死亡证明书的正确填写

本市死亡汇报及填写主要问题：总体数据完整性较差，存在大量漏报（数量不够，截止年8月28日，全市共2966张卡片，石马山仅报死亡人数16人）；低年纪组漏报更显著；卡片填写欠完整，身份证填写百分比偏低（截止年8月28日，身份证号码填写率，涟源48.99%；死因链填写单一，多死因链填写率13.49%；因为数据汇报完整性和准确性差，当前死因顺位可能和真实情况存在一定偏差。根本死因、直接死因以及编码错误率比较突出。死亡证明书的正确填写第1页一、死亡汇报要求：医疗机构在开据《死亡医学证实书》后15日内按ICD-10完成编码并进行网络直报。打回审核未经过卡片应在7日内重新更正上报。医生在开据《死亡医学证实书》后3日内将《死亡医学证实书》第二联交医务科，并登记在死亡登记簿上。年3月底起不再签发老版《死亡证》，年1月1日起，全国统一使用新版《死亡证》医疗机构应该按照填表说明准确、完整、及时地填写《死亡证》四联及《死亡调查统计》。死亡证明书的正确填写第2页《死亡证》签发签发对象：发生在辖区内全部死亡个案，包含在辖区内死亡户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民（含死亡新生儿）。责任单位及责任人：《死亡证》签发与信息汇报责任单位为负责接诊或死亡调查医疗卫生机构（包含抢救中心和抢救站）。《死亡证》填写责任人为负责救治执业医师或负责死亡调查执业（助理）医师。医疗卫生机构指定专员负责《死亡证》管理和信息汇报等工作。死亡证明书的正确填写第3页

临床医生怎样填写死亡医学证实书1、死亡个案分类：医院死亡个案家庭死亡个案其它场所死亡个案非正常死亡死亡证明书的正确填写第4页《死亡医学证实书》基本项目标填写要求按实际情况填写每一项，字迹清楚，不缺项，不漏项，填写选择式问题时，只可选择最适唯一答案，不可多项选择。填写死亡者职业时，尽可能详细到详细工种，对于退休者，要填写以前从事职业。死亡证明书的正确填写第5页死亡医学证实书基本格式

死亡原因第Ⅰ部分：直接造成死亡疾病或情况(损伤中毒等)

1、死因链：由(a)到(d)共4行

(d)病（根本死因）发展

(c)病（中介原因）发展

(b)病（中介原因）发展

(a)病（直接死因）造成死亡。(d)(c)(b)(a)死亡(1)慢支肺气肿肺心病死亡(2)意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡死亡证明书的正确填写第6页2、各病发生到死亡时间间隔普通是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。慢支20年肺气肿10年肺心病5年死亡死亡证明书的正确填写第7页

国际死因医学证实书基本格式

死亡原因 发病至死亡之间 大约时间间隔

Ⅰ

直接造成死亡(a)..................................................................................

疾病或情况*因为(或作为...后果)所引发 前因(b)..................................................................................

任何引发上述原因为(或作为...后果)所引发 因疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈说因为(或作为...后果)所引发 在最终(d).................................................................................Ⅱ

促进死亡，但与造成死亡疾病...................................................................

或情况无关其它有意义情况...................................................................*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指导起死亡疾病、损伤或并发症。死亡证明书的正确填写第8页死亡原因发病至死亡之间 大约时间间隔

Ⅰ(a)上消化道出血休克 2小时

(b)肝、胰转移癌 六个月

(c)直肠癌 3年

Ⅱ直肠癌→肝、胰转移癌→上消化道出血休克→死亡死亡证明书的正确填写第9页

死亡原因发病至死亡之间 大约时间间隔

Ⅰ(a)颅内损伤 1小时

(b)颅骨骨折 1小时

(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ(2)意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡死亡证明书的正确填写第10页(3)死亡原因第Ⅱ部分：其它死因，也就是对Ⅰ补充，填写其它促进死亡但与造成死亡无关疾病或情况。（假如没有能够不填）死亡证明书的正确填写第11页·其它填写要求传染病和寄生虫病类：疾病性质、病原体、传输方式、侵害部位等；·痢疾：病原体·腹泻、胃肠炎：是否传染性·破伤风：是否严重损伤引发·败血症：是否产褥期、长久卧床、新生儿或医疗原因·病毒性肝炎：传染性、分型死亡证明书的正确填写第12页肿瘤类：明确汇报原发部位，尽可能汇报肿瘤形态学；·肠道：详细部位·子宫：区分宫颈、子宫体·脑瘤：尽可能区分“良/恶性”·尽可能不使用“可疑”等描述死亡证明书的正确填写第13页精神障碍：诊疗由专业医生作出；自杀或意外死亡：按损伤汇报酒精中毒：需排除酒瘾综合征、非瘾性滥用，最常见意外酒精中毒死亡证明书的正确填写第14页呼吸系病：性质、部位、病因等；·肺炎：老人(感染性、坠积性)、新生儿(吸入性、感染性)·外源性呼吸系病：致病因子(尘肺、有机物、化学物质、其它)死亡证明书的正确填写第15页消化系病：性质、部位及并发症；·溃疡：不要笼统为“上消化道”·肝病/肝硬化：应尽可能汇报原因死亡证明书的正确填写第16页先天异常：必须自出生即存在；·尽可能汇报严重先天异常·普通先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养后果·先天性心脏病：应尽可能汇报其类型死亡证明书的正确填写第17页诊疗不明：普通不应做根本死因·应尽可能汇报明确疾病·实在无法取得，能够在调查统计中汇报其家眷叙述死亡证明书的正确填写第18页损伤中毒临床表现：·性质：骨折、损伤、烧伤、中毒...·部位：颅内、胸、腹部、四肢...·程度：重、中、轻损伤中毒外部原因：优先汇报：·性质：意外、自杀、被杀·类型：死亡证明书的正确填写第19页·运输事故：包括人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等·意外跌倒：明确没有任何可能发生跌落疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长久卧床也应汇报·意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用具或大人身体闷死·中毒：应区分给错、服错或药品过量以及正确服用有害效应·自杀：尽可能汇报自杀：·形式：服毒、自缢、跳楼·原因：家庭、社会、经济死亡证明书的正确填写第20页应尽可能防止以下填写内容：呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0呼吸循环衰竭J96.9 酸碱失衡 E87.4多脏器衰竭R99电解质紊乱E87.8全身衰竭 R53肺性脑病 G93.1不明 R99肺部感染 J98.4死亡证明书的正确填写第21页四、死亡诊疗医院和依据填写死者生前上述疾病最高诊疗单位：死者生前所就诊并得出诊疗结论最高级别医院死者生前上述疾病最高诊疗依据:与死者生前所患疾病所做相关检验相关，与死亡所在医院是否做检验无关。死亡证明书的正确填写第22页五、《死亡医学证实书》后面调查统计填写

死亡医学证实书第一联后面:要求必须详细准确填写调查问询内容：致死疾病名称、发病或诊疗时间、诊疗单位、生前患有各种疾病。调查完成后应由死者家眷或联络人在被调查者姓名处签字，其余各项由调查者填写，不得空项。死亡证明书的正确填写第23页死亡原因调查死亡证明书的正确填写第24页

死因资料正确性是死因统计研究中人们十分关注问题。死亡原因调查(简称死因调查)与推断质量，将影响死因统计分析结论。在实际死因汇报工作中，总有一定百分比死亡者需要经过调查做出死因推断。如死亡医学证实书填报不完整，死亡原因不明确，不符和国际疾病分类基本要求等，还有死于家中，这部分死者死因，必须进行死因调查与推断。所以，实事求是地进行死因调查，客观地、细致地分析调查所得资料，做出合理死因推断，是提升死因资料质量中两个主要步骤。死亡证明书的正确填写第25页（一）死因调查资料起源

1.医院死亡：以医院病史为主2.在家死亡：以调查死者家眷为主，如以前看病有病史可作为依据3.传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、新生儿死亡：可与相关专业机构核实4.损伤和中毒死亡：可向公安部门或死者单位、居委会等联络，核实死因证据死亡证明书的正确填写第26页（二）调查对象确实定

