胰岛素泵治疗指南解读专家讲座

从14版胰岛素泵治疗指南看胰岛素泵发展及应用胰岛素泵治疗指南解读第1页14版泵治疗指南是在09、10版指南

基础上又一次飞跃全球第一部胰岛素泵治疗指南由两大学会共同制订中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分年在09版基础上进行修订增加了胰岛素泵使用中常见故障及处理方法大量引用国内文件，总结中国泵使用经验年三大学会共同制订

中国医师协会内分泌代谢科医师分会

中华医学会内分泌学分会

中华医学会糖尿病学分会在10版基础上，对胰岛素泵技术深入发展和新循证证据进行更全方面、更细化更新年胰岛素泵治疗指南解读第2页胰岛素泵治疗定义胰岛素泵治疗是采取人工智能控制胰岛素输入装置，经过连续皮下输注胰岛素方式，模拟胰岛素生理性分泌模式从而控制高血糖一个胰岛素治疗方法。胰岛素泵治疗指南解读第3页第一部分胰岛素泵技术发展及使用现实状况第二部分新型胰岛素泵治疗带来更多获益目录胰岛素泵治疗指南解读第4页胰岛素泵发展历史1984年，有最大剂量限制功效，可在家中使用

90年代，体积小，便于操作和携带胰岛素泵开始广泛用于临床1979年时代杂志，《人工胰腺》，可随身携带1963年背包式胰岛素泵，体积大21世纪胰岛素泵治疗指南解读第5页含有实时动态血糖监测功效胰岛素泵系统能够更加好优化糖尿病管理CSII+SMBGCSII+回顾式CGMCSII+实时CGM优化胰岛素强化治疗方式更符合生理胰岛素分泌输注方式全球唯一兼具CGM和CSII血糖管理系统实时动态胰岛素泵系统HermanidesJ,etal.DiabetMed,;28:1158-1167.CSII+实时CGM+低血糖暂停功效半自动闭环胰岛素泵含有低血糖暂停输注功效胰岛素泵治疗指南解读第6页CSII+回顾式CGMCSII+实时CGMCGM回顾性实时性+回顾性数据下载三天后下载实时信息，随时下载高低报警无有，及早发觉，及时干预汇报信息只含动态信息包含动态、胰岛素和饮食量等信息血糖趋势预警无有，及时知晓血糖快速改变佩戴自由度佩戴2个机器，不能洗澡只需一个机器，能够洗澡

实时动态监测胰岛素泵技术进步胰岛素泵治疗指南解读第7页含有实时动态血糖监测功效胰岛素泵已在我国上市中国市场主要胰岛素泵型号技术参数比较胰岛素泵治疗指南解读第8页低血糖暂停输注功效概念胰岛素泵治疗指南解读第9页含有当探头监测到低血糖时，胰岛素泵含有自动停顿输注功效。胰岛素停顿输注时间2小时后恢复输注或人为恢复输注。美国FDA同意MiniMed530G和Enlite探头上市，且将产品归在新人工胰腺类产品中。它是首款半自动闭环胰岛素泵系统。欧洲半闭环胰岛素泵—Veo（754）美国MiniMed®530G/cdrh_docs/pdf12/P10a.pdf年11月-FDA同意美敦力MiniMed530G实时动态胰岛素泵系统和Enlite探头在美国以人工胰腺类产品上市含有低血糖暂停输注功效半自动闭环胰岛素泵胰岛素泵治疗指南解读第10页我国越来越多T2DM长久使用泵治疗胰岛素泵进入中国市场15年现约3000家医院开展了胰岛素泵治疗长久使用胰岛素泵患者已近4万据推测接收短期胰岛素泵治疗患者已近百万T1DM44%T2DM54%其它原因糖尿病2%我国胰岛素泵长久使用者调查显示使用泵患者分布情况胰岛素泵治疗指南解读第11页第一部分胰岛素泵技术发展及使用现实状况第二部分新型胰岛素泵治疗带来更多获益目录胰岛素泵治疗指南解读第12页短期胰岛素泵治疗适应证1型糖尿病患者需要长久胰岛素强化治疗2型糖尿病患者住院期间：需要短期胰岛素强化治疗新诊或已诊2型糖尿病患者2型糖尿病患者伴应激状态；妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前准备糖尿病患者围手术期血糖控制。胰岛素泵治疗指南解读第13页不宜短期应用胰岛素泵治疗者酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。胰岛素泵治疗指南解读第14页长久胰岛素泵治疗适应证1型糖尿病患者需要长久胰岛素治疗2型糖尿病患者，尤其是：血糖波动大，虽采取屡次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者；拂晓现象严重造成血糖总体控制不佳者；频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；作息时间不规律，不能按时就餐者；不愿接收胰岛素每日屡次注射，要求提升生活质量者；胃轻瘫或进食时间长患者；需要长久胰岛素替换治疗其它类型糖尿病

