急呼吸道梗阻

急呼吸道梗阻急呼吸道梗阻第1页

一、概述有明确异物阻塞病史强力咳嗽，可闻及喘鸣、高调喘鸣呼吸困难，面色发绀或苍白呼吸道完全阻塞--急性喉梗阻突然不能说话、咳嗽或呼吸，极度呼吸困难表现出海姆利克手势急呼吸道梗阻第2页二、主要病因上呼吸道软组织各种感染急性咽喉炎、白喉、咽后壁脓肿上呼吸道外伤、化学毒物腐蚀、烧伤呼吸道异物占位性病变喉痉挛、喉水肿睡眠呼吸暂停综合征急呼吸道梗阻第3页

三、体检关键点1、呼吸困难表现急性呼吸困难吸气性呼吸困难（三凹征、喉喘鸣）呼吸性呼吸困难或混合性呼吸困难2、双侧肺部听诊可闻及一侧呼吸音降低甚至消失，或闻哮鸣音3、口腔及咽喉部异物急呼吸道梗阻第4页

四、诊疗思绪1、病史有明确异物阻塞病史2、体检呼吸困难表现双侧肺部听诊口腔及咽喉部异物急呼吸道梗阻第5页判别关键点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病因咽喉部及气管上段阻塞性疾病如喉炎、异物、白喉、肿瘤、咽后壁脓肿小支气管阻塞性疾病如肺气肿、支气管哮喘气管中、下段或上下呼吸道同时发生阻塞性疾病，如急性喉气管支气管炎、气管肿瘤呼吸深度与频率吸气延长且费劲，呼吸频率正常或减慢呼气延长且费劲，吸气运动也略有增强。呼吸频率改变不大吸气与呼气均增强，呼吸频率增快三凹征或四凹征吸气时显著无不显著。以吸气性呼吸困难为主者有此体征呼吸时伴发声音吸气期喉喘鸣音呼气哮鸣音普通无检验所见咽喉部或气管上段可发觉阻塞性病变或异物听诊可闻及哮鸣音，可同时伴有肺部炎症或肺气肿体征听诊可闻及哮鸣音。可同时伴有肺部炎症体征三类急性呼吸道梗阻判别关键点急呼吸道梗阻第6页判别关键点呼吸道异物消化道异物上呼吸道炎症梗阻概念与病因异物吸入呼吸道异物较大时，可在短时间内使病人窒息死亡不慎（或自杀）将异物或过大食物团块吞入咽部或食管咽部异物可造成咽喉阻塞；大食管异物可压迫气管，造成呼吸道梗阻急性炎症、过敏、烧伤喉部及声门下软组织肿胀病史与症状有异物吸入史，刚吸入时多有突发性呛咳，继转为猛烈痉挛性阵咳，异物固定或静止时可无症状。异物较大，阵咳时可伴阵发性呼吸困难，随时可能突然窒息死亡有明确病史，但睡眠中义齿脱落后误吸者可能不知。误吞异物多伴显著疼痛，痰中带血。多见于进食带骨刺食物。多见于急性上呼吸道感染，酸、碱、高温灼伤引发喉黏膜肿胀，过敏反应性和血管神经性水肿，有咽喉部疼痛和对应临床症状急性呼吸道梗阻三大类原因判别关键点急呼吸道梗阻第7页判别关键点呼吸道异物消化道异物上呼吸道炎症梗阻检验所见1、吸气性呼吸困难表现，如三凹征、喉喘鸣2、听诊可闻及一侧呼吸音降低甚至消失，或闻哮鸣音，也可能听诊正常3、胸部X线片可能出现一侧肺不张或阻塞性肺气肿1、普通无呼吸困难2、听诊双侧呼吸音正常且对称3、颈侧位照片可能看到不透X线异物影，吞钡造影可显示鱼刺等细小扎入黏膜刺状异物1、普通伴有“感冒”、咽喉疼痛等症状2、口咽和扁桃体多数有显著红肿。血管神经性水肿时，可见软腭、悬雍垂水肿3、间接咽喉镜检验，常可见会厌、勺区黏膜肿胀急性呼吸道梗阻三大类原因判别关键点急呼吸道梗阻第8页五、诊疗步骤一、快速开放呼吸道1. 仰头举颏法2. 仰头抬颈法3. 仰头举颌法急呼吸道梗阻第9页一、快速开放呼吸道4. 人工呼吸急呼吸道梗阻第10页二、监测生命体征1.监测意识状态2.观察吸气性呼吸困难/喉阻塞分度

Ⅰ度：平静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难。Ⅱ度：平静时有轻度吸气性呼吸困难，但无烦躁不安等缺氧症状Ⅲ度：显著吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较大，三凹征显著，并出现烦躁不安、不愿进食、不易入睡，脉搏加紧等缺氧症状。Ⅳ度：极度呼吸困难，面色苍白或发绀，出冷汗，坐卧不安、手足乱动，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等。3.监测体温4.监测脉搏5.监测呼吸注意观察呼吸节律及频率，呼吸类型，6.监测血压

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三、去除呼吸道异物开放呼吸道后，仔细检验口腔内等是否存留异物用手指或其它工具取出能够取出异物用海姆利克法去除呼吸道异物站在病人背后，将其拦腰抱住。右手握拳，左手将右拳握住。右拳拇指侧顶在病人上腹正中线上。快速向上冲击腹部，直到异物随气流冲出梗阻气道4.确认异物咳出或未去除。5.异物未咳出或未取出、且有Ⅲ度或Ⅲ度以上呼吸困难者，应快速施行环甲穿刺或紧急气管切开。急呼吸道梗阻第12页海姆利克法急呼吸道梗阻第13页

四、判断呼吸道梗阻部位方便决定下一步处理1. 确认呼吸道梗阻。2. 上呼吸道梗阻主要表现为吸气性呼吸困难。病情重、呼吸困难显著，轻易发生窒息死亡。3. 下呼吸道梗阻病情没有上呼吸道梗阻那么紧急，呼吸困难也相对较轻，多表现为双相性呼吸困难或呼气延长。4. 有条件地方最好做纤维喉镜或间接喉镜检验，可直接明确梗阻性质和部位。5. X线检验可发觉不透X线异物。单侧阻塞性肺不张或肺气肿是下呼吸道梗阻表现。急呼吸道梗阻第14页五、行环甲膜穿刺以快速缓解呼吸困难1. 准备物品。2. 向病人及其亲属说明手术主要性或关键点。3. 消毒情况紧急，能够不消毒，但必须向病人或亲属说明理由。4. 病人取仰卧位，头部尽可能后仰。5. 操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间间隙即环甲膜，右手持16号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。此时，病人呼吸困难可有轻度缓解。急呼吸道梗阻第15页穿刺部位急呼吸道梗阻第16页六、及时转送病人以取得深入救治1. 明确转送病人指征（1） 梗阻无法解除或仅个别解除（2） 下呼吸道梗阻，本院缺乏救治条件。（3） 当前生命体征尚可耐受转运。2. 向家眷解释转院必要性，并征得同意。3. 联络转运车辆，并通知上级医院。4. 备好转院途中需要抢救器材和药品。5. 指定医师与病人家眷陪同。6. 带全病人相关医疗统计和检验资料。急呼吸道梗阻第17页快速开放呼吸通道，必要时行人工呼吸吸氧，观察、监测生命体征判断呼吸道梗阻原因炎症梗阻异物梗阻去除异物无法去除异物去除建立静脉通路，输注激素和抗生素梗阻解除梗阻未解除判断呼吸困难程度观察至无呼吸困难、生命体征平稳观察至无呼