肾脏疾病常见症状和诊疗专家讲座

肾内科常见症状、检验和诊疗丽水市人民医院肾内科项美娟肾脏疾病常见症状和诊疗第1页肾脏解剖结构肾动脉肾静脉输尿管皮质髓质肾盂肾盏肾脏疾病常见症状和诊疗第2页肾脏生理功效滤过重吸收分泌肾素EPO1-羟化酶前列腺素激肽一些激素代谢场所内分泌代谢功效排出代谢废物调整水、电解质和酸碱平衡

肾脏疾病常见症状和诊疗第3页肾脏疾病常见临床表现

水肿(edema)高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常

尿液异常肾脏疾病常见症状和诊疗第4页肾炎性水肿与肾病性水肿判别管球失衡先发于眼睑疏松组织血浆白蛋白下降血管内胶体渗透压下降先出现于双下肢肾病性水肿vs肾炎性水肿肾脏疾病常见症状和诊疗第5页肾性水肿与其它水肿判别全身性心源性肝病性内分泌性药品相关

营养不良特发性不足肾性水肿vs肾脏疾病常见症状和诊疗第6页肾脏疾病常见临床表现水肿高血压(Hypertension)贫血肾区疼痛肾脏大小异常

尿液异常肾脏疾病常见症状和诊疗第7页肾性高血压（Renalhypertension）是继发性高血压首位病因

ESRD 80%-90%

肾小球肾炎 23%-61%

按机制分：容量依赖性肾素依赖性按解剖分：肾血管性肾实质性肾脏疾病常见症状和诊疗第8页肾性高血压需注意与高血压肾损害判别高血压肾损害患者：高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前普通有5年以上连续性高血压。连续性蛋白尿(24小时定量常小于2g)，镜检时有形成份少。视网膜、脑血管、心脏平行损害。尿肾功效检验提醒肾小管损害大于或先于肾小球损害。肾活检符合高血压引发良性小动脉硬化。肾脏疾病常见症状和诊疗第9页肾脏疾病常见临床表现

水肿(edema)高血压贫血(anemia)肾区疼痛肾脏大小异常

尿液异常

水肿(edema)高血压贫血(anemia)肾区疼痛肾脏大小异常

水肿(edema)高血压

尿液异常贫血(anemia)肾区疼痛肾脏大小异常

水肿(edema)高血压肾脏疾病常见症状和诊疗第10页肾性贫血原因肾性贫血铁和叶酸缺乏促红细胞生成素(EPO)缺乏甲状旁腺功效亢进凝血功效障碍致脏器出血毒素抑制骨髓红细胞寿命缩短其中EPO不足为主要原因常年透析失血正细胞正色素性贫血肾脏疾病常见症状和诊疗第11页肾脏疾病常见临床表现

水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常

尿液异常肾脏疾病常见症状和诊疗第12页肾脏疾病常见临床表现

水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常

尿液异常肾脏疾病常见症状和诊疗第13页肾脏大小异常肾脏增大原因：急性病变

肾积水

脓肾

多囊肾

肾肿瘤

代谢性疾病肾脏缩小原因：慢性肾衰竭

先天性疾病

肾血管疾病

肾结核(肾自截)肾脏疾病常见症状和诊疗第14页肾脏疾病常见临床表现

水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常

尿液异常肾脏疾病常见症状和诊疗第15页尿量异常少尿<400ml/24小时或<17ml/小时肾前性肾性肾后性无尿<100ml/24小时或12小时完全无尿摄入过多利尿药品内分泌代谢障碍肾脏疾病精神原因多尿>2500ml/二十四小时或>2ml/min夜尿增多夜尿量>1/2总尿量

肾脏疾病、前列腺增生症、内分泌疾病、神经精神性肾脏疾病常见症状和诊疗第16页排尿异常尿路/膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛排尿不畅肾脏疾病常见症状和诊疗第17页血尿（红细胞尿hematuria）镜下血尿：清洁中段尿离心后(10ml1500转/min5min)>3个红细胞/HP。肉眼血尿：出血量超出lml／L尿液肾脏疾病常见症状和诊疗第18页血尿（hematuria）经过尿红细胞形态检验判别血尿起源肾小球源性血尿非肾小球源性血尿

【原理】

【参考值】【临床意义】红细胞经过肾小球、肾小管时，受到损伤，所以形态变形。

多形性红细胞＞80％见于各类急慢性肾炎。红细胞不经过肾小球滤过膜，不受肾小管影响。

红细胞多形型＜50％

肾单位以下病变（结石,肿瘤,下尿路感染）肾脏疾病常见症状和诊疗第19页血尿（hematuria）血尿诊疗思绪尿常规：隐血（+）尿沉渣镜检：RBC（+）RBC（-）尿沉渣镜检：变形RBC正常形态RBC肾小球源性血尿外科性血尿尿PH、药品、血红蛋白等肾脏疾病常见症状和诊疗第20页蛋白尿（proteinuria）正常水平 健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h

