccr)血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)血清尿酸测定(SUA)菊粉去除率测定99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定医学检验实验室诊疗学专家讲座第28页菊粉去除率测定原理：菊粉注入体内后不被机体分解，结合，利用，破坏，经肾小球滤过后，不被吸收，能准确地反应肾小球滤过率。参考值：2.0～2.3ml/s医学检验实验室诊疗学专家讲座第29页菊粉去除率测定临床意义：同Ccr因为操作复杂，需导尿，抽血多，易致热，故仅用于临床研究工作。医学检验实验室诊疗学专家讲座第30页

肾小管功效试验远端肾单位功效试验浓缩稀释试验尿渗透压测定近端肾小管功效试验酚红排泄试验其它肾功效试验肾血流量测定-对氨基马尿酸盐去除试验肾小球滤过分数氯化胺负荷试验碳酸氢离子重吸收排泄试验医学检验实验室诊疗学专家讲座第31页远端肾单位功效试验

浓缩稀释试验

在日常或特定饮食条件下，观察病人尿量和尿比重改变，借以判断肾浓缩与稀释功效方法，称为浓缩稀释试验(concentrationdilutiontest).

肾损害时，远端小管和集合管受损，影响其浓缩，稀释功效。所以，此试验为判断远端小管功效敏感指标。医学检验实验室诊疗学专家讲座第32页3h尿比重试验（齐氏试验）方法：正常饮食和活动，每隔3h留尿1次，分装8个容器，分别测定尿量和比重。参考值：尿量：日/夜3～4/1

比重：最低＜1.003

最高＞1.025浓缩稀释试验医学检验实验室诊疗学专家讲座第33页昼夜尿比重试验（莫氏试验）方法：正常饮食，少饮水，早晨8时弃尿后，每2h留尿一次，白天6次，晚上8时至次日晨8时，共7个标本，测比重和尿量。参考值：尿量：1000～ml/d，日/夜3～4:1

比重：夜尿≥1.020

最高比重-最低比重≥0.009浓缩稀释试验医学检验实验室诊疗学专家讲座第34页原发性肾小球疾病

AGN时，尿量↓比重↑；

CGN时，尿量↓比重↓<1.018

最高-最低＜0.009，晚期固定在1.010小管疾病：CPN：夜尿↑多尿，低比重尿全身性疾病：高血压，糖尿病,SLE等浓缩稀释试验临床意义医学检验实验室诊疗学专家讲座第35页尿渗透压测定渗量代表溶液中一个或各种溶质总数量，与微粒种类及性质无关。渗量相同则渗透压相同。尿比重和尿渗透压都能反应尿中溶质含量，但尿比重易受溶质微粒大小和分子量大小影响,而尿渗量受溶质离子数影响，故尿渗透压更能真正反应肾浓缩和稀释功效。医学检验实验室诊疗学专家讲座第36页方法：晚8时后，禁水8小时，第2天晨留尿，留血标本，测血渗透压。参考值：