死于医疗机构（病房、急诊），但无法确定死因或死因不明来院已死死于家中（包含死因明确）死于公共场所（依据公安部门判定）死于外地（依据外地医疗机构证实）死亡证明书的正确填写第27页调查统计填写要求

1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家眷提供情况；内容应包含：

(1)此次发病症状体征；包含起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病并发和继发、试验室检验结果、疾病演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。

(2)发病时间；

死亡证明书的正确填写第28页调查统计填写要求(3)诊疗单位；(4)诊疗依据；(5)既往史及相关情况：包含死者生前以往患过疾病以及可能影响健康各种原因，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前起居饮食、生活习俗、烟酒癖好等。

死亡证明书的正确填写第29页调查统计填写要求致死疾病全称，最高诊疗单位，发病诊疗时间，诊疗依据，现患慢性疾病。调查统计与致死疾病诊疗一致。致死疾病诊疗与根本死亡原因一致。调查统计与诊疗单位一致。致死疾病诊疗与诊疗依据一致。死亡证明书的正确填写第30页死因调查统计填写举例早年患高血压，10年前经XX医院,XX检验诊疗为冠心病，2天前在房中突然跌倒，送市中心医院诊疗为冠状动脉栓塞，经抢救无效死亡。

Ia)冠状动脉栓塞

b)冠心病10年

c)高血压死亡证明书的正确填写第31页死因调查统计填写举例在家服安眠药自杀，本人患有肝癌。在家服安眠药自杀

安眠药中毒【注】本例汇报应是明确“服安眠药自杀”注意不要把“肝癌”作为引发自杀原因即使家眷坚持认为是因病自杀也只能把“肝癌”填写在第Ⅱ部分假如能了解到更详细情况，应详细填写造成中毒药品名称死亡证明书的正确填写第32页调查统计填写要求2、被调查者姓名：指接收死因调查对象在此署名；以确保上述情况属实。3、死因推断：应为明确疾病诊疗名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。4、调查者署名：由填写调查统计并负担法律责任医师署名。死亡证明书的正确填写第33页医学死亡证实书填写管理要求1.严格控制上报时间，杜绝迟报、漏报现象依据国家要求，死亡诊疗证实书须在病人死后7日内经过网络上报国家疾控中心。这就要求医生如发觉病人死亡，就要在3日之内将填写完好《死亡诊疗证实书》第一联上交至本院医务科，经审核合格后,及时经过网络上级国家疾控中心。《死亡诊疗证实书》上交不得晚于病人开据后3天。死亡证明书的正确填写第34页医学死亡证实书填写管理要求2.认真学习填写要求，降低死亡诊疗证实书错误率各科医生在填写死亡诊疗证实书时，应采取ICD-10中全国统一诊疗名称。填写死因要填写确切疾病名称，不要填写临床症状或临死表现，而是要必须写出原发疾病。下面是填写死因几项详细要求：疾病诊疗要用规范详细名称书写。不能由简称、俗称或者英文代替，不然网报人员不知标准诊疗而无从选择，造成编码偏差。死亡证明书的正确填写第35页医学死亡证实书填写管理要求死因诊疗栏里一行只能填写一个疾病。杜绝流水账式填写，一行多填，没有次序，造成根本死因选择不妥。直接死因要写出详细疾病尽可能不要填写临床症状。死因不明者要求填写调查纪录，在调查纪录中填写生前病史，或依据临死症状做出死因推断。死亡证明书的正确填写第36页医学死亡证实书填写管理要求不要填写高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等全身性疾病，要汇报与之相联络脑出血、瘫痪、昏迷等特异性疾病情况。汇报肿瘤要有形态学描述或指出良性、恶性及原发部位，不要将原位癌看成原发癌。意外伤害必须明确填写外部原因。根本死因汇报要放在第I部分。而其它促进死亡疾病放在第II部分。死亡证明书的正确填写第37页医学死亡证实书填写管理要求3．各科要明确责任人，做到奖罚分明国家要求死亡诊疗证实书属于法律文书，只有含有国家执业医师资格医生才有资格填写死亡证实书。死者主管医生是开据《死亡诊疗证实书》直接责任人。保健科将在每六个月公布《死亡诊疗证实书监测报表》，将对存在严重迟报、漏报或填写错误率较高相关各人，纳入综合质量考评。