蛋白成份：大中小分子生理性(一过性)蛋白尿功效性：高温、猛烈运动、高烧等直立性病理性蛋白尿 连续性尿蛋白排出超出正常水平肾脏疾病常见症状和诊疗第21页病理性蛋白尿蛋白尿类型机制经典疾病肾小球性蛋白尿滤过屏障受损肾病综合征肾小管性蛋白尿重吸收功效减退范可尼综合征溢出性蛋白尿合成增加骨髓瘤肾病分泌性蛋白尿小管炎症、药品刺激组织性蛋白尿组织细胞破坏释放以上情况可相互重合肾脏疾病常见症状和诊疗第22页蛋白尿（proteinuria）蛋白尿诊疗思绪尿常规（干化学试纸法）定性有没有?有多少？尿蛋白成份分析尿蛋白电泳尿本-周氏蛋尿轻链定量尿白蛋白排泄率是什么？24h尿蛋白定量尿蛋白/肌酐比值（p/cratio)肾脏疾病常见症状和诊疗第23页白细胞尿

指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白细胞超出5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数超出40万或者12小时尿液中超出100万个。大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支原体、衣原体、病毒等。少许白细胞尿可见于各种肾炎，如狼疮性肾炎等。

若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。肾脏疾病常见症状和诊疗第24页管型尿

是尿液中蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成一个圆柱状结构物，管型形成必需有蛋白尿，其形成基质物为T-H糖蛋白。(1)细胞管型：①红细胞管型，表明血尿起源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功效衰竭。②白细胞管型，是诊疗肾盂肾炎及间质性肾炎主要证据。可作为区分肾盂肾炎及下尿路感染依据。③上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。(2)颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解上皮细胞原浆粘合形成。多见于各种肾小球疾病及肾小管毒性损伤。(3)蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成，常反应肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量降低情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。(4)透明管型：透明管型能够出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。肾脏疾病常见症状和诊疗第25页肾脏疾病常见临床综合征

肾炎综合征肾病综合征无症状血尿蛋白尿肾衰竭肾小管功效障碍慢性肾脏病

肾炎综合征肾病综合征无症状血尿蛋白尿肾衰竭肾小管功效障碍慢性肾脏病肾脏疾病常见症状和诊疗第26页肾炎综合征（nephriticsyndrome）血尿（最主要表现）、蛋白尿、水肿、高血压急性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征肾脏疾病常见症状和诊疗第27页肾炎综合征（nephriticsyndrome）急性肾炎综合征

（acutenephriticsyndrome）急性起病，可有自限性肾炎综合征可有少尿（oliguria）一过性肾功效下降（transient

decline）儿童多见肾脏疾病常见症状和诊疗第28页肾炎综合征（nephriticsyndrome）急进性肾炎综合征（rapidlyprogressiveglomerulonephriticsyndrome）急性或隐匿起病肾炎综合征短期内出现少尿、无尿肾功效急剧恶化，数月内出现肾衰竭肾脏疾病常见症状和诊疗第29页肾炎综合征（nephriticsyndrome）慢性肾炎综合征（chronicnephriticsyndrome)多病程长肾炎综合征病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压肾功效慢性进行性或进展性减退肾脏疾病常见症状和诊疗第30页肾病综合征（nephroticsyndrome）大量蛋白尿（heavyproteinuria）: ﹥3.5g/24h低白蛋白血症（hypoalbuminemia）: ﹤30g/L 水肿（edema）高脂血症（hyperlipidemia）肾脏疾病常见症状和诊疗第31页无症状性血尿蛋白尿

单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿：﹤1g/d无肾外临床症状肾脏疾病常见症状和诊疗第32页肾衰竭(Renalfailure)

肾小球滤过率(GFR)

SCr

BUN

急性肾衰竭慢性肾衰竭病程短，可有明确诱因病程长,慢性肾脏病史

肾脏体积大或正常

肾脏体积正常或缩小，实质厚度↓指甲肌酐正常指甲肌酐偏高贫血可有、可无贫血肾脏疾病常见症状和诊疗第33页肾小管功效障碍肾小管重吸收功效障碍水葡萄糖钾…

…水葡萄糖钾…

…肾性尿崩症肾性糖尿低血钾……肾小管排泌功效障碍酸肾小管酸中毒肾脏疾病常见症状和诊疗第34页慢性肾脏病

(ChronicKidneyDiseaseCKD)定义：肾损伤或GFR<60ml/min/1.73m2连续3个月肾损伤包含肾病理学异常或血液、尿液、影像学异常分期GFR(ml/min/1.73m2)1

≥90260-89330-59415-295<15肾脏疾病常见症状和诊疗第35页肾脏病惯用检验伎俩尿液检验肾功效检验肾脏影像学检验肾脏穿刺病理学检验肾脏免疫学检验肾脏疾病常见症状和诊疗第36页尿液检验(Urinalysis)

尿常规(化学分析&尿沉渣镜检)尿细胞形态分析尿蛋白定量尿蛋白成份分析肾脏疾病常见症状和诊疗第37页肾功效检验肾小球滤过功效：血生化指标(SCr、BUN)

肌酐去除率(CCr)

同位素肾扫描肾小管功效：重吸收功效（尿β2-MG，尿糖等）

尿浓缩功效（尿浓缩试验、尿渗透压）尿酸化功效肾脏疾病常见症状和诊疗第38页肾脏影像学检验B超检验（肾脏B超&肾血管彩超）腹平片CT，MRI肾盂造影肾血管造影肾脏疾病常见症状和诊疗第39页免疫学检验血清免疫球蛋白测定血清补体测定特殊本身抗体测定 抗核抗体(anti-nuclearantibody,ANA)

抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophilcytoplasm