颅内血肿微创清除术常见问题

颅内血肿微创清除术常见问题颅内血肿微创清除术常见问题第1页高血压脑出血颅内血肿微创清除术常见问题第2页手术时机：

a.超早期b.急性期c.亚急性期颅内血肿微创清除术常见问题第3页

适应症及禁忌症a.指南及教材陈说b.动脉瘤、血管畸形出血相关概念颅内血肿微创清除术常见问题第4页颅脑解剖和立体概念

颅脑CT扫描正常所见a.主要结构体表标识b.CT示OM线以上各层面所见正常结构颅内血肿微创清除术常见问题第5页颅内血肿微创清除术常见问题第6页CT引导、标志物定位法颅内血肿微创清除术常见问题第7页颅内血肿微创清除术常见问题第8页

颅内血肿微创清除术常见问题第9页CT片定位法1.CT扫描基线（画线）

2.确定血肿穿刺平面

3.确定头表穿刺点（画线）4.在CT中血肿穿刺平面图上确定头表穿刺点颅内血肿微创清除术常见问题第10页颅内血肿微创清除术常见问题第11页如扫描基线左右对称,穿刺时严格按”+”方向进针既要垂直于矢状面又要平行于穿刺面颅内血肿微创清除术常见问题第12页颅内血肿微创清除术常见问题第13页1.因为头颅近似圆形,不论怎样转动,脑室几乎一直位于中心.

2.不论基线是否准确,标准OM上第五,六层面图形位置不会有大改变.

3.第五,六层面可作为参考层面进行定位.

颅内血肿微创清除术常见问题第14页颅内血肿微创清除术常见问题第15页颅内血肿微创清除术常见问题第16页标准OM上5CM颅内血肿微创清除术常见问题第17页颅内血肿微创清除术常见问题第18页基线不准颅内血肿微创清除术常见问题第19页颅内血肿微创清除术常见问题第20页颅内血肿微创清除术常见问题第21页

颅内血肿微创清除术常见问题第22页血压控制a.160-180/90-110mmHGb.先控制血压再行穿刺c.穿刺后血压连续监护d.硝酸甘油、硝普钠等e.微量泵连续迟缓滴入颅内血肿微创清除术常见问题第23页穿刺时常见失误a.穿刺方向偏斜b.无菌概念差c．持钻不稳d.限位器或穿刺针座损伤皮肤颅内血肿微创清除术常见问题第24页继续出血和继发出血

a.超早期发觉继续出血注入止血剂b.原血肿处继发出血c.穿刺处硬膜外血肿d.穿刺道脑内血肿e．拔针后继发出血颅内血肿微创清除术常见问题第25页血肿去除迟缓a.定位准否b.粉碎针应用c.脱水剂用量d.液化剂种类、量、应用频度

颅内血肿微创清除术常见问题第26页颅内积气a.粉碎血肿时b.注入液化剂时c.过渡引流d.普通无特殊治疗颅内血肿微创清除术常见问题第27页

穿刺点脑脊液漏a.引流时间过长b.穿刺点皮肤与颅骨未错开c.局部皮肤坏死d.梗阻性及交通性脑积水e.Diamox严密缝合颅内血肿微创清除术常见问题第28页

穿刺点头皮坏死a.温度b.损伤c.压迫d.切除缝合

颅内血肿微创清除术常见问题第29页颅内感染a.穿刺时消毒不严b.注入液化剂时污染c.有效抗菌素全身、局部应用颅内血肿微创清除术常见问题第30页消化道应急性溃疡、出血a.下丘脑损伤、昏迷、脑干损伤b.交感神经兴奋c.迷走神经兴奋d.losec、止血剂

颅内血肿微创清除术常见问题第31页呼吸道感染a.卧床误吸b.昏迷咳嗽反射弱排痰不畅c.昏迷护理气管切开d.有效抗生素应用颅内血肿微创清除术常见问题第32页急性神经源性肺水肿

a.颅内压增高—神经体液反射—肺动脉高压—肺淤血水肿b.呼吸困难—锣音及水泡音—粉红色泡沫样痰—低氧血症c.半坐位—吸氧—无水酒精雾化吸入—气管切开d.呼吸机辅助呼吸—呼气末正压换气e.脱水—降颅压—激素—镇静—利尿—强心颅内血肿微创清除术常见问题第33页急性肾功效衰竭

a.神经源性肾损伤下丘脑—垂体—肾上腺素轴，b.肾素—血管担心素增加，肾缺血坏死c.甘露醇结晶损伤肾小管d.肾前性血容量不足，病程中有低血压

颅内血肿微创清除术常见问题第34页心力衰竭

a.多年来较常见严重并发症及死亡原因，年两例因心衰死亡b.原有心脏疾患c.起病后加重d.常来不及抢救颅内血肿微创清除术常见问题第35页水、电介质平衡a.重危病人抢救成功基础概念b．与脑水肿关系亲密b．与肾功效衰竭出现关系亲密d.与心脏并发症关系亲密颅内血肿微创清除术常见问题第36页

举例颅内血肿微创清除术常见问题第37页例一：继发出血

孔凡银，男，39岁。住院号：325247。CT号：88899。因突发昏迷2小时于年10月31日8时收入院。查体：T37.1，BP165/95mmHg。浅昏迷，双侧瞳孔等大等园，对光反应正常，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏症未引出，克氏征、布氏征阳性。CT示双侧脑室、三脑室、四脑室出血。入院后即行右额角穿刺引流术（见CT），病情渐好转，术后第七天再突发深昏迷，GCS计分3分，双侧瞳孔对光反应消失。CT示脑室再次出血，且显著加重。因经济困难，放弃治疗，3天后自动出院。

颅内血肿微创清除术常见问题第38页颅内血肿微创清除术常见问题第39页颅内血肿微创清除术常见问题第40页颅内血肿微创清除术常见问题第41页例二：定位不准

刘树昌，男，41岁。住院号：312099，CT号：29370。因意识不清，右侧肢体活动不灵2小时于年9月13日收入院。查体：T36.9℃,BP210/120mmHg,中度昏迷，双瞳孔等大，对光反应迟钝，双眼球向右侧凝视，四肢肌张力高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。CT示右侧外囊出血（CT片），术后第天复查（CT片），穿刺针偏下，去除不佳，第6天基础去除拔针（CT片），半月后仍程浅昏迷状。

颅内血肿微创清除术常见问题第42页颅内血肿微创清除术常见问题第43页颅内血肿微创清除术常见问题第44页例三：定位不准孙长乐，男，38岁。住院号：327122,CT号325786。因突发头痛、呕吐、言语不清，右侧肢体活动不灵3小时于年12月10日收入院。查体：T36.7℃,BP140/100mmHg,神志清，不完全混合性失语，右侧中枢性面舌瘫及肢体瘫（肌力1-2级），双侧巴氏征阳性。CT示左侧基底节区出血（外侧型），入院后穿刺治疗，第天复查CT见方向、角度、显著偏上，不利于中、下方血肿去除，重新穿刺又略偏下，5天后去除血肿，3周后出院时语言略好转，但右侧肢体肌力无显著好转。

颅内血肿微创清除术常见问题第45页颅内血肿微创清除术常见问题第46页颅内血肿微创清除术常见问题第47页颅内血肿微创清除术常见问题第48页例四：定位不准、穿刺道出血

唐宝生，男，42岁。住院号：322724,CT号：86889。因突发意识不清、右侧肢体活动不灵3小时于年8月29日收入院。查体：T37.3℃,BP210/140mmHg,浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧3mm,右侧2.5mm,对光反应均迟钝，四肢肌张力高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。CT右侧基底节区出血（外侧型）破入脑室。入院后即行微创穿刺术。穿刺点偏下，方向不佳（且穿刺道出血），血肿去除慢，十天后血肿去除，但病人程去大脑强直状态，一月后家眷放弃近一步治疗，自动出院。

颅内血肿微创清除术常见问题第49页颅内血肿微创清除术常见问题第50页颅内血肿微创清除术常见问题第51页颅内血肿微创清除术常见问题第52页例五：继发出血王易军，男37岁。住院号：326002，CT号89417。因突发意识不清2小时于年11月15日急诊收入院。查体：T36℃，BP160/100mmHg。深昏迷，GCS计分3分。双侧瞳孔等大等园，直径1.5mm，对光反应消失，四肢肌张力低，双侧巴氏症未引出。CT右侧丘脑出血破入脑室。入院后即行微创穿刺血肿去除术，术后四肢肌张力增高，生命体征稳定