死亡证明书的正确填写第38页(2)意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡Ⅰ (a)颅内损伤 1小时

(b)颅骨骨折 1小时

(c)行走被撞 1小时调查统计：据家眷叙述，此人因行走时意外被卡车撞倒，造成颅骨骨折及颅内损伤后死亡。死亡证明书的正确填写第39页·填写举例：(1)慢支肺气肿肺心病死亡Ⅰ(a)肺心病 5年

(b)肺气肿 10年

(c)慢支 30年Ⅱ死亡证明书的正确填写第40页死因培训试卷解析一、填空题（12分，每个空格1分）

1、自年

1

月

1日起，全国统一使用新版《居民死亡医学证实（推断）书》。2、居民死亡医学证实（推断）书共

4

联。3、县区级疾控机构在死亡卡网络汇报后

7

日内完成初审，审核不经过要注明审核意见，反馈

汇报单位

核实，汇报单位在接到未经过卡

7

日内完成汇报。4、从年起，医疗卫生机构应在签发死亡证___15___日内网络汇报第一联信息。5、“老衰”作为死因应注意：尽可能控制__其汇报百分比_____，除非

死者高龄

___、生前

体健

、死前

无显著疾病症状及原因

。7、全国死因登记汇报信息系统新网址为：

70：:94/。二、判断题：（正确打√，错误打×，10分，每小题题2.5分）1、死亡证签发对象只限于在中国大陆死亡中国公民，不含港澳台居民及外国人（×）2、死者死前症状、体征、临死方式（如呼衰、心衰等）都可作为根本死因(×)3、一些情况下根本死亡原因确实定要考虑应用ICD-10提供一些相关注释进行再编码处理（√）4、新死因系统中，填卡日期就是录入日期(×)死亡证明书的正确填写第41页1、举例说明什么是根本死因、直接死因？什么叫死因链？比如说有些人在路上被摩托车撞颅骨损伤死亡，那么死因链就是（a）颅骨损伤（b）被摩托车撞伤，根本死因就是意外被莫车车撞伤；直接死亡原因是颅脑损伤。

2、死因调查与推断程序（步骤）主要包含三方面内容：死因调查（资料搜集）——死因推断分析——规范填报死亡证四、死因推断题（30分，每小题10分）1、死者男性，60岁，患有右肺小细胞癌2年，1年半前在某医院行手术及化疗。术后定时复查，六个月前发觉多发骨转移，2月前出现肝转移，1个月前出现脑转移，在家服中药治疗。1周来病情加重，死亡证明书的正确填写第42页进食困难，神志含糊。半小时前意识丧失，呼吸停顿。Ⅰ.（a）脑转移癌1个月（b）肝转移癌2个月（c）多发性骨转移癌六个月（d）右肺小细胞癌2年根本死亡原因：右肺小细胞癌2、死者女性，62岁，既往患2型糖尿病10年，间断服用降糖药治疗，血糖控制不佳。1年前发展为糖尿病肾病，改用胰岛素治疗，但疗效不好。Ⅰ.（a）糖尿病肾病1年（b）糖尿病10年根本死亡原因：糖尿病死亡证明书的正确填写第43页3、“老衰”致死正确填报格式：Ⅰ（a）不能进食（b）卧床不起（c）原因不明

尤其注意：

①尽可能控制其填报百分比

②除非死者高龄、生前体健、死前有没有显著疾病症状及原因。死亡证明书的正确填写第44页五、填写死因链（28分，每小题3.5分）1、某男性患者，16岁，2年前诊疗癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡

Ⅰ.(a)、失血性休克

(b)、在马路上与面包车相撞

(c)、癫痫大发作Ⅱ.

根本死因：癫痫大发作（G40.6）

2、某患者，糖尿病20年，高血压12年，1天前突发急性心梗死亡

Ⅰ.(a)、急性心梗1天

(b)、高血压12年

(c)、糖尿病20年Ⅱ.

根本死因：糖尿病，伴有周围循环并发症（E11.5）死亡证明