康复疗法评定学总论专家讲座

物理疗法评定学

总论康复疗法评定学总论第1页康复疗法评定学是康复治疗学专业基本课程。任务和要求：

—掌握各种康复评定相关基础理论、基本技能和临床思维方法；

—学会采集、归纳、综合分析客观资料，提出符合障碍本质结论；—为康复医学临床中各种疗法实施奠定基础。康复疗法评定学总论第2页康复评定设定康复目标

制订治疗计划实施治疗计划康复疗效评定修改治疗计划继续原治疗计划结束康复治疗康复疗法评定学总论第3页一、康复评定基本概念康复评定（RehabilitationAssessment）是搜集评定对象病史和相关资料，进行检验和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最终形成结论和建立障碍诊疗过程。康复疗法评定学总论第4页Evaluation搜集病史建立障碍学诊疗检验与测量结果分析AssessmentEvaluation与Assessment区分与联络康复疗法评定学总论第5页障碍学诊疗障碍学诊疗是在医学诊疗基础上确定其功效性后果诊疗。障碍学诊疗是康复评定关键，是制订康复治疗计划基础和首要工作步骤。以障碍为诊疗名称。完整障碍学诊疗应该包含：

—功效障碍诊疗

—能力障碍诊疗

—社会性参加障碍诊疗

康复疗法评定学总论第6页区分疾病诊疗障碍学诊疗诊疗种类病因诊疗、病了解剖诊疗、病理生理诊疗功效障碍诊疗功效性活动(能力)障碍诊疗参加障碍诊疗诊疗目标确定疾病种类；制订疾病治疗方案确定障碍性质与程度；制订康复方案诊疗性质诊疗疾病或外伤所致细胞、组织、器官、系统水平异常疾病或外伤对系统功效影响诊疗对象疾病或外伤者需要康复患者康复疗法评定学总论第7页二、康复评定三个层面功效障碍（结构、功效损伤）能力障碍（活动受限）社会不利原因障碍（参加限制）我们为何要从这三个层面进行评定？康复疗法评定学总论第8页障碍分类：

《国际病损、残疾和残障分类》残损(impairment)—生物学水平障碍残疾(disability)—个体水平障碍残障(handicap)—社会水平障碍康复疗法评定学总论第9页躯体功效精神心理文化背景价值信仰休闲活动自理活动工作文化环境政治环境社会环境物质环境康复疗法评定学总论第10页康复疗法评定学总论第11页康复疗法评定学总论第12页功效评定运动功效：ROM、MuscleTest、Muscletone、Balance、gait、coordination…感觉功效认知功效语言功效情绪与行为康复疗法评定学总论第13页平衡功效评定康复疗法评定学总论第14页等速运动肌力测试康复疗法评定学总论第15页心肺运动负荷评定康复疗法评定学总论第16页表面肌电图检验-下蹲和站起动作1=股内侧肌2=股外侧肌3=股直肌4=半腱肌康复疗法评定学总论第17页偏瘫肢体运动功效评定康复疗法评定学总论第18页感觉障碍评定康复疗法评定学总论第19页认知障碍评定康复疗法评定学总论第20页功效性活动能力评定自理活动能力工作能力休闲活动能力康复疗法评定学总论第21页脑卒中患者障碍学诊疗(举例)：1.功效障碍：左侧偏瘫—Brunnstrom第3阶段：患肢痉挛并表现为联带运动(病理性协同运动)认知功效障碍—记忆障碍、单侧忽略2.能力障碍：①进食障碍；②梳洗障碍；③穿衣障碍；④不能上下楼梯。3.参加障碍：无障碍通道、扶手……康复疗法评定学总论第22页脑卒中康复—三个层面评定功效障碍评定能力障碍评定参加障碍评定运动功效：——肌张力——发育性反射与反应——平衡、跌倒危险——运动协调性——运动模式——步态—耐力感觉功效：深、浅感觉认知与知觉语言情绪与行为并发症：肩关节半脱位、肩手综合征自理等日常生活活动生产性活动(含工作、家务管理、学生学习)休闲活动居住环境小区环境工作环境社会人文环境康复疗法评定学总论第23页脑瘫康复—三个层面评定功效障碍评定能力障碍评定参加障碍评定运动控制：

——粗大、精细运动发育

——发育性反射与反应

——平衡

——运动协调性

——步态感觉：深、浅感觉神经心理学：

——认知与知觉

——语言

——智力自理等日常生活活动游戏、玩耍活动学习活动居住环境小区环境幼稚园、学校环境康复疗法评定学总论第24页三、康复评定目标

发觉和确定障碍层面、种类和程度找出障碍发生原因（sEMG）确定康复治疗项目（PT、OT、康复工程……）指导制订康复治疗计划（治疗方法、治疗标准、详细实施方案）康复疗法评定学总论第25页三、康复评定目标判定康复疗效预测护理量、费用和预后预防障碍发生和发展评定投资-效益比为残疾等级划分提出标准康复疗法评定学总论第26页FIM评分标准无需帮助：7分：完全独立6分：有条件独立需要帮助：5分：监护或准备4分：最小量帮助3分：中等量帮助2分：大量帮助1分：完全帮助入院FIM评定FIM评定（入院、出院及出院后随访）随访FIM评定康复目标出院时FIM状态康复疗法评定学总论第27页四、康复评定类型

定性评定定量评定半定量评定（量表评定）康复疗法评定学总论第28页定性评定描述性分析，从整体把握评价对象质特征。定性分析主要是处理研究对象“有没有”或者“是不是”问题。定性评定经常是定量评定前期工作。

经过观察和调察访谈取得。康复疗法评定学总论第29页康复疗法评定学总论第30页定性评定缺点不能反应障碍程度经验、主观性结果含糊性和不确定性学术交流障碍康复疗法评定学总论第31页定量评定量化资料经过测量取得并以数量化方式说明其分析结果。定量分析目标在于更准确定性，经过定量分析能够使人们对研究对象认识深入准确化，把握本质，理清关系。康复疗法评定学总论第32页sz康复疗法评定学总论第33页半定量评定半定量评定是将定性分析评定中所描述内容分等级进行量化，即将等级赋予分值方法。半定量分析所产生结果要比定性评定愈加明确、突出，但分值并不准确地反应实际情况或结果。Brunnstrom六个恢复阶段、MMT、FIM、VAS等。康复疗法评定学总论第34页Berg平衡功效量表评定检验序号

评定内容1从坐位站起2无支持站立3无支持坐位4从站立位坐下5转移6闭目站立7双脚并拢站立8上肢向前伸展并向前移动9从地面捡起物品10转身向后看11转身36012将一只脚放在凳子上13两脚一前一后站立14单腿站立康复疗法评定学总论第35页举例：Lovett分级法评定标准分级名称评级标准0零(zero，0)未触及肌肉收缩1微弱（trace，T）可触及肌肉收缩，但不能引发关节活动2差(poor，P)解除重力影响，完成关节活动范围运动3可(fair