(如，胰腺切除术后等)。胰岛素泵治疗指南解读第15页不宜长久应用胰岛素泵治疗者不需要长久胰岛素治疗；对皮下输液管过敏；不愿长久皮下埋置输液管或不愿长久佩戴泵者；患者及其家眷缺乏胰岛素泵使用相关知识，接收培训后仍无法正确掌握怎样使用胰岛素泵者；有严重心理障碍或精神异常者；无监护人年幼或年长患者，生活无法自理者。胰岛素泵治疗指南解读第16页中国1型糖尿病诊治指南（）血糖控制目标（一）胰岛素泵治疗指南解读第17页血糖控制目标（二）中国2型糖尿病防治指南版胰岛素泵治疗指南解读第18页血糖控制目标（三）住院高血糖短期管理以及特殊人群血糖控制目标参见《中国成人住院患者高血糖管理目标教授共识》胰岛素泵治疗指南解读第19页降糖药品洗脱期依据开始胰岛素泵治疗前降糖药品种类，考虑不一样洗脱期。若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长期有效胰岛素或口服降糖药，可设置一个暂时基础输注率，在前12～24h输注低于计算剂量50%胰岛素。胰岛素泵治疗指南解读第20页血糖监测及胰岛素剂量调整治疗开始阶段应天天监测4～7次，提议涵盖空腹、三餐前、后和睡前。如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释空腹高血糖或夜间低血糖症状，应监测夜间血糖。胰岛素泵治疗指南解读第21页血糖监测及胰岛素剂量调整（续）到达治疗目标后每日自我监测血糖2～4次。血糖控制不佳者可经过动态血糖监测（CGM）更详细了解血糖波动情况和指导胰岛素泵治疗方案调整。胰岛素泵治疗指南解读第22页胰岛素泵血糖精细调整标准

——先调基础输注率，再调餐前大剂量第一步：先看整体，调整基础率与控制目标相比，高则增加基础率，低就降低基础率第二步：先调基础率（2标准）餐前/睡前与前一餐后相比(也适合用于空腹与3点、3点与睡前相比）血糖升高超出2mmol/L则增加基础率，血糖降低超出2mmol/L则降低基础率----任何非进食比较，血糖波动不超出2mmol/L.第三步：再调大剂量（3标准）同一餐前后相比，餐后血糖升高超出3mmol/L增加餐前大剂量，

降低超出3mmol/L降低餐前大剂量注：假如有低血糖发生，则先纠正低血糖胰岛素泵治疗指南解读第23页实时动态监测胰岛素泵优势2：含有实时动态血糖显示功效，患者随时能够观察血糖改变，提升信心，增强治疗医从性，并总结其生活方式改变对血糖影响，逐步改变不良生活方式5患者血糖、胰岛素基础率、大剂量等等一目了然，方便临床调整改疗方案4兼有餐食不一样输注方式功效，针对不一样饮食结构，调整大剂量输注3：兼有大剂量向导功效，更智能化调整大剂量1含有血糖高低值报警系统，使得临床医生能够更大胆调整方案胰岛素泵治疗指南解读第24页STAR3研究结果实时动态监测胰岛素泵与胰岛素每日屡次注射相比

含有实时动态监测功效胰岛素泵比每日屡次注射降低A1C0.6%

未增加低血糖发生BergenstalRM,etal.NEnglJMed.doi:10.1056/NEJMoa1002853.月A1C0.6%胰岛素每日屡次注射+SMBG胰岛素泵+实时动态血糖监测胰岛素泵治疗指南解读第25页STAR3研究结果实时动态胰岛素泵增加2-3倍血糖达标率！！！血糖达标率（%）成人达标：A1C<7%ADA年纪特殊化A1C治疗目标：6-12岁<8%，13-19岁<7.5%34%12%44%20%TheSTAR3StudyGroup,NEnglJMed,363.

胰岛素泵治疗指南解读第26页STAR3研究结果监测频率与降糖疗效呈显著正相关：探头使用时间越长，血糖下降越显著n=27n=46n=108n=56TheSTAR3StudyGroup,NEnglJMed,363.

胰岛素泵治疗指南解读第27页STAR3研究结果原MDI组转化为实时动态胰岛素泵治疗后3个月A1C即显著下降，一直维持到6个月(P<0.001).原3C组血糖连续改进TheSTAR3Studycontinuationphase,DiabetesCare.

3C）3C胰岛素泵治疗指南解读第28页RealTrend研究结果筛查基线研究结束3个月77.588.599.5p<0.001胰岛素泵+实时CGM0.55%胰岛素泵+SMBGp<0.001RaccahD,etal.DiabetesCare.;32(12)245-2250.胰岛素泵+实时动态血糖监测与胰岛素泵+SMBG相比胰岛素泵治疗指南解读第29页低血糖：Bode研究每个低血糖事件平均连续时间（分钟）阶段1阶段2低血糖报警关闭低血糖报警关闭低血糖报警关闭低血糖报警打开实时动态低血糖报警功效降低50%低血糖连续时间

BodeB,GrossK,RikaloN,etal.Alarmsbasedonreal-timesensorglucosevaluesalertpatientstohypo-andhyperglycemia:theguardiancontinuousglucosemonitoringsystem.DiabetesTechnolTher.;6(2):105-113.50%低血糖界限为3.9mmol/L每个低血糖事件平均连续时间（分钟）胰岛素泵治疗指南解读第30页实时动态监测胰岛素泵推荐流程胰岛素泵治疗指南解读第31页胰岛素泵治疗起始剂量未接收过胰岛素治疗患者胰岛素剂量计算依据不一样糖尿病类型胰岛素剂量设定为：1型糖尿病：一日总量(U)＝体重(kg)×(0.4～0.5)2型糖尿病：一日总量(U)＝体重(kg)×(0.5～1.0)已接收胰岛素治疗患者可依据之前胰岛素用量计算：一日总量(U)＝用泵前胰岛素用量(U)×(70%～100%)2型糖尿病患者：用泵前胰岛素用量×(80%～100%)胰岛素泵治疗指南解读第32页胰岛素泵治疗起始基础输注率

1U胰岛素能平衡碳水化合物量胰岛