城市社区卫生服务管理

城市小区卫生服务管理

(一)

-----小区卫生管理培训班

海南省卫生厅基妇处黄轩

城市社区卫生服务管理第1页目录一、概述二、小区卫生服务基本内容与方式三、发展城市小区卫生服务相关政策四、小区卫生服务进展、问题与思索城市社区卫生服务管理第2页一、概述

(一)管理机构卫生部中国小区卫生协会农卫司妇社司其它卫生厅卫生局省小区卫生协会市（县）小区卫生协会农合处基妇处其它小区卫生服务中心\站小区卫生服务站基妇科防保科其它城市社区卫生服务管理第3页基妇处职能1、职责:确定全省农村卫生服务、小区卫生服务、初级卫生保健、农村合作医疗体制改革、妇幼保健、健康教育法规规划和服务标准,并指导实施;落实实施《母婴保健法》,监督专题技术实施;研究制订提升本省出生人口素质工作政策办法和技术标准,并监督实施;统筹协调健康教育工作。

2、人员(团体)（5人）：黄轩处长同济医大张巍副处长同济医大王菊香副主任科员海医李珏副主任科员海医谢慧颖科员同济医大城市社区卫生服务管理第4页3、任务（四大任务）

1、农村卫生：卫生院、卫生室。机构建设、能力建设、管理改革。2、小区卫生：中心、站。机构建设、能力建设、管理改革。3、妇幼卫生：院、所、站。机构建设、能力建设、管理改革。4、项目实施管理作。（九大项目）四大任务城市社区卫生服务管理第5页序号项目名称项目市县起始时间项目年限上级单位备注1世界银行贷款卫生Ⅸ项目妇幼卫生子项目三亚、琼海、儋州、万宁、五指山、澄迈、琼中、昌江、白沙、临高、保亭、定安共12个市县1999年卫生部国外贷款办

2降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目三亚、东方、儋州、万宁、五指山、澄迈、琼中、昌江、白沙、临高、乐东、定安、屯昌、保亭、陵水暂无中国妇幼保健中心儿童处

3预防艾滋病母婴传输项目儋州、文昌、万宁、澄迈暂无卫生部妇社司

4儿童疾病综合管理项目琼海、保亭、五指山暂无首都儿科研究所

5儿童早期综合发展项目海南省妇幼保健院4年中国妇幼保健中心儿童处

6中国-联合国人口基金生殖健康、计划生育第六周期项目昌江县5年卫生部妇社司中国妇幼保健中心

7新生儿窒息复苏项目全省18个市县暂无卫生部妇社司

8“三网合一”监测孕产妇死亡监测全省18个市县1996年无全国妇幼卫生监测办公室三亚、琼海、屯昌、琼中、定安、澄迈为国家监测点5岁以下儿童死亡监测全省18个市县，每市县3个乡镇出生缺点监测全省县级以上接产单位三亚市河西区、澄迈县9李嘉诚基金捐助海南农村卫生建设扶贫项目全省2年李嘉诚基金会

项目城市社区卫生服务管理第6页（二）小区概述1、关于小区（community）。所谓小区是指若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成一个生活上相互关联大集体。德国社会学家汤尼斯（F.Tongnies）提出：小区是共同生活同质人口组成。这些人向往共同价值，关系亲密，出入相友，守望相助，有病相抚，富有些人情味。城市社区卫生服务管理第7页小区及其组成要素一定数量个人组成有机整体称为社会。人们在一定地域内形成一个个区域性社会生活共同体，社会学家称它们为小区(community)。所以，这一定义包含了组成小区五个要素。城市社区卫生服务管理第8页小区组成五要素

1.一定数量人口WHO认为，人口10万～30万2.一定范围地域空间WHO提出0.5～5平方公里3.一定规模小区设施必需物质条件4.一定类型小区活动基本生活与生产活动5.一定特征小区文化是小区得以存在和发展内在要素。风土人情、风俗习惯、管理方式，理特质、行为模式、价值观念等城市社区卫生服务管理第9页小区与行政区域区分及联络小区不等同于“行政区域”。二者有联络，也有区分。联络：有行政区与小区在地域上可能是重合，如我国城市街道和农村镇，因为它既是行政区，又因为它主要社会生活是同类型，所以，常把它们称为小区。区分行政区是为了实施社会管理，依据政治、经济、历史文化等原因，人为地划定，边界比较清楚。有时同一小区可划分为不一样行政区，而同一行政区却包含不一样小区。而小区则是人们在长久共同社会生产和生活中自然形成，其边界比较含糊。

城市社区卫生服务管理第10页对小区认识意义

小区是社会主要组成部分，是一个含有相对独立和完整意义社会单位，能更多地反应人类社会普通特征，是认识社会窗口。正确地认识小区结构、功效以及它与外部环境关系，研究小区演变发展规律，在此基础上，提供有效小区服务，来满足其组员物质和精神生活需要，促进小区发展，从而促进整个社会发展。

城市社区卫生服务管理第11页（三）城市小区卫生1、城镇医疗卫生服务体系城市医疗卫生服务体系(二级网)●城市医院●城市小区卫生服务体系○小区卫生服务机构（中心、站）○小区其它医疗机构农村医疗卫生服务体系(三级网)

●县

●乡镇●村。城市社区卫生服务管理第12页2、为何要构建城市小区卫生服务框架完善体系强化服务便民利民降低费用城市社区卫生服务管理第13页3、发展小区卫生服务意义构建友好医患关系社会发展需要国际卫生服务大趋势—小区化是实现“人人享受卫生保健”基础是精神文明建设主要组成是转变医学模式最正确路径优化卫生资源可靠确保城市社区卫生服务管理第14页构建友好医患关系

小区卫生服务是新生事物，它是否能健康成长取决于小区居民需求所形成土壤。我国传统价值观造成了许多居民对医学需求就是救死扶伤观念，尚不能接收预防为主思想。所以，以医疗优先切入方式，从方便小区居民角度出发，灵活利用门诊、出诊、转诊、会诊、访视、住院等伎俩，提供优质、便捷、有效、价廉医疗服务，就较为轻易与居民建立良好关系，从而得到群众认可。

城市社区卫生服务管理第15页城镇疾病组成12345678910城市损伤中毒呼吸系病消化系病妊娠分娩脑血管病泌尿系病CA传染寄生营养代谢缺血性心县级损伤中毒消化系病呼吸系病妊娠分娩脑血管病传染寄生围生期病泌尿系病缺血性心营养代谢城市社区卫生服务管理第16页治疗病种和费用比较

平均住院医疗费居前五位病种省级冠A搭桥74374颅内伤37710食管癌28688肺CA27698胃CA24788地级冠A搭桥64074白血病39579颅内伤29716食管癌25693肺CA24874县市食管癌15466颅内伤13918肺CA13557胃CA10793前列腺9170县级颅内伤11672肺CA9703椎间盘8873胃CA8766胆囊炎8725城市社区卫生服务管理第17页4、小区卫生服务机构职能

（一）卫生宣传。宣传国家相关卫生方针政策和法规，开展健康教育、宣传普及卫生科学知识，提升群众自我保健能力。（二）预防保健。实施初级卫生保健，负责计划免疫、传染病、地方病初级防治与管理；配合开展妇幼保健工作和实施孕产妇和儿童系统管理，督促护送住院分娩，配合开展妇女病普查普治工作。完成妇幼保健等各类卫生信息搜集、统计、统计和上报工作。（三）基本医疗。负责常见病、多发病诊治和难症、急症、危重症病人初级救护与及时转诊。（四）计划生育。配合做好计划生育技术咨询服务。（五）健康管理。开展以户为主健康情况调查，并建立对应健康档案。（六）合作医疗。参加医疗保健制度实施和管理。参加以除害灭病和改水改厕为内容爱国卫生运动。（七）参加应急。重大突发事件包括伤亡汇报，参加突发公共卫生事件汇报及应对方案实施。（八）其它工作。听从当地卫生行政部门调遣和管理。完成上级卫生部门交办指令性医疗卫生工作。

城市社区卫生服务管理第18页

小区卫生服务中心职能：

●基本医疗服务功效

●公共卫生服务功效

基本服务项目内容以下：

1．疾病控制

（1）传染病、地方病、寄生虫病防治

（2）慢性非传染性疾病防治

2．妇幼保健

（1）妇女保健

（2）儿童保健

3．健康教育

4．计划生育技术服务

5．突发公共卫生事件处理

●卫生管理职能

●卫生监督职能

城市社区卫生服务管理第19页

5、小区卫生服务（CommunityHealthServices）

是指在政府领导，小区参加、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用小区资源和适宜技术，以人健康为中心、家庭为单位、小区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以处理小区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体有效、经济、方便、综合连续基层卫生服务。--郭清主编《小区卫生服务理论与实践》城市社区卫生服务管理第20页（1）小区卫生服务特点

我国小区卫生服务并不完全等于国外家庭医学或全科医学国外:家庭／全科医学大多是为家庭和个人提供医疗服务为主。我国:小区卫生服务突出小区预防与保健，强调了促进小区卫生和个体健康相结合。从宏观上看，小区卫生服务是我国城市卫生体系基础。它以小区卫生服务中心和小区卫生服务站为主体，其它医疗卫生机构为补充，并与上级卫生机构实施双向转诊，条块结合，以块为主一个基层卫生服务网络。

城市社区卫生服务管理第21页小区卫生服务特点小区卫生服务有两个特点，一是服务对象广泛性；二是服务方式综合性，即防治与康复相结合，临床治疗与心理治疗相结合，院内服务与院外服务相结合，卫生部门与家庭和社会服务相结合。可见小区卫生服务是医学整体观在卫生事业中详细表现。城市社区卫生服务管理第22页（2）小区卫生服务与医疗服务区分一是以健康为中心

小区卫生服务定义中第一要素是以人健康为中心。长久以来，“有病看医生医生治病”这么一个“以疾病为中心”传统习惯一直左右着人们思维和行为方式。伴随社会发展，我们对健康认识在不停地提升。新健康观提出：健康不但是疾病与体弱匿迹，而且是身心健康、社会幸福完好状态。健康已大大超出了疾病范围，而且是人一项基本需求和权利，也是社会进步一个主要标志和潜在动力。

城市社区卫生服务管理第23页确定小区卫生服务以健康为中心，要求我们服务应超越治疗疾病范围，用更宽广眼光去关注人群健康问题。另外，健康不但是卫生部门责任，也是全社会共同责任，全部部门都要把自己工作和人民健康联络起来，树立“健康为人人，人人为健康”正确观念，努力维护和促进健康，促进社会发展。对卫生部门来讲，必须将工作重点从疾病治疗转移到预防造成疾病危险原因上来，促进健康和预防疾病；在饰演角色上也应从提供者转换为参加者。城市社区卫生服务管理第24页小区卫生服务与医疗服务区分二是以人群为对象

以人群为对象强调小区卫生服务应以维护小区内整个人群健康为准则。如以提升小区人群健康意识，改变不良健康行为为特点小区健康促进/健康教育；小区卫生项目和小区环境／职业／住宅卫生；小区计划免疫、妇幼和老年保健、合理营养等，都是从整个小区人群利益和健康出发。从思维方式上讲，即使对每个儿童做预防接种或系统保健，也不是仅着眼于这个小孩问题，而是经过每个个体预防接种，了解发觉整个小区儿童预防接种覆盖率和整个小区儿童营养情况和健康情况。这就是以人群为服务对象特点。

城市社区卫生服务管理第25页小区卫生服务与医疗服务区分三是以家庭为基础

家庭是组成小区最基础单元，每个组员间有亲密血缘关系和经济关系，以及相同文化背景、生活方式、居住环境和卫生习惯，存在着相同健康问题（危险原因）。所以，家庭保健是小区卫生服务主要基础和关键步骤。四是以提供综合服务为主导包含了医疗、保健、康复、健康促进。城市社区卫生服务管理第26页(3)小区卫生服务标准

一是公平合理标准

健康是最基本人权，人人都应享受卫生保健。因为有限资源和人们实际需求间存在一定差距，故在小区要坚持预防为主，以健康为中心，改进环境，促进健康，既表达公平，又兼顾效率。城市社区卫生服务管理第27页

要坚持公平合理，应做到以下几点：

★首先为重点人群提供服务。如高危人群、脆弱人群、老年人、残疾人或贫困人群，他们最需要卫生服务。★要坚持以健康为中心，预防为主。在小区内只有以健康为中心，预防为主，才可能是“人人享受”。如改进环境、健康促进/健康教育、预防接种等办法。★做到人人参加，人人享受。公平性表达在享受，同时也表达在参加。如小区环境只有大家来建设和维护，才能享受清洁、舒适、有利于健康。城市社区卫生服务管理第28页二是经济实惠标准

经济实惠标准是针对成本效益而言。对于人口众多发展中国家，要实现人人享受卫生保健，必须坚持低投入高产出经济实惠标准。

★开展进健康促/健康教育活动控制吸烟、酗酒、吸毒等有害于健康行为。★推广适宜技术母乳喂养，口服补液★提供综合服务儿童保健、妇女保健和计划生育技术服务等。既方便群众，又节约资源。城市社区卫生服务管理第29页三是以需求为导向标准需求是指消费者在一定时期内，一定价格条件下，愿意而且能够购置某种物品数量。小区卫生服务以需求为导向强调了服务针对性和可及性。坚持以需求为导向标准，就要一切从实际出发，自下而上，克服那种服从长官意志和教授说了算传统思维模式。从关心老百姓需求着手，应用社会市场学去开辟服务领域

城市社区卫生服务管理第30页

以需求为导向，也要求所提供各种服务在经济上、伦理上和文化上是可接收。超越一定经济水平理想状态服务项目往往都是短命，不可连续。譬如，一些单位不顾居民是否愿意，强行为居民建立健康档案。因为失去居民群众支持，资料无法深入更新，变成死档案。这些教训都是源自无视群众需求所致。★城市社区卫生服务管理第31页四是多部门合作标准

在社会和经济高速发展今天，许多相互关联原因如环境污染、不良生活行为习惯、社会文化原因等共同