，术后第5天脑内血肿基础去除。因脑室内出血较多，故连续引流。术后第13天,出现四肢软瘫，复查CT示继发出血，继之出现双瞳孔散大，呼吸急促，血压85/50mmHg，3天后死亡。

颅内血肿微创清除术常见问题第53页颅内血肿微创清除术常见问题第54页颅内血肿微创清除术常见问题第55页颅内血肿微创清除术常见问题第56页例六：心力衰竭张风谭，男，68岁。住院号70850,CT号82942。因右侧肢体不灵，言语不清8小时于年4月24日急诊收入院。既往有高血压及心脏病史10年。查体：T36.4℃，BP160/100mmHg。嗜睡，混合性语言障碍，右侧不完全中枢性面嗜睡舌瘫，右侧肢体肌力1级，右巴氏症阳性。CT左侧基底节区出血（见CT片）。入院后即行微创穿刺术治疗，血肿去除很好，但第3天突然出现血压下降、呼吸困难、双肺罗音，心电图提醒广泛前下壁心梗，抢救无效死亡。颅内血肿微创清除术常见问题第57页颅内血肿微创清除术常见问题第58页颅内血肿微创清除术常见问题第59页颅内血肿微创清除术常见问题第60页例七：定位不准张化宝，男，60岁。住院号：323852,CT号87845。因突发意识障碍，右侧肢体活动不灵3小时于年9月26日急诊收入院。查体：T36.7℃，BP200/120mmHg，中度昏迷，GCS计分4分，双侧瞳孔等大等园，直径1mm，对光反应迟钝，四肢肌张力高，双侧巴氏症阳性。CT左侧基底节区出血较大，中线显著移位。入院后即行微创穿刺术治疗，第三天复查CT示穿刺针偏下，重新穿刺，7天后血肿基础去除，拔除穿刺针。第五天意识恢复，同侧肢体肌力恢复。三周后好转出院，右侧肢体肌力无显著恢复。

颅内血肿微创清除术常见问题第61页颅内血肿微创清除术常见问题第62页颅内血肿微创清除术常见问题第63页颅内血肿微创清除术常见问题第64页例八：穿刺方式选择不妥常景兰，女，49岁。住院号：322426，CT号：327991。因突发意识不清，左侧肢体活动不灵5小时于年1月15日急诊收入院。查体：T38.2℃，BP190/100mmHg。浅昏迷，GCS计分6分。双侧瞳孔等大等园，直径2.5mm，对光反应存在，左侧肢体肌力0级，左侧巴氏症阳性。CT右侧丘脑出血破入脑室。入院后行右侧额角脑室穿刺引流术，术后意识无显著好转，第8天再行丘脑血肿微创穿刺去除术，术后意识逐步好转，生命体征稳定

，住院52天好转出院，左侧肢体肌力2级。

颅内血肿微创清除术常见问题第65页颅内血肿微创清除术常见问题第66页颅内血肿微创清除术常见问题第67页颅内血肿微创清除术常见问题第68页外伤性颅内血肿微创穿刺治疗适应症

颅内血肿微创清除术常见问题第69页急性硬膜外血肿a．出血部位：颞后、顶枕、额前部b.出血起源:骨折处硬膜剥离或板障c.临床表现：意识清楚，无神经系统体征或轻微

颅内血肿微创清除术常见问题第70页亚急性硬膜外血肿多液化完全，易抽出，可一次性或１～３天内去除全部血肿

颅内血肿微创清除术常见问题第71页急性硬膜下血肿

a.>30ml，可行穿刺治疗b.合并严重脑挫伤者可穿刺去除个别血肿后，骨瓣开颅彻底去除血肿及坏死脑组织c.约65%急性硬膜下血肿单纯穿刺治疗成功颅内血肿微创清除术常见问题第72页慢性硬膜下血肿

a.多较大且液化完全，粉碎针及液化剂应用可使细小血凝块去除彻底b.引流以48小时为宜，过渡引流无益于脑复位

颅内血肿微创清除术常见问题第73页急性脑内血肿

a.均适于穿刺治疗b.继发出血及其它并发症少

颅内血肿微创清除术常见问题第74页亚急性脑内血肿

a.多无脑挫伤b.液化完全，均适于穿刺治疗

颅内血肿微创清除术常见问题第75页双侧多发血肿

a.发病率低，临床应用者少b.恰当选择病例，可获极佳临床效果

颅内血肿微创清除术常见问题第76页应用YL-1型穿刺