尿：600～1000mOsm/kgH2O

血：300mOsm/kgH2O

尿/血：3～4.5:1尿渗透压测定医学检验实验室诊疗学专家讲座第37页

临床意义判断肾浓缩功效：

尿渗＝血渗等渗尿尿渗＞血渗高渗尿尿渗＜血渗低渗尿肾病变：慢性间质性病变（CPN,多囊肾，尿酸性肾病）

ARF早期诊疗和观察病情改变医学检验实验室诊疗学专家讲座第38页渗透溶质去除率（Cosm)测定尿渗量(Uosm)×尿量(ml/min)血渗量(Posm)参考值：2～3ml/min(空腹）Cosm(ml/min)=渗透溶质去除率(Cosm):在同一时间内测血、尿渗量，并记每分钟尿量。医学检验实验室诊疗学专家讲座第39页自由水去除率（CH2O）自由水=无溶质水=无离子水=纯水CH2O=V(尿量ml/min)-Cosm(ml/min)参考值：-25～100ml/h临床意义：能更准确定量反应肾浓缩稀释功效（正值示尿被稀释；负值示尿被浓缩）医学检验实验室诊疗学专家讲座第40页近端肾小管功效试验酚红排泄试验（PSP排泄试验）原理：酚红注入体内后，大部分与蛋白质结合，80%由肾排出，其中94%经近端肾小管主动排泌，不再被重吸收，故测其在尿中排出量可作为判断近端小管排泌功效指标。但其排泌量受肾血流量影响，故为非特异性检验。医学检验实验室诊疗学专家讲座第41页酚红排泄试验方法：

饮水300～400ml后30min弃尿，静注0.6%PSP1ml,15’,30’,60’,120’各留尿标本，测PSP含量。参考值：

15'排出≥25%，120'排出≥55%。医学检验实验室诊疗学专家讲座第42页酚红排泄试验临床意义排泌量↓-肾性原因-肾前性原因-肾后性原因排泌量↑-肝胆病变-血浆白蛋白↓-甲亢医学检验实验室诊疗学专家讲座第43页其它肾功效试验肾血流量测定定义:

在一定单位时间内流经双侧肾血液量，称肾血流量。惯用:

对氨基马尿酸盐去除试验医学检验实验室诊疗学专家讲座第44页对氨基马尿酸盐去除试验方法：静注后测血/尿浓度，计算其值参考值：肾血浆流量肾全血流量

(RPF)(RBF)600～800ml/min1200～1400ml/min医学检验实验室诊疗学专家讲座第45页对氨基马尿酸盐去除试验

AGN：早期RPF正常或↑CGN:肾血流受损，肾血流↓CPN:

早期RPF正常，晚期↓高血压早期：血管痉挛，肾动脉硬化，有效血流↓，肾血流↓观察移植肾早期排斥反应临床意义医学检验实验室诊疗学专家讲座第46页原理：据GFR和肾血浆流量(RPF)推算出肾小球滤过分数。

FF=GFR/RPF参考值：0.18～0.22肾小球滤过分数(filtrationfraction,FF)医学检验实验室诊疗学专家讲座第47页肾小球滤过分数临床意义增高：心衰，BP↑--肾血循环障,RPF↓,FF↑降低：

AGN,CGN--滤过功效↓,FF↓医学检验实验室诊疗学专家讲座第48页方法：停SB2天，然后氯化铵0.1g/kg/d，分三次p.o.3天，第3天搜集尿液，每1小时1次尿测pH，共5次。临床意义：如尿pH＞5.5

可诊疗为远曲肾小管酸中毒

氯化铵负荷试验（酸负荷试验）医学检验实验室诊疗学专家讲座第49页方法：口服NaHCO31～2mmol/L/kg/d×3天，然后测血NaHCO3含量，当到达26mmol/L时，留尿测尿液中HCO3-和肌酐量，并测定血肌酐和血HCO3-量，计算出部分HCO3-排泄率。临床意义：HCO3-＞15％可诊疗为近曲肾小管酸中毒

碳酸氢离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）医学检验实验室诊疗学专家讲座第50页

肾小球滤过功效测定内生肌酐去除率测定(Ccr)血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)血清尿酸测定(SUA)菊粉去除率测定99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定医学检验实验室诊疗学专家讲座第51页

肾小管功效试验远端肾单位功效试验浓缩稀释试验尿渗透压测定近端肾小管功效试验酚红排泄试验其它肾功效试验肾血流量测定-对氨基马尿酸盐去除试验肾小球滤过分数氯化胺负荷试验碳酸氢离子重吸收排泄试验医学检验实验室诊疗学专家讲座第52页

肾功效试验应用注意事项肾功效试验并非肾损害早期指标，有时肾功效检验正常，不能排除器质性肾损害。所以肾功效检验对病变严重程度及预后判断有一定价值。肾功效检验判断要注意肾外原因影响，必须全方面综合分析。