胰岛素治疗总论专家讲座

胰岛素治疗总论胰岛素治疗总论专家讲座第1页糖尿病综合治疗饮食药品运动糖尿病教育糖尿病监测√√胰岛素治疗总论专家讲座第2页胰岛素－

世界上第一个真正有效抗糖尿病药品胰岛素治疗总论专家讲座第3页胰岛素结构胰岛素是由51个氨基酸组成双链多肽激素分子量为5734道尔顿A链：21氨基酸；B链：30氨基酸酸性，等电点为5.3不一样物种胰岛素，氨基酸序列组成不一样胰岛素治疗总论专家讲座第4页胰岛素结构SSA链B链GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS胰岛素治疗总论专家讲座第5页胰岛素分泌经过细胞胞泌作用，释放入血液基础分泌量：24U，进餐刺激：24UCa++增加微管微丝活动，加速细胞颗粒移动细胞胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导胰岛素治疗总论专家讲座第6页生理状态下葡萄糖刺激

胰岛素释放模式葡萄糖葡萄糖转运蛋白－２葡萄糖葡萄糖激酶G-6-P代谢信号ATPADPK+ATP去极化钙内流胰岛素分泌分泌颗粒钙内流胰岛素治疗总论专家讲座第7页胰岛素代谢与分解结合 胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这种结合使血浆胰岛素作用时间延长。半衰期 4-5分钟去除 主要在肝脏和肾脏去除 流经肝脏胰岛素约40%被提取并被代谢分解。 肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素代谢去除率比约为6:3:2胰岛素治疗总论专家讲座第8页胰岛素生物活性胰岛素是一个促进合成代谢激素

促进：葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成抑制糖原分解糖异生脂肪或蛋白质分解酮体产生胰岛素治疗总论专家讲座第9页胰岛素历史1889年胰腺与糖尿病关系

--德国两医生发觉切除狗胰腺能引发糖尿病1921年制备出胰岛素

--Banting和Best1926年重结晶胰岛素

--重结晶胰岛素于40年代开始广泛应用1936年PZI--与鱼精蛋白、重金属锌结合,延长胰岛素作用时间1946年NPH--N,中性;P,鱼精蛋白;H,Hagedorn-创造者胰岛素治疗总论专家讲座第10页胰岛素历史1961年中性胰岛素1970年单峰胰岛素

--胰岛素原被发觉,引发胰岛素提纯技术发展(层析技术)1973年单组份胰岛素

--离子交换技术、分子筛技术1980年半生物合成人胰岛素

--化学修饰，酶切割技术1981年生物合成人胰岛素

--基因重组(rDNA)1992年胰岛素类似物

--短效类似物：赖脯胰岛素、门冬胰岛素(诺和锐TM)--长期有效类似物：NN304胰岛素治疗总论专家讲座第11页药用胰岛素研究进展从无定形胰岛素发展到单组分胰岛素，纯度不停提升，而免疫原性不停下降从动物胰脏提取发展到生物合成人胰岛素由单纯短效制剂发展到短、中、长期有效及双时相制剂系列生物合成人胰岛素类似物成功给药方法改进，如胰岛素笔,胰岛素特充装置及胰岛素泵。胰岛素治疗总论专家讲座第12页药用胰岛素种类

动物胰岛素

猪胰岛素 牛胰岛素

人胰岛素

半生物合成人胰岛素 人胰島素胰岛素类似物胰岛素治疗总论专家讲座第13页不一样物种胰岛素氨基酸组成上差异GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS28

B30A8A10B28门冬胰岛素苏氨酸苏氨酸异亮氨酸门冬氨酸人胰岛素苏氨酸苏氨酸异亮氨酸脯氨酸猪胰岛素丙氨酸苏氨酸异亮氨酸脯氨酸牛胰岛素丙氨酸丙氨酸缬氨酸脯氨酸胰岛素治疗总论专家讲座第14页动物胰岛素副作用免疫反应胰岛素耐药高血糖、低血糖重复发生注射部位脂肪萎缩水肿（水钠潴留）胰岛素治疗总论专家讲座第15页物种、纯度、PH值

可影响药用胰岛素抗体形成动物胰岛素人胰岛素物种（氨基酸序列）与人体不一样与人体相同纯度杂质水平<100ppm杂质水平<1ppmPH值酸性，中性中性免疫原性高低胰岛素治疗总论专家讲座第16页基因重组人胰岛素含有最低免疫原性抗体浓度（>0.1u/l）为阳性使用单组份猪胰岛素治疗（n=48）使用单组份人胰岛素治疗（n=15）IgG－胰岛素抗体（u/l）IgG－胰岛素抗体（u/l）0.10.30.90.70.50.30.10.90.70.5PeacockI.etal。TheLancet,January1983:149-152胰岛素治疗总论专家讲座第17页胰岛素按作用时间分类

超短效速效胰岛素类似物：诺和锐®特充短效胰岛素可溶性胰岛素:诺和灵®

R中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素，NPH：诺和灵®

N长期有效胰岛素鱼精蛋白锌悬浊液:PZI长期有效胰岛素类似物:诺和平胰岛素治疗总论专家讲座第18页诺和灵®人胰岛素系列

诺和灵®Novolin®

胰岛素治疗总论专家讲座第19页诺和灵人胰岛素生产过程胰岛素治疗总论专家讲座第20页诺和灵®人胰岛素特点

与人体本身分泌胰岛素结构完全一致以酵母细胞为宿主基因合成免疫原性最低副反应最低使用剂量少：由动物胰岛素转换为诺和灵®人胰岛素，平均剂量降低15％－30％安全，不含有动物传媒感染危险性胰岛素治疗总论专家讲座第21页短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液能够皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时02

46810

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24024681012141618202224（小时）诺和灵®R胰岛素治疗总论专家讲座第22页中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时02

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24024681012141618202224（小时）诺和灵®

N胰岛素治疗总论专家讲座第23页预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时02

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24024681012141618202224（小时）诺和灵®30R胰岛素治疗总论专家讲座第24页预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时02

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24024681012141618202224（小时）诺和灵®50R胰岛素治疗总论专家讲座第25页经过辩别颜色就能够选择诺和灵®种类

短效诺和灵®R

黄色

中效诺和灵®N

绿色预混诺和灵®30R

红棕色预混诺和灵®50R

灰色胰岛素治疗总论专家讲座第26页胰岛素储存防止日晒2-8°冷藏不要冰冻胰岛素治疗总论专家讲座第27页诺和灵®胰岛素使用期

2－8°C瓶装胰岛素，能够保留2年半笔芯胰岛素，能够保留2年半

室温（25°C）瓶装胰岛素，保留6周笔芯胰岛素，保留4周胰岛素治疗总论专家讲座第28页胰岛素携带

防止阳光直射防止用干冰防止长时间振荡需准备备用胰岛素乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带胰岛素治疗总论专家讲座第29页胰岛素使用适应证1型糖尿病2型糖尿病 口服药失效急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功效异常妊娠期糖尿病（妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠）各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等）胰岛素治疗总论专家讲座第30页治疗目标缓解高血糖引发症状预防大血管和微血管并发症防治严重代谢紊乱改进生活质量，延长寿命胰岛素治疗总论专家讲座第31页胰岛素使用标准饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应胰岛素治疗总论专家讲座第32页胰岛素初始剂量确实定与分配普通从每日18~24单位开始三餐前剂量分配早餐前晚餐前午餐前睡前NPH起始剂量4~8单位或空腹血糖数（mmol/L）或体重（kg）÷10睡前剂量占全日总剂量20%以内，普通不超出20单位开始胰岛素治疗时宜用短效胰岛素，初始剂量宜小依据详细病情预计，做到个体化胰岛素治疗总论专家讲座第33页胰岛素治疗方案调整（一）主要依据血糖监测

普通为空腹及三餐后2小时血糖，必要时监测其它时间点监测频率：1/日~2/周~1/周~1/2周~1/月调整频率：酌情2/周~1/周~1/2周~1/月调整幅度：

每次调整2~6单位，全日调整<20单位减量幅度<增量幅度除非全日血糖控制均很差，普通不宜同时调整三餐前剂量全日胰岛素剂量一次注射或预混胰岛素每次注射不宜超出40单位胰岛素治疗总论专家讲座第34页胰岛素治疗方案调整（二）由动物胰岛素向人胰岛素转换时，全日血糖控制均差——剂量不变；血糖控制尚可——剂量降低15~20%不一样品种胰岛素调整R,30R,50R,N拂晓现象或Somogyi效应PZI与RI混合使用时，RI剂量>PZI剂量餐后2小时血糖较高而下次餐前又有低血糖时，餐前胰岛素注射时间前提两餐之间加餐住院时/出院后方案调整胰岛素治疗总论专家讲座第35页1型糖尿病胰岛素治疗高度个体化开始时胰岛素剂量为0.5-1U/千克(体重)/天每3-4天调整2-4单位,直到血糖控制滿意胰岛素治疗总论专家讲座第36页1型糖尿病胰岛素治疗注意:1.初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品2.注意夜间低血糖，睡前加餐3.

注意血糖高低,波动大时，可考虑加用口服药4.

运动前进餐，饮食、运动要定时定量5.

感染时，有胰岛素抵抗原因存在，胰岛素要加量6.进食少，适当降低胰岛素量,防止低血糖7.应坚持“蜜月期”使用少许胰岛素胰岛素治疗总论专家讲座第37页1型糖尿病胰岛素治疗方案(一)基础—餐前加強疗法,每日注射4次诺和灵®

R(瓶装，笔芯，特充)或诺和锐®

（特充）诺和灵®

N(瓶装，笔芯，特充)诺和灵®

R或诺和锐®

20-45%早餐前30分钟诺和灵®

R或诺和锐®

20-30%午餐前30分钟诺和灵®

R或诺和锐®

20-30%晚餐前30分钟诺和灵®

N20-30%睡前注射天天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量百分数胰岛素治疗总论专家讲座第38页预混型胰岛素类似物（诺和锐®

30特充®）预混型人胰岛素(诺和灵®

30R或诺和灵®

50R每日注射两次1型糖尿病胰岛素治疗方案(二)诺和锐®30特充®=1/2日剂量早餐前0－10分钟注射诺和锐®30特充®=1/2日剂量晚餐前0－10分钟注射诺和灵®

30R或50R=2/3日剂量早餐前30分诺和灵®

30R或50R=1/3日剂量晚餐前30分胰岛素治疗总论专家讲座第39页2型糖尿病胰岛素治疗适应证饮食、运动和OHA治疗控制不佳（包含OHA原发失效和继发失效）发生急性并发症（如DKA、高渗性昏迷等）处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）妊娠期糖尿病存在严重慢性并发症有严重肝肾功效异常、慢性消耗性疾病等显著消瘦难以分型者除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖患者外，提倡早期使用胰岛素胰岛素治疗总论专家讲座第40页胰岛素治疗对2型糖尿病患者主动作用矫正胰岛素不足改进胰岛素敏感性改进内源性胰岛素分泌抑制夜间过高肝脏葡萄糖输出降低高糖对

-细胞毒性作用胰岛素治疗总论专家讲座第41页在2型糖尿病治疗中

胰岛素与口服制剂联合应用

补充治疗胰岛素治疗总论专家讲座第42页胰岛素补充治疗口服降糖药为基础，联合胰岛素普通睡前NPH，FPG↓满意后白天餐后血糖能够显著改进早餐前NPH联合口服降糖药改进晚餐后血糖每日>2次胰岛素注射,停胰岛素促分泌剂胰岛素治疗总论专家讲座第43页口服降糖药加睡前基础胰岛素使用Basal+口服药NPH睡前70/30晚餐前Glargine睡前依据FPG调整

FPG>1404120<FPG<1402达标FPG<120mg/dl胰岛素治疗总论专家讲座第44页口服降糖药联合睡前NPH

起始剂量NPH6—8单位每3—4天增加1—2单位FPG控制在80—120mg/dl假如FPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPH胰岛素治疗总论专家讲座第45页NPH胰岛素用量预计

空腹平均血糖（mmol/L)体重（千克）除以10(胖者10-15单位，不肥胖者5-10单位)胰岛素治疗总论专家讲座第46页型糖尿病胰岛素补充治疗指南（一）

-继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变-从早餐前或晚餐前0.1-0.2单位/公斤体重中效胰岛素NPH(如诺和灵®N)开始

诺和灵®

N(中效)(特充、瓶装,笔芯)胰岛素治疗总论专家讲座第47页2型糖尿病胰岛素补充治疗指南（二）

-继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变-从早餐前或晚餐前0.1-0.2单位/公斤体重预混胰岛素(如诺和灵®30R或50R)开始

诺和灵®

30R或50R（特充、诺和笔芯）胰岛素治疗总论专家讲座第48页2型糖尿病胰岛素补充治疗指南（三）

如果必要话，每3-4天增加剂量2-4单位如果为了维持良好血糖控制，即空腹血糖小于6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于8.0mmol/L所需要胰岛素日剂量大于30-36单位，考虑停止使用口服降糖药物治疗，采用胰岛素替代治疗胰岛素治疗总论专家讲座第49页

睡前胰岛素(BIns)补充治疗方案比较随机分组，口服药抚慰剂对照，疗程1年组别：

BIns+格列苯脲 BIns+二甲双胍

BIns+格列苯脲+二甲双胍

BIns+早上Ins用药：

二甲双胍，早、晚餐前各500mg

格列苯脲早餐前3.5mg，晚餐前7.0mg 2种口服药抚慰剂

BNPH按空腹血糖由病人自己调整起始剂量: 1单位/1mmol/L空腹血糖调整剂量: FPG>8mmol(>144mg)×3次，+4单位FPG>6mmol(>108mg)×3次，+2单位Yki-Jarvinen,AnnIntMed1999,130:389-96胰岛素治疗总论专家讲座第50页4种方案比较

(Yki-Jarvinen,AnnIntMed1999) BInsBInsBInsBIns

格列本脲二甲双胍格列、双胍晨InsHbA1c(%)↓-1.8-2.5-2.1-1.9 体重(kg)↑3.90.70.91.23.60.84.61.0 低血糖平均次数/例年3.41.01.80.43.31.6 3.91.6 Ins年底剂量/晚*243369203243

*用格列本脲及2次Ins者，BIns剂量较小与低血糖较多限制性相关Yki-Jarvinen,AnnIntMed1999,130:389-96胰岛素治疗总论专家讲座第51页睡前胰岛素(BIns)

联合口服药或早晨胰岛素治疗效果SU+InsMet+InsSU+Met+InsIns(一天两次）HbA1c（%）Yki-Jarvinen,AnnIntMed1999,130:389-96-5-4-3-2-10胰岛素治疗总论专家讲座第52页补充疗法治疗2型糖尿病评价口服抗糖尿病药加睡前胰岛素(NPH)无需住院治疗小剂量血浆胰岛素水平升高轻微体重增加轻微降低空腹血糖，加强口服药疗效胰岛素治疗总论专家讲座第53页胰岛素替换治疗胰岛素治疗总论专家讲座第54页胰岛素替换治疗理由口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）胰岛B细胞胰岛素分泌进行性减退血糖控制需更严格出现口服降糖药使用禁忌证或不能耐受口服药治疗出现严重并发症胰岛素治疗总论专家讲座第55页

替换治疗停用口服降糖药品，改为胰岛素替换: 两次早晚餐前诺和锐30或预混胰岛素 三次注射法R，R，R+N或 诺和锐，诺和锐，诺和锐＋N 四次注射法R，R，R，N或诺和锐＋N

，诺和锐，诺和锐，诺和锐＋N基础胰岛素作用 抑制餐前、夜间肝糖产生 抑制脂肪分解、酮体产生胰岛素治疗总论专家讲座第56页胰岛素用量预计1型糖尿病0.5~1U/kg/日2型糖尿病>1.0U/kg/日胰岛素治疗总论专家讲座第57页当前短效胰岛素治疗问题皮下注射起效时间慢作用时间长早期餐后高血糖和随即下一餐前低血糖危险升高餐前30分钟注射胰岛素依从性差临床需要起效更加快胰岛素制剂—速效胰岛素类似物胰岛素治疗总论专家讲座第58页速效胰岛素类似物-诺和锐

当前药用胰岛素均为含锌六聚体，吸收和代谢比单体胰岛素慢胰岛素B链第28位是轻易聚合关键部位(B28是脯氨酸)，使用基因重组技术,将该位置氨基酸进行替换替换后使其表现出单体胰岛素特征---与锌离子亲和力较低,吸收快,代谢快，作用时间短胰岛素治疗总论专家讲座第59页ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro-Asp诺和锐胰岛素治疗总论专家讲座第60页胰岛素类似物InsulinAspart特征独特人胰岛素类似物使用基因技术重组而成B28位脯氨酸(Pro)被天门冬氨酸(Asp)所替换，降低六聚体聚合反应比常规胰岛素吸收更为快速能够安全有效地应用于CSII胰岛素治疗总论专家讲座第61页常规人胰岛素快速解离胰岛素类似物

Aspart，Lispro峰值时间=80–120分峰值时间=40–50分毛细血管壁皮下组织胰岛素治疗总论专家讲座第62页速效胰岛素类似物优点

可取得较低餐后1小时和2小时血糖，更加好降低HbA1c效果

低血糖发生较少

更灵活生活方式在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖控制更有效胰岛素治疗总论专家讲座第63页预混速效胰岛素类似物将速效胰岛素类似物与精蛋白结晶胰岛素类似物预混，分别补充餐时胰岛素和基础胰岛素保持速效胰岛素类似物起效快特点，补充糖尿病患者早期相胰岛素不足，有效控制餐后血糖提供平稳基础胰岛素补充胰岛素治疗总论专家讲座第64页

预混速效胰岛素类似物——诺和锐®30

含30%门冬胰岛素，70%精蛋白结合结晶门冬胰岛素作为人胰岛素30R替换产品，保持降低注射次数优点，更加好控制餐后血糖，降低低血糖危险适合于大多数2型糖尿病患者胰岛素治疗总论专家讲座第65页

门冬胰岛素吸收快速，控制餐后高血糖诺和锐®30精蛋白门冬胰岛素结晶提供基础胰岛素水平 更靠近生理性胰岛素分泌模式生理性胰岛素分泌模式门冬胰岛素精蛋白结晶门冬胰岛素诺和锐30胰岛素治疗总论专家讲座第66页当前中效人胰岛素不足以结晶态存在，注射前需要混匀皮下也是晶体状态，溶解吸收不稳定有显著作用高峰，易于造成夜间低血糖理想基础胰岛素补充应该是可溶性制剂，吸收稳定，药代动力学曲线平缓无峰——长期有效胰岛素类似物胰岛素治疗总论专家讲座第67页长期有效胰岛素类似物

诺和平可与血液循环中白蛋白结合,循环于血液中,并可与细胞胰岛素受体结合,同时脱离白蛋白。诺和平-白蛋白复合物延长了胰岛素半衰期。临床多用于睡前注射，控制基础血糖，而不易引发低血糖胰岛素治疗总论专家讲座第68页慢作用长期有效胰岛素类似物-Insulindetemir（诺和平）ThrGluLysValPheAsnGluLeuGlnTyrLeuSerCysIleSerCysCysGlnGluValIleGlyTyrCysAsnLysProThrTyrPhePheArgGlyGluGlyCysValLeuTyrLeuAlaValLeuHisSerGlyCysAsnGlnLeuHisB1A21A1B29C14脂肪酸链(Myristicacid)Thr胰岛素治疗总论专家讲座第69页InsulinDetemir作用机理HSA:人血清白蛋白扩散吸收受体作用胰岛素治疗总论专家讲座第70页胰岛素治疗里程碑动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物抗原性更符合生理胰岛素分泌模式胰岛素治疗总论专家讲座第71页胰岛素治疗不良反应低血糖反应水肿（4-6周）眼屈光不正2型肥胖病人体重增加皮下脂肪萎缩或肥大过敏胰岛素耐药胰岛素治疗总论专家讲座第72页注射部位-皮下腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢*

注意经常更换注射部位胰岛素治疗总论专家讲座第73页注射部位反应动物胰岛素注射后反应胰岛素治疗总论专家讲座第74页注射角度－诺和针®30G×8mm儿童和消瘦成年人正常体重成年人肥胖成年人45°角腹部或大腿捏起皮摺90°角腹部或大腿捏起皮摺90°角大腿:捏起皮摺腹部:不需捏皮摺胰岛素治疗总论专家讲座第75页胰岛素注射系统发展胰岛素治疗总论专家讲座第76页传统玻璃注射器：

20年代末期开始是用普通注射器注射，当初已经有玻璃注射器+金属针头。

胰岛素治疗总论专家讲座第77页

金属注射笔：

1925年，诺和诺德企业生产出世界上第一只胰岛素专用注射器。胰岛素治疗总论专家讲座第78页一次性普通注射器：

20世纪70年代，国外开始使用一次性塑料注射器+金属针头注射胰岛素；国内80年代起也逐步开始采取一次性塑料注射器代替普通1ml玻璃注射器注射胰岛素；

胰岛素治疗总论专家讲座第79页

胰岛素注射专用笔

1985年诺和原型笔上市1987年诺和笔Ⅱ上市

诺和诺德胰岛素治疗总论专家讲座第80页诺和笔®3注射系统:简单、方便、准确、无痛！胰岛素治疗总论专家讲座第81页为何研制胰岛素注射系统

－－－－而不是简单注射器患者对传统胰岛素注射顾虑在依从性上注射器不足注射胰岛素准确性胰岛素治疗总论专家讲座第82页患者对传统胰岛素注射顾虑

疼痛害怕注射器和针头低血糖症（由剂量不准确引发）不方便影响正常工作和生活胰岛素治疗总论专家讲座第83页在依从性上注射器不足

胰岛素剂量不准确消毒繁锁窘迫胰岛素损失胰岛素治疗总论专家讲座第84页注射胰岛素准确性注射剂量准确性研究–12520151050病人<40岁病人>40岁护士相对误差(%)胰岛素治疗总论专家讲座第85页注射胰岛素准确性严重剂量错误非严重剂量错误020406080100191311860-6565-7070-75>75例数年纪注射剂量准确性研究–2胰岛素治疗总论专家讲座第86页注射胰岛素准确性剂量错误发生率较高糖尿病护士、在抽取准确剂量胰岛素时，一样会有一些困难糖尿病患者总体上并未意识到他们所注射胰岛素剂量是不准确使用诺和笔®可消除普通注射器造成误差胰岛素治疗总论专家讲座第87页笔形胰岛素注射器使用情况年超出50％

诺和诺德产品超出60％

（2百多万诺和笔使用者）0102030405060199719981999

使用笔形胰岛素注射器百分比胰岛素治疗总论专家讲座第88页各国家胰岛素注射系统使用情况在波兰有97％患者使用笔形胰岛素注射器在中国有48％患者使用笔形胰岛素注射器

使用笔形胰岛素注射器百分比胰岛素治疗总论专家讲座第89页特充注射系统（FlexPen）RN30R胰岛素治疗总论专家讲座第90页胰岛素注射系统进展趋势胰岛素治疗总论专家讲座第91页更简单胰岛素注射系统

预填充型胰岛素注射笔，将胰岛素和注射笔合二为一，无需更换笔芯，愈加易学易用。特充注射系统（FlexPen）胰岛素治疗总论专家讲座第92页更安全胰岛素注射系统安全剂量双向调整装置，并有清楚声音提醒超大剂量显示窗，剂量显示清楚注射时所设定剂量不会超出笔芯中剩下胰岛素量，确保注射准确剂量特充注射系统（FlexPen）

;胰岛素治疗总论专家讲座第93页特充能够减轻新开始胰岛素治疗患者心理性抵抗,提升患者对胰岛素治疗顺应性特充注射系统（FlexPen）－胰岛素初始之选胰岛素治疗总论专家讲座第94页作为预填充型胰岛素注射系统，特充易教易学易用，能够大大降低医生和患者教笔和学笔时间特充注射系统（FlexPen）－胰岛素初始之选胰岛素治疗总论专家讲座第95页92%糖尿病患者认为特充更轻易学会和使用96%专业医生和护士认为特充更轻易教会患者使用

特充执握性研究结果胰岛素治疗总论专家讲座第96页诺和诺德胰岛素注射系统胰岛素治疗总论专家讲座第97页胰岛素泵连续性皮下胰岛素输注(CSII)

可依据血糖改变规律个体化地设定一个连续基础输注量和餐前大剂量胰岛素治疗总论专家讲座第98页外挂式胰岛素泵：Insulinpumps-external胰岛素治疗总论专家讲座第99页植入式胰